程洪鋒，梅 英，陳 誼（通訊作者），程 偉，劉妍君，白瑞雪，羅述娜，雷 丹，曾玲玲

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心 重慶 400010）（2 中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心 重慶 400030）

原發(fā)性腎細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱腎癌，在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第二位，其發(fā)病率以每年2%～3%的速度增長(zhǎng)，早期發(fā)現(xiàn)及治療對(duì)其預(yù)后意義重大[1]。本文收集2018年9月至2019年9月我院健康管理中心超聲篩查擬診并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為早期腎癌26例，分析其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，并進(jìn)行漏診及誤診原因分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月期間我院體檢中心經(jīng)超聲篩查并手術(shù)病理證實(shí)早期腎癌26例，其中男20例，女6例；年齡32～74 歲，平均年齡50 歲。術(shù)后病理顯示：透明腎細(xì)胞癌22例，多房囊性腎細(xì)胞癌1例，嫌色細(xì)胞性腎細(xì)胞癌1例，乳頭狀腎細(xì)胞癌2例；所有病例按Robson 分期均為Ⅰ～Ⅱ期，均無淋巴轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處擴(kuò)散。

1.2 檢查方法

使用機(jī)器為MindrayDC-8 彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為3.5～5.0MHz。受檢者取仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位，對(duì)雙腎區(qū)行多切面反復(fù)掃查，發(fā)現(xiàn)腫塊后觀察腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲特征、血流情況及與周圍組織的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組26例早期腎癌的聲像圖表現(xiàn)為多樣性，中低回聲病灶最多見，共17例，占65.4%；高回聲病灶4例，占15.4%；混合回聲病灶3例，占11.5%；囊性回聲病灶2例，占7.7%。最小的病灶為11×14mm，最大的為53×60mm；超聲首次發(fā)現(xiàn)腫塊并提示腎癌16例，另外10例在往年體檢中超聲提及腫塊（誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤3例，誤診為囊腫并分隔1例，提示性質(zhì)待定而未引起重視者6例，其中有2例在中間一次體檢中漏診）；26例早期腎癌超聲聲像圖特點(diǎn)（見表1）。

3 討論

隨著超聲診斷設(shè)備及診斷水平不斷提高，已能較清楚地顯示腎臟內(nèi)超過1cm 腫瘤的形態(tài)、回聲、結(jié)構(gòu)及血供等情況[2]，越來越多的無癥狀腎癌及小腎癌在健康體檢中發(fā)現(xiàn)。本組發(fā)現(xiàn)最小的腫瘤為11×14mm，最大的為53×60mm，直徑在20～50mm 占多數(shù)。Kim 等[3]將腎癌TNM 分期做了詳細(xì)的預(yù)后分析，計(jì)算出T1a、T1b、T2a、T2b、T3a、T3b、和T4c 患者的10年生存率分別為96%、80%、66%、55%、36%、26%、25%和12%?？梢?，腎癌的早期診斷對(duì)患者的預(yù)后及臨床治療決策有重要意義。

超聲聲像圖上，本資料顯示腫瘤呈圓形或橢圓形，邊界較清晰，外形較規(guī)則，大多不同程度向腎外凸起；以不均質(zhì)中低回聲病灶最多，共17例，65.4%，但各類回聲均有表現(xiàn)，無特異性與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符合[4]；高回聲病灶4例，占15.4%，內(nèi)部回聲較均勻，可有少許不規(guī)則低回聲區(qū)；囊性及混合回聲腫瘤共有5例，基本都在50mm 以上，腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，內(nèi)部可有液性暗區(qū)和鈣化灶等，考慮與腫瘤的大小、血流豐富程度及壞死鈣化等因素有關(guān)。CDFI：腫瘤血流信號(hào)表現(xiàn)為多樣性，內(nèi)部及周邊血流豐富型（8例），呈多數(shù)點(diǎn)條狀分布不均的彩色血流信號(hào)；內(nèi)部及周邊少血流型（9例），呈稀疏點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)；僅周邊可見血流型（9例），呈周邊部分切面顯示點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。本資料發(fā)現(xiàn)，高回聲病灶血流多不豐富，而混合回聲病灶則正好相反，這可能與腫瘤大小和病理組織有關(guān)，有待更多樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。

表1 26例早期腎癌超聲聲像圖特點(diǎn)

誤診分析：本組病例中有3例在往年體檢中誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤，聲像圖均顯示高回聲病灶，內(nèi)部回聲較均勻，邊緣較模糊，病灶周邊見低回聲暈邊，CDFI 周邊部分切面可探及少許點(diǎn)條狀血流?？紤]誤診原因可能為：病灶與錯(cuò)構(gòu)瘤回聲相近。錯(cuò)構(gòu)瘤回聲相對(duì)腎癌更高，甚至呈強(qiáng)回聲，但一般不伴有聲影，也無明顯占位效應(yīng)，很少壓迫腎竇或向腎外突起，有時(shí)錯(cuò)構(gòu)瘤可見“洋蔥皮”征，CDFI，腎錯(cuò)構(gòu)瘤的血流速度緩慢，周邊腎組織內(nèi)血流信號(hào)無明顯受壓移位[5]。另有1例囊性腎癌誤診為囊腫并分隔。有資料顯示囊性腎癌占腎癌的10%，占腎囊腫的3.75%，其聲像圖表現(xiàn)為囊腫內(nèi)部呈蜂窩狀改變，囊壁及分隔不規(guī)則增厚，壁上可有結(jié)節(jié)或鈣化灶，CDFI 囊壁及分隔上可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)[6-7］。誤診原因可能是對(duì)囊性腎癌的認(rèn)識(shí)不夠，由于常規(guī)健康體檢量比較大，診斷腎囊腫時(shí)又習(xí)慣性忽略了上彩色多普勒。因此遇到囊腫外形欠規(guī)則，囊壁及分隔較厚時(shí)應(yīng)提高警惕仔細(xì)觀察，并觀察囊腫內(nèi)部及周邊血流情況，有助于作出正確診斷。

漏診分析：本組中2例在往年體檢中出現(xiàn)漏診，均為與腎實(shí)質(zhì)回聲相近的中低回聲小腎癌。多數(shù)文獻(xiàn)將直徑小于3cm 的腫瘤定義為小腎癌[8-10]，聲像圖上小腎癌通常呈圓形，邊緣規(guī)則，以中低回聲為主，早期可呈均勻強(qiáng)回聲，隨著生長(zhǎng)變化呈不均勻回聲，多有假包膜形成，有資料顯示73%的小腎癌中周邊可形成典型的低回聲暈。低回聲的小腎癌應(yīng)與腎柱肥大和腎駝峰相鑒別，腎柱肥大和腎駝峰與正常腎實(shí)質(zhì)相延續(xù)，無占位效應(yīng)，有時(shí)可壓迫腎竇，但依然可見腎椎體排列，CDFI 顯示與周圍正常腎組織血管分布一致，有助于鑒別。

腎癌如在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)作腎癌根治切除術(shù)則預(yù)后較好，本組26例即在超聲體檢篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，由此可見超聲檢查在早期腎癌的篩查中顯得十分重要，超聲醫(yī)生應(yīng)全面掌握腎癌聲像圖，加強(qiáng)對(duì)早期腎癌的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)防漏、誤診的發(fā)生，以提高對(duì)早期腎癌的篩查率。