潘旭妹

摘要：隨著時(shí)代的改革發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)作為我國(guó)一種比較特殊的財(cái)務(wù)體系，其內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理工作也愈發(fā)地受到了人們的關(guān)注。近幾年，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作出現(xiàn)在了日常的管理過(guò)程中，不僅對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平造成了影響，同時(shí)制約了實(shí)際的醫(yī)院改革。針對(duì)這一問題，本文擬針對(duì)現(xiàn)階段發(fā)展背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過(guò)程中存在的問題進(jìn)行研究，從而針對(duì)性地發(fā)掘問題、優(yōu)化措施，希望能夠在一定程度上促進(jìn)未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期;醫(yī)院財(cái)務(wù);內(nèi)控管理;應(yīng)用

醫(yī)療體系的改革和我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展腳步的不斷推進(jìn)，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理模式也愈發(fā)地受到人們的關(guān)注，激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也迫使現(xiàn)階段醫(yī)院朝向更加高效、經(jīng)濟(jì)的方向發(fā)展[1]，由此，在這一新時(shí)期發(fā)展背景下，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作出現(xiàn)在了人們的視野范圍之中。越來(lái)越多的醫(yī)院管理者們重視到了在日常管理過(guò)程中有關(guān)內(nèi)控管理開展的重要性，所以，如何保障現(xiàn)階段在實(shí)際管理過(guò)程中財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的落實(shí)，解決原有內(nèi)控管理過(guò)程中存在的問題，就成為了現(xiàn)階段醫(yī)院管理者們研究的重點(diǎn)[2]。

一、新時(shí)期下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理開展的必要性

隨著人們生活水平的提升，社會(huì)的醫(yī)療體系也發(fā)生了很大程度的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的私立醫(yī)院出現(xiàn)在人們的日常生活中，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)壓力也與日俱增。在這一時(shí)代發(fā)展背景下，如果想要幫助醫(yī)院能夠朝向更加系統(tǒng)、完善的方向發(fā)展，就需要在保證內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的合理性、合法性等基礎(chǔ)原則的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)的相關(guān)內(nèi)部控制管理，從而在根本上幫助醫(yī)院加速轉(zhuǎn)型，使得醫(yī)院的發(fā)展能夠更好的適應(yīng)新時(shí)期下的市場(chǎng)需求，同時(shí)為后續(xù)我國(guó)醫(yī)療體系的完善打下基礎(chǔ)[3]。

二、新時(shí)期下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題

縱觀以往醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理來(lái)說(shuō)，其中存在的不足大都集中于以下幾個(gè)方面：

（一）內(nèi)控管理過(guò)程中有關(guān)成本的精細(xì)化控制水平不夠，相關(guān)管理制度不健全

對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一般情況下醫(yī)院每日所經(jīng)受的經(jīng)濟(jì)主體和經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)會(huì)比較的繁雜，這種繁雜的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)必然會(huì)造成醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)流動(dòng)的過(guò)分頻繁，就財(cái)務(wù)角度來(lái)說(shuō)，這種狀態(tài)是比較不利于開展日常的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的。尤其是對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的過(guò)程中，對(duì)于成本控制的精細(xì)化水平存在很大的不足，進(jìn)而使得在實(shí)際的核算過(guò)程中，無(wú)法通過(guò)財(cái)務(wù)手段來(lái)反映醫(yī)院內(nèi)部真實(shí)的經(jīng)濟(jì)流動(dòng)，繼而影響后續(xù)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的開展[4]。

（二）內(nèi)控管理職責(zé)劃分不明確，管理涉獵不夠全面

醫(yī)院內(nèi)部管理部門對(duì)于內(nèi)控管理認(rèn)知程度的不足也是實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過(guò)程中存在的比較明顯的問題之一。例如，很多醫(yī)院雖然內(nèi)部擁有眾多的管理部門和管理資源，但是，由于其在實(shí)際的管理過(guò)程中存在比較明顯的職責(zé)劃分不明確的問題，這種問題的存在就必然會(huì)致使在實(shí)際的管理過(guò)程中，內(nèi)控管理所涉及的范圍不夠明確，繼而制約了實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的開展效果。

（三）對(duì)醫(yī)療收入的管控能力不足

對(duì)于收入的管控能力不足也是現(xiàn)階段比較常見于醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理過(guò)程中的問題之一[5]。本文認(rèn)為這一問題在公立醫(yī)院中會(huì)尤為明顯，因?yàn)樵诠⑨t(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控收入管理的過(guò)程中，不僅僅要涉獵醫(yī)療收入，同時(shí)還需要涉及財(cái)政專項(xiàng)收入、科研收入等多種類型的收入，這些收入的渠道不統(tǒng)一就在很大程度上為后續(xù)內(nèi)控管理工作的開展埋下了隱患，同時(shí)也很容易因?yàn)楸O(jiān)督、管理的不嚴(yán)格而造成醫(yī)院內(nèi)部腐敗等問題。

與此同時(shí)，內(nèi)部審核體系的不健全也是實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過(guò)程中比較容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)之一。尤其是現(xiàn)階段隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)項(xiàng)目涉獵范圍的不斷增加，很多醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)的仍舊存在很多問題，不僅會(huì)無(wú)法針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)憑證的正式性予以確定，同時(shí)也無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。

三、新時(shí)期下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理優(yōu)化措施

根據(jù)上述研究，本文認(rèn)為如果想要獲得比較系統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控效果，就需要從以下幾個(gè)方面入手予以完善：

首先，應(yīng)針對(duì)原有的內(nèi)控管理部門職責(zé)進(jìn)行完善，從而將成本的精細(xì)化管理落實(shí)在實(shí)際的醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中去?？v觀以往的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制經(jīng)驗(yàn)來(lái)看[6]，本文認(rèn)為如果想要在根本上實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制的優(yōu)化，就需要針對(duì)原有的部門職責(zé)進(jìn)行完善，使得醫(yī)院各層級(jí)的人員都能夠參與到財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理過(guò)程中，明確醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)內(nèi)控管理需要發(fā)揮的責(zé)任和任務(wù)，進(jìn)而在根本上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的精細(xì)化成本控制目標(biāo)。例如，在實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系優(yōu)化環(huán)節(jié)，一方面管理者們需要結(jié)合實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行分析，制定出適合自身醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展特色的內(nèi)控管理方案，從而在根本上保證內(nèi)控管理不會(huì)與實(shí)際相互脫離，進(jìn)而影響后續(xù)實(shí)際管理工作的開展。另一方面，在開展成本的精細(xì)化管理環(huán)節(jié)，應(yīng)將成本管理的目標(biāo)劃分到各個(gè)科室，從而通過(guò)達(dá)成一個(gè)又一個(gè)的小目標(biāo)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)整體醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

其次，則應(yīng)致力于提升醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理水平，完善原有的內(nèi)控管理體制建設(shè)。醫(yī)院內(nèi)部的管理者們也應(yīng)將管理的重心，從發(fā)展醫(yī)院內(nèi)部科研工作而逐漸轉(zhuǎn)向醫(yī)院管理工作的發(fā)展，提升對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的重視程度，結(jié)合實(shí)際醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)，完善原有的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系，進(jìn)而保證新時(shí)期發(fā)展背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的落實(shí)。例如，在實(shí)際的醫(yī)院管理過(guò)程中，如果醫(yī)院采取的是預(yù)算成本的成本控制方式，財(cái)務(wù)內(nèi)控管理者們就可以在每年的年初階段針對(duì)不同科室本年的成本費(fèi)用支出計(jì)劃進(jìn)行搜集，并給予各個(gè)科室不同的成本費(fèi)用支出前提下，合理的制定預(yù)算成本計(jì)劃，使其該計(jì)劃能夠在根本上貼合各個(gè)醫(yī)院科室的發(fā)展需求，進(jìn)而在根本上保證財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的順利落實(shí);與此同時(shí)，在與科室溝通制定預(yù)算成本計(jì)劃的同時(shí)，財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理工作者們也可以協(xié)同醫(yī)院的管理者們制定一系列的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度，一方面對(duì)能夠貼合預(yù)算成本進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)的科室予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于無(wú)特殊原因卻無(wú)法按照預(yù)算而實(shí)現(xiàn)成本支出的科室進(jìn)行懲罰，從而為后續(xù)提升醫(yī)院內(nèi)控管理打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

第三，在針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收入的內(nèi)控管理過(guò)程中，應(yīng)著眼于完善原有管理過(guò)程中存在的漏洞。本文認(rèn)為，就這一階段應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于日常管理過(guò)程中有關(guān)票據(jù)的管理，最大程度上避免不合法、不合規(guī)的票據(jù)流入到醫(yī)院內(nèi)部日常的經(jīng)濟(jì)核算過(guò)程中去，從而在源頭上減少醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控收入環(huán)節(jié)所存在的漏洞。例如，就這一階段，本文認(rèn)為一方面醫(yī)院可以通過(guò)加強(qiáng)在內(nèi)控管理過(guò)程中有關(guān)票劇的管理體系構(gòu)建的方式來(lái)規(guī)范在日常工作中有關(guān)票據(jù)工作的開展，從而保證票據(jù)的規(guī)范性，避免因?yàn)楹罄m(xù)的內(nèi)控管理埋下安全隱患;同時(shí)，需要嚴(yán)禁以個(gè)人或科室的名義私自向外部企業(yè)購(gòu)買和簽訂合作協(xié)議，避免科室獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，保證后續(xù)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的全面落實(shí)。

最后，應(yīng)增強(qiáng)在新時(shí)期下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的滲透能力，同時(shí)針對(duì)原有的財(cái)務(wù)審批流程進(jìn)行完善。由于很多醫(yī)院的管理者們都是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，這種情況的存在就必然會(huì)導(dǎo)致他們對(duì)于財(cái)務(wù)管理的工作了解程度不夠，尤其是在醫(yī)院管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理是比較容易被弱化的部分，由此，就需要針對(duì)原有的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行完善，進(jìn)而在根本上轉(zhuǎn)變?cè)械呢?cái)務(wù)內(nèi)控管理理念，為后續(xù)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展打下基礎(chǔ)。與此同時(shí)，在開展財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的過(guò)程中也應(yīng)適量的提升實(shí)際財(cái)務(wù)開展的監(jiān)管力度，從而保證賬實(shí)相符，進(jìn)而為后續(xù)的內(nèi)部監(jiān)督打下基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療體系構(gòu)建的不斷完善，時(shí)代的發(fā)展為醫(yī)療行業(yè)的革新創(chuàng)造了機(jī)會(huì)，在這一時(shí)代發(fā)展背景下，緊跟時(shí)代發(fā)展的脈絡(luò)，在實(shí)際的醫(yī)療體系完善過(guò)程中融入內(nèi)控管理工作，從而在根本上幫助新時(shí)期下的醫(yī)院能夠朝向著科研、經(jīng)濟(jì)雙方面的飛速發(fā)展，為我國(guó)未來(lái)的體系構(gòu)成打下基礎(chǔ)。

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