韋小妮 丁燕玲 傅錦堅(jiān)

[摘要] 目的 研究柳州地區(qū)0～16歲未成年人25-羥維生素D[25-（OH）D]水平，為臨床合理補(bǔ)充維生素D（Vit D）提供參考依據(jù)。 方法 選取2017年1～12月在柳州市婦幼保健院兒童保健科門診進(jìn)行健康體檢的3441名0～16歲未成年人。按年齡分為四組，其中>0～1歲組161名、>1～3歲組1716名、>3～6歲組1184名、>6歲組380名;按季節(jié)分為冬春季組1209名，夏秋季組2232名。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25-（OH）D水平，并分析25-（OH）D與年齡、性別、季節(jié)的關(guān)系。 結(jié)果 柳州地區(qū)0～16歲未成年人不同性別25-（OH）D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），其中Vit D充足、不足、缺乏的構(gòu)成比分別為77.4%、19.5%、3.1%。各年齡組25-（OH）D水平比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。各年齡組Vit D缺乏和不足比例比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。>6歲組不同性別Vit D缺乏、不足和充足比例比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。冬春季組Vit D缺乏和不足未成年人比例明顯高于夏秋季組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論 Vit D的合理補(bǔ)充應(yīng)得到更大的重視，尤其注意學(xué)齡兒童、青少年，女童及冬春季節(jié)Vit D的補(bǔ)充。

[關(guān)鍵詞] 柳州地區(qū);未成年人;25羥-維生素D;季節(jié)

[中圖分類號(hào)] R151.42? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）01（c）-0049-04

Vitamin D nutritional status and the relationship with climatic changes research of minors aged 0-16 in Liuzhou area

WEI Xiaoni? ?DING Yanling? ?FU Jinjian

Department of Laboratory， Liuzhou Maternal and Child Healthcare Hospital， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Liuzhou? ?545001， China

[Abstract] Objective To investigate the levels of 25-hydroxy vitamin D [25-（OH） D] in minors of 0-16 years old in Liuzhou area， and provide scientific reference for reasonable supplement of vitamin D （Vit D）. Methods A total of 3441 minors aged 0 to 16 who underwent a health check-up at the Children′s Health Department of Liuzhou Maternal and Child Health Hospital from January to December 2017 were selected. The study subjects were divided into four groups according to age， including 161 children in the group of 0 to 1 year old， 1716 children in the group of 1 to 3 years old， 1184 children in the group of 3 to 6 years old， and 380 children of the > 6 years old group; according to season 1209 minors were divided in the winter and spring group， 2232 in the summer and autumn group. The levels of 25-（OH） D were detected by electrochemical luminescence method， and the relationship between 25-（OH） D and age， sex， and season were analyzed. Results There was no statistically significant difference in the levels of 25-（OH） D among different minors aged 0 to 16 in Liuzhou area （P > 0.05）. Among them， the constituent ratios of adequate， insufficient， and lacking Vit D were 77.4%， 19.5% and 3.1% respectively. Comparison of 25-（OH） D levels in each age groups， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. The differences of percentage of Vit D deficiency and insufficiency in each age group was highly statistically significant （P < 0.01）. The difference of proportion of Vit D deficiency， insufficiency， and adequacy of different genders in the >6 years old group was highly statistically significant （P < 0.01）. The proportion of deficiency and insufficiency Vit D in the winter and spring group was significantly higher than that in the summer and autumn group， and the difference was highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The reasonable supplement of Vit D should be paid more attention， especially the schoolchildren， adolescents， girls and the supplement of Vit D in winter and spring.

[Key words] Liuzhou area; Minors; 25- hydroxy vitamin D; Season

維生素D（Vit D）是一種脂溶性維生素，是兒童生長發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)。Vit D能調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷的代謝及維持穩(wěn)定性，促進(jìn)人體生長發(fā)育和骨骼鈣化[1-2]。同時(shí)，Vit D對(duì)兒童免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等具有重要意義[3]。Vit D缺乏已成為全球性的公共健康問題，尤其是兒童Vit D缺乏。Vit D缺乏對(duì)兒童的生長發(fā)育具有長期的影響，導(dǎo)致兒童佝僂病、身材矮小、發(fā)育遲緩等現(xiàn)象。據(jù)估計(jì)，健康兒童和青少年中Vit D缺乏癥比例為30%～50%[4]。血清25-羥維生素D[25-（OH）D]是Vit D體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物，是測(cè)量人體Vit D水平的最佳指標(biāo)[5]。世界各地對(duì)兒童、青少年Vit D水平的研究較少，且受不同地區(qū)、不同氣候的影響，Vit D水平也存在著各種差異[6]。因此，本研究通過對(duì)柳州地區(qū)未成年人25-（OH）D3進(jìn)行檢測(cè)，了解柳州地區(qū)未成年人Vit D營養(yǎng)狀況，并分析性別、年齡、季節(jié)與未成年人Vit D水平的相關(guān)性，為未成年人合理補(bǔ)充Vit D提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1～12月在柳州市婦幼保健院兒童保健科門診常規(guī)體檢的0～16歲兒童、青少年3441例，其中男2069例，女1372例。已排除急性感染、胃腸道疾病等影響正常骨代謝及Vit D吸收的疾病。按照年齡分為四組，>0～1歲組161例，>1～3歲組1716例，>3～6歲組1184例，>6歲組380例。按照季節(jié)分組，冬春季組1209例，夏秋季組2232例。本研究經(jīng)柳州市婦幼保健院科研與醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

抽取晨起空腹靜脈血2 mL，使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏CObos6000系列e601）進(jìn)行血清25-（OH）D檢測(cè)，方法為電化學(xué)發(fā)光法。采用羅氏診斷上海有限公司原裝配套25-（OH）D試劑，有效期內(nèi)使用，檢測(cè)過程嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序進(jìn)行。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

Vit D足夠：75 nmol/L≤血清25-（OH）D ≤250 nmol/L;Vit D不足：50 nmol/L≤血清25-（OH）D <75 nmol/L;Vit D缺乏：血清25-（OH）D<50 nmol/L[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清25-（OH）D水平總體分布

柳州地區(qū)未成年人Vit D平均（97.21±28.38）nmol/L，不同性別Vit D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。Vit D充足、不足、缺乏的構(gòu)成比分別為77.4%、19.5%、3.1%。

2.2 各年齡組血清25-（OH）D水平比較

各年齡組血清Vit D水平比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。進(jìn)一步兩兩比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。各組25-（OH）D含量情況比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.3 各年齡組不同性別血清25-（OH）D水平比較

>0～1歲、>1～3歲、>3～6歲組不同性別血清25-（OH）D含量情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），>6歲組不同性別血清25-（OH）D含量情況比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.4 不同季節(jié)血清25-（OH）D含量比較

兩組Vit D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組血清25-（OH）D含量情況比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

Vit D是一種脂溶性維生素，能夠維持機(jī)體鈣、磷平衡，促進(jìn)骨骼形成，對(duì)兒童的生長發(fā)育具有重要作用[8]。近年來，研究顯示[9]Vit D具有廣泛的生理作用，Vit D缺乏與心血管疾病、代謝性疾病、自身免疫性疾病等密切相關(guān)[10-11]。兒童Vit D缺乏可導(dǎo)致兒童佝僂病、哮喘、生長發(fā)育遲緩、性早熟等現(xiàn)象[12]。國內(nèi)外研究顯示[13-14]，哮喘患兒Vit D水平較正常兒童低，Vit D缺乏增加兒童哮喘的患病風(fēng)險(xiǎn)。甘穎妍等[15]研究顯示，兒童自身免疫性腦炎患兒普遍存在Vit D缺乏或不足。兒童可以通過3種方式獲得Vit D：母親給予，食物來源，皮膚光照合成[16]。其中皮膚光照合成是兒童獲得Vit D的主要來源[17]，而光照合成受日照時(shí)間長短、日照強(qiáng)度、大氣污染、經(jīng)緯度、海拔等影響，合成的程度也不一樣。綜上，Vit D的合成存在地域差異性[6]。國外研究顯示[18]，生活在高海拔地區(qū)的兒童Vit D水平較低。同時(shí)，隨著緯度的增加，不同地區(qū)人群的Vit D水平逐漸降低[6]。此外，在高空空氣污染地區(qū)的兒童中，Vit D缺乏的比例有所上升[19]。

兒童Vit D缺乏已成為全球性的健康問題。目前，國內(nèi)外已有較多關(guān)于兒童Vit D水平的研究，均顯示兒童Vit D水平存在不同程度的缺乏。歐洲一項(xiàng)針對(duì)6～9歲小學(xué)生的研究顯示[20]，Vit D缺乏和不足的比例為24.22%，冬春季高于夏秋季。Karin等[21]針對(duì)學(xué)齡前兒童的研究顯示，Vit D缺乏、不足的比例分別為58%和29%。伊朗一項(xiàng)針對(duì)30～72個(gè)月兒童的研究顯示[22]，69%的兒童Vit D水平低于正常水平。蘇州地區(qū)15 010例兒童研究顯示[23]，Vit D缺乏和不足的比例為35.6%。黑龍江省涉及9502名從1個(gè)月～20歲兒童、青少年的研究顯示[24]，Vit D水平較低，缺乏率為66.79%，Vit D水平隨著年齡增長而降低，冬春季比夏秋季低。

本研究結(jié)果顯示，柳州地區(qū)未成年人Vit D平均整體水平與國內(nèi)外比較，更為樂觀。不同年齡階段Vit D平均水平及比例存在明顯差異，Vit D平均水平隨著年齡增高而降低。Vit D缺乏、不足率學(xué)齡期最高，嬰幼兒期最低，與國內(nèi)研究相符[24-27]。隨著人們健康意識(shí)的增加，0～3歲兒童的健康體檢已納入常規(guī)體檢，Vit D水平的定期監(jiān)測(cè)及Vit D的合理補(bǔ)充，使0～3歲兒童Vit D維持在一個(gè)較好的水平，而3歲以上未成年人Vit D未進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)及合理補(bǔ)充。因此，導(dǎo)致Vit D缺乏比例明顯增高。同時(shí)，本研究針對(duì)不同性別Vit D水平比較顯示，6歲以上未成年女孩Vit D缺乏率明顯高于男孩，僅有5.2%達(dá)到充足水平。國外也有研究顯示[5，21，28]，女孩Vit D缺乏比例高于男孩。分析原因：學(xué)齡期女孩著裝較男孩保守，皮膚暴露面積減少，加之戶外活動(dòng)較少，外出時(shí)使用防曬用品，導(dǎo)致日照時(shí)間不足，皮膚合成Vit D減少。因此，學(xué)齡期女孩更應(yīng)該注重Vit D的補(bǔ)充。此外，本研究結(jié)果顯示，冬春季Vit D缺乏率高于夏秋季。國內(nèi)外許多研究[20-21，24]得到同樣結(jié)果。柳州位于中國西南地區(qū)，夏長冬短，夏秋季陽光充足，冬春季寒冷多雨，太陽輻射量1年中以7、8月最高，1、2月最低。未成年人在夏秋季穿著少，皮膚暴露面積大，戶外活動(dòng)多，皮膚合成Vit D較充足。而冬春季穿著厚實(shí)，外出減少，導(dǎo)致皮膚合成Vit D不足。因此，應(yīng)提倡未成年人多進(jìn)行戶外活動(dòng)，在戶外活動(dòng)較少的冬春季節(jié)，需增加Vit D的補(bǔ)充量。

綜上所述，柳州地區(qū)0～16歲未成年人25-（OH）D平均水平較適宜，但仍有一定比例未成年人Vit D缺乏或不足。同時(shí)，25-（OH）D水平隨著年齡的增長而下降，冬春季Vit D水平缺乏和不足較夏秋季嚴(yán)重，學(xué)齡期女孩較男孩更易導(dǎo)致Vit D缺乏。因此，學(xué)齡期兒童、青少年應(yīng)多增加戶外活動(dòng)，注意飲食均衡，定期檢測(cè)體內(nèi)Vit D水平，合理補(bǔ)充Vit D，尤其是學(xué)齡期女孩，以及注意冬春季節(jié)Vit D的補(bǔ)充。

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（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：王曉曄）

[基金項(xiàng)目] 廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z20180024）。