郭文江

【摘 要】 目的：觀察膝骨關節(jié)炎患者采用朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療的臨床效果。方法：選取95例膝骨關節(jié)炎患者，隨機分為對照組（47例，采用單純電針治療）和研究組（48例，采用朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療），觀察比較兩組關節(jié)活動度、血沉（ESR）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-9）水平。結果：治療后，研究組WOMAC評分均低于對照組，膝關節(jié)ROM、Lysholm評分高于對照組（P<0.05）;研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于對照組（P<0.05）。結論：朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能減輕膝骨關節(jié)炎癥程度，緩解炎癥癥狀，改善肌肉活動受限及腫痛等癥狀，提高膝關節(jié)活動度，易于患者接受。

【關鍵詞】 膝骨關節(jié)炎;朱氏一指禪推法;電針;關節(jié)活動度

【中圖分類號】R684.3 ? 【文獻標志碼】 A ? ?【文章編號】1007-8517（2020）21-0093-03

膝骨關節(jié)炎是以退行性病理改變?yōu)榛A的疾病，是老年人常見關節(jié)疾病，主要與年齡增長、體重增加及遺傳因素等密切相關，年齡的增長使患者體內(nèi)神經(jīng)、肌肉功能減退，骨內(nèi)無機物含量增加及局部血流量降低，導致關節(jié)功能減弱，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、腫脹、積液等，造成關節(jié)活動受限，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。以往臨床對于該病的治療主要以非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素為主，雖能短暫緩解癥狀，但口服藥物存在諸多不良反應，患者難以接受[2]。鑒于此，筆者對膝骨關節(jié)炎患者實施朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月我院接診的95例膝骨關節(jié)炎患者，隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組47例，男女比例24∶[KG-*3/5]23;年齡55～75歲，平均（64.70±3.66）歲;病程3～7年，平均（4.79±0.59）年。研究組48例，男女比例26∶[KG-*3/5]22;年齡53～78歲，平均（64.88±3.46）歲;病程2～7年，平均（4.68±0.73）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 所有患者均符合膝骨關節(jié)炎診斷標準[3]，中醫(yī)診斷參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[4]中骨痹的診斷標準。

1.3 納入標準 年齡范圍45～80歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準 ①合并惡性腫瘤者;②合并嚴重肝腎功能不全者;③體內(nèi)存在人工起搏器、人工心臟等電子治療器械者;④存在嚴重過敏體質(zhì)者;⑤暈針、斷針及懼怕針灸等不能接受電針及推拿治療者。

1.5 治療方法 對照組實施單純電針治療?；颊呷⊙雠P位，選穴陽陵泉、外膝眼、內(nèi)膝眼、血海，采用華佗牌26號針灸針（濟寧市佳科醫(yī)療科技有限公司，國藥準字：魯械注準20172270321;規(guī)格：45mm×0.32mm）直刺1寸，內(nèi)、外膝眼穴刺入后微微上提，針尖向髕骨關節(jié)面中央方向平刺，刺入1寸，得氣后連接低頻脈沖治療儀（東莞市福達康實業(yè)有限公司，型號：FT-E31，粵食藥監(jiān)械（準）字2014第2261034號），調(diào)整頻率，疏密波，電流強度為2～5mA，每次治療20min，每周治療3次。研究組在電針治療基礎上聯(lián)合朱氏一指禪推法治療，方法：①一指禪推法：取仰臥位推內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、足三里、血海、委中、陽陵泉、承山等穴，每個穴位推拿2min，每次推拿16min;②一指禪推髕周：仰臥位，囑患者放松股四頭肌，醫(yī)者右手拇指指端一指禪法推髕周，每分鐘推拿10次，持續(xù)推拿5min;③法：仰臥位對患者股四頭肌、股二頭肌進行法，持續(xù)15min;④搓揉法：囑患者膝關節(jié)屈曲并雙手環(huán)抱膝關節(jié)，對股四頭肌進行搓揉法，搓揉腓腸肌、脛骨前肌及髕韌帶等，持續(xù)5min。醫(yī)者施治時思想集中，兩目凝視，舌抵上腭，調(diào)勻氣息，氣沉丹田，將全身功力運至拇指之尖，以輕柔緩慢的手法施治，與患者同時將心念集中于拇指下。朱氏一指禪推法每次治療30min，每周治療3次，治療12次為1療程，兩組均持續(xù)治療1個療程。

1.6 觀察指標 ①采用骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[4]評價患者治療前后功能受限程度，主要從疼痛、僵硬、日常生活難度等方面評價患者功能受限程度，0～100分，得分越高提示患者疼痛越重，功能受限越嚴重;②采用膝關節(jié)功能評分（Lysholm）[6]評價患者治療前后膝關節(jié)功能，主要從疼痛、功能、活動度、肌力、穩(wěn)定性及屈曲畸形等方面評價患者膝關節(jié)功能，總分100分，得分越高提示膝關節(jié)功能恢復越好;③分別于治療前后測量兩組患者膝關節(jié)活動度（ROM）[7];④治療前后采用魏氏法檢測患者血沉（ESR），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS2 1.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用例及百分比表示，行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)功能評分及膝關節(jié)ROM比較 治療前，兩組膝關節(jié)功能評分及膝關節(jié)ROM比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組膝關節(jié)ROM及Lysholm評分高于治療前及對照組，WOMAC評分低于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ESR、TNF-α及MMP-9比較 治療前，兩組ESR、TNF-α及MMP-9比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于治療前及對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝骨關節(jié)炎是老年人群常見的骨關節(jié)疾病，中醫(yī)學中無膝骨關節(jié)炎相關病名記載，臨床常依據(jù)其骨關節(jié)腫痛、活動受限等癥狀特征將其歸類于 “骨痹”“膝鶴風”“膝痹”等范疇，中醫(yī)認為膝痹的發(fā)生主要與年齡的升高，肝腎漸虧，周身氣血漸衰有關，膝骨失于氣血充養(yǎng)而致關節(jié)功能減退，加之風、寒、濕外邪侵襲而致，故治療應以活血祛瘀、祛風利濕、滋補肝腎為主。

目前中醫(yī)內(nèi)治法是治療膝骨關節(jié)炎的研究重心所在，如中藥治療該病的藥理機制，中藥治療該病臨床效果等，主要通過選用活血祛瘀、滋補肝腎、祛風濕等中藥，以改善膝關節(jié)血液循環(huán)、減輕炎癥癥狀[8]。然而中醫(yī)外治法對于膝骨關節(jié)炎的治療亦具有良好的效果，如針灸、推拿、膏藥等，電針是毫針刺法的現(xiàn)代延伸，是在針刺穴位得氣的基礎上通過連接人體生物電的微量電流波，從而更深一步刺激穴位，達到治療疾病的作用[9]。本研究依據(jù)膝痹之肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)、風寒濕外邪入侵等病因病機而選穴。陽陵泉為足少陽之脈所入為合的合上穴，為八會穴之筋會，膽經(jīng)水濕經(jīng)此氣化，針刺能夠祛風除濕、通絡止痛;膝眼位于髕骨韌帶凹陷處，內(nèi)側為內(nèi)膝眼，外側為外膝眼，髕骨韌帶兩側分布有隱神經(jīng)的髕下支及股神經(jīng)的前皮支，針刺能夠活血通絡、通利關節(jié)，緩解膝關節(jié)腫痛癥狀[10]。血海位于大腿內(nèi)側，髕底內(nèi)側上2寸，屬足太陰脾經(jīng)，皮下分布著隱神經(jīng)及大隱靜脈，它與血密切相關，針刺既能活血祛瘀、又能調(diào)和氣血，緩解膝股關節(jié)局部疼痛。

“朱氏一指禪推法”乃國家級和上海市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是由中醫(yī)推拿學家朱春霆所創(chuàng)，主要用于調(diào)理女性氣血不和、經(jīng)絡不通及慢性疲勞綜合征、失眠、腰背酸痛、頸椎病等亞健康狀態(tài)，朱春霆之子朱鼎成教授認為女性氣血不和、經(jīng)絡不通及亞健康狀態(tài)均由陰陽平衡失調(diào)所致，均可通過推拿手法疏通經(jīng)絡、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理陰陽平衡[11]。“朱氏一指禪推法”提倡萬法歸一、天人合一、形神合一及因人而治、因證而治、因部位而治的醫(yī)學理念，推拿不同于藥物，其最大特點在于人與人直接接觸，因此醫(yī)者將心念集中于一指才能體會患者經(jīng)絡氣血的細微變化[12]。

本研究顯示，研究組治療后WOMAC評分均低于對照組，膝關節(jié)ROM、Lysholm評分高于對照組，表明朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能夠明顯減輕患者局部疼痛程度，提高患者膝關節(jié)活動度，且效果優(yōu)于對照組。這可能是由于“朱氏一指禪推法”中法能通過肘關節(jié)屈伸帶動前臂旋轉擺動與手背著力面在治療部位的反復滾轉，借助手法產(chǎn)生的動態(tài)力學信號，作用于股二頭肌、股四頭肌等各種感受器，輔以搓揉法，反復搓揉股四頭肌，加速肌肉局部血液運行，促進肌肉血氧供應及局部炎癥吸收，減輕膝關節(jié)肌肉痙攣而引起的疼痛、腫脹等癥狀，提高膝關節(jié)活動度[13]。

ESR是指紅細胞在第一小時末下沉的距離用來提示紅細胞的沉降速度，通過血沉水平能夠判斷膝骨關節(jié)炎炎癥程度。MMP-9屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族，主要用于降解、重塑細胞外基質(zhì)的動態(tài)平衡，由成骨細胞、破骨細胞分泌，它主要通過降解細胞外基質(zhì)而破壞關節(jié)軟骨。TNF-α是一種由激活的巨噬細胞產(chǎn)生，能夠抑制成骨細胞、刺激破骨細胞，對關節(jié)軟骨造成破壞。本研究顯示，治療后，研究組ESR、TNF-α及MMP-9均低于對照組，表明朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能夠有效減輕膝骨關節(jié)炎炎癥程度，抑制關節(jié)軟骨破壞，這可能是由于朱氏一指禪推法是以陰陽五行、臟腑經(jīng)絡及營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基礎理論為指導，通過對梁丘、足三里、委中及陽陵泉等穴位進行高頻率、強力度、強壓感的刺激，能夠改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)，減輕局部炎癥癥狀，松解粘連的肌肉組織，促進炎癥吸收，從而減輕炎癥癥狀[13]。

綜上，朱氏一指禪推法聯(lián)合電針治療能明顯減輕膝骨關節(jié)炎患者疼痛程度，改善肌肉活動受限，提高膝關節(jié)活動度，易于患者接受。

參考文獻

[1]王弘德，李升，陳偉，[BF]等.《[BFQ]骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》膝關節(jié)骨關節(jié)炎部分的更新與解讀[J].河北醫(yī)科大學學報，2019，40（9）：993-995，1000.

[2]王春生，朱偉東，張子琦，等.神經(jīng)病理性疼痛的存在對非甾體抗炎藥物治療膝骨關節(jié)炎的影響[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2017，11（4）：375-378.

[3]中華醫(yī)學會骨科分會關節(jié)外科學組，吳階平醫(yī)學基金會骨科學專家委員會.膝骨關節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J].中華關節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（1）：124-130.

[4]上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2003：83.

[5]馬影蕊，張玉倩.燙熨療法改善膝骨關節(jié)炎WOMAC指數(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（7）：178-179.

[6]趙士好，楊少坤，許效坤，等.腓骨截骨術聯(lián)合關節(jié)鏡下膝關節(jié)清理術治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的近期及遠期療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2020，60（11）：49-51.

[7]侯廣原，張繼學，張志軍，等.矢狀位假體位置與CR型全膝關節(jié)置換對關節(jié)活動度的影響[J].安徽醫(yī)學，2020，41（1）：63-65.

[8]賈曉妮.加減逐瘀通痹湯治療膝骨關節(jié)炎46例的療效[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（4）：464-466.

[9]李洪濤，魏心然，王波.電針配合穴位貼敷治療膝骨關節(jié)炎的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2020，37（1）：73-77.

[10]吳文虎，湯俊，吳云鵬，等.電針膝眼穴治療膝骨關節(jié)炎療效的現(xiàn)代康復學評估[J].上海中醫(yī)藥雜志，2015，49（6）：63-65.

[11]盧新剛，茍海昕，喻立煒，等.推拿手法治療老年膝骨關節(jié)病臨床療效觀察[J].老年醫(yī)學與保健，2019，25（3）：398-401.

[12]盧新剛，喻立煒，茍海昕，等.一指禪推拿對坐骨神經(jīng)損傷大鼠神經(jīng)形態(tài)及功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（9）：35-38.

[13]艾玨萍，羅婷，吳安林，等.小魚際滾法對組織機化期骨骼肌鈍性損傷家兔Fibronectin-1與CTGF-1表達的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2020，40（2）：204-208.

[14]嚴曉慧，嚴雋陶，龔利.一指禪推法的源流與現(xiàn)代研究進展[J].河南中醫(yī)，2009，29（5）：515-518.

（收稿日期：2020-05-31 編輯：陶希睿）