張小玲

[摘要]目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生的效果。方法 回顧性分析2017年1月～2018年12月我院94例老年患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。比較兩組跌倒、墜床發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;老年;跌倒;墜床

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0251-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing risk management in prevention of falling and falling out of bed in senile patients. Methods The clinical data of 94 senile patients who were admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were retrospectively analyzed. All patients were divided into control group and observation group according to the different nursing methods， 47 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing risk management based on routine nursing. The incidence of falling， falling out of bed， total satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of falling and falling out of bed in observation group was lower than that in control group， while the total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can prevent the falling and falling out of bed in senile patients， and increase nursing satisfaction.

[Key words] Nursing risk management; Senile; Falling; Falling out of bed

老年患者跌倒是多種因素綜合作用的結(jié)果，且各因素間相互影響，分為內(nèi)在危險(xiǎn)因素和外在環(huán)境因素。老年患者由于生理機(jī)能退化，加之自身病情復(fù)雜，容易增加護(hù)理不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床等[1-2]。不良事件的發(fā)生不僅會造成二次創(chuàng)傷，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還可引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)[3]。近年來，老年患者安全問題已成為臨床護(hù)理研究的熱點(diǎn)話題，且積極探索防范措施。國外學(xué)者證實(shí)，在老年患者住院期采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少不良事件的發(fā)生[4]。目前國內(nèi)對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還處于初步探索階段，雖取得一定的進(jìn)展，但還未從根本上找出解決護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的途徑[5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指護(hù)理人員通過分析患者的實(shí)際情況，用護(hù)理知識對潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行識別和判斷，從而采取有效的干預(yù)措施，減少意外事件的發(fā)生。本研究探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對預(yù)防老年患者跌倒、墜床發(fā)生的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年1月～2018年12月我院94例老年患者的臨床資料，按照護(hù)理方法的不同將其分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組中，男31例，女16例;年齡63～84歲，平均（72.86±4.91）歲;文化程度：小學(xué)以下46例，小學(xué)及初中1例。觀察組中，男33例，女14例;年齡61～83歲，平均（72.75±4.83）歲;文化程度：小學(xué)以下45例，小學(xué)及初中2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。我院老年病科共20名護(hù)理人員，均為女性，年齡20～48歲，平均（34.47±7.13）歲;職稱：主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士11名。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，溝通能力良好;有獨(dú)立行走能力或借助助行器行走者;臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者;合并老年癡呆及癲癇者;伴有重度眩暈者;肢體癱瘓無法行走者;病情嚴(yán)重臥床者。

1.3方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，患者入院后常規(guī)介紹病房環(huán)境及各種規(guī)章制度（探視、外出等），觀察病情變化，加強(qiáng)夜間巡視，使用防護(hù)欄。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下。

1.3.1風(fēng)險(xiǎn)分析? 回顧2017年1～12月47例老年患者跌倒、墜床發(fā)生例數(shù)8例，并從人員、環(huán)境、機(jī)器、方法和物料5個(gè)方面進(jìn)行識別，總結(jié)跌倒、墜床發(fā)生原因，即患者因素（健康知識缺乏、自理能力差）、環(huán)境因素（光線不足、地滑等）、設(shè)施因素（基礎(chǔ)設(shè)施不合理或使用不當(dāng)）、管理因素（護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱、健康宣教不到位、人力配備相對不足等）。

1.3.2具體措施? ①健全各項(xiàng)制度：建立患者安全管理制度、老年患者跌倒/墜床防范流程、應(yīng)急預(yù)案;設(shè)計(jì)老年患者跌倒/墜床高風(fēng)險(xiǎn)因子評估記錄表等，入院患者均進(jìn)行跌倒墜床評估，分值>4分列為高?；颊撸o(hù)士長根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。②人員管理：a.組織本科室20名護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括預(yù)防跌倒/墜床知識、安全防護(hù)知識、跌倒/墜床應(yīng)急預(yù)案等，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識;將新制定的各項(xiàng)制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和考核，確保護(hù)士熟練掌握。b.護(hù)士長按照患者人數(shù)和病區(qū)情況合理配置各班次人數(shù)，確保為患者提供良好護(hù)理服務(wù)。c.實(shí)行護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制，組織護(hù)理人員加強(qiáng)巡邏，尤其是在患者用餐及洗漱高發(fā)期，應(yīng)加強(qiáng)交接班，關(guān)注患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)安全問題及時(shí)處理，并將發(fā)生墜床與跌倒的事件納入護(hù)理工作質(zhì)量考核中，對表現(xiàn)優(yōu)異者獎(jiǎng)勵(lì)，工作不合格者回爐培訓(xùn)，引起護(hù)理人員的重視。③基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)境管理：粘貼各種警示標(biāo)識，如防跌倒/墜床、小心地滑、小心臺階等;及時(shí)檢查床欄的牢固性，正確使用防護(hù)欄;起床時(shí)最好有人攙扶;夜間開啟壁燈或夜光燈，保證光線充足;在衛(wèi)生間安裝扶手，并保持地面干燥，做好防滑措施;不穿拖鞋行走，在行走時(shí)借助輔助措施或由他人攙扶;同時(shí)安排護(hù)工24 h看護(hù)患者的飲食起居。護(hù)理人員還評估并識別患者所用藥物是否使其眩暈、容易導(dǎo)致其跌倒。④健康教育：責(zé)任護(hù)士評估患者跌倒/墜床認(rèn)知掌握情況，根絕評估結(jié)果制定健康教育方案，采用健康講座、情景演練、患者交流會形式。a.健康講座。內(nèi)容包括跌倒/墜床危險(xiǎn)因素、后果、老年患者跌倒/墜床的普遍易感性，播放預(yù)防跌倒/墜床健康行為的短片;b.情景演練。由兩名護(hù)士扮演患者模擬跌倒/墜床易感性及嚴(yán)重性，包括睡覺、如廁、翻越床護(hù)欄等，并演示正確預(yù)防跌倒/墜床的行為;c.患者交流會。邀請患者現(xiàn)身說法，分享采取健康行為的感受。

1.3.3質(zhì)量監(jiān)控? 護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士定期了解患者對跌倒/墜床預(yù)防知識的知曉程度，檢查措施落實(shí)情況，每月召開護(hù)理安全會，分析科室存在的安全問題，提出改進(jìn)措施措施;對已發(fā)生跌倒/墜床事件，責(zé)任護(hù)士按要求及時(shí)上報(bào)，并組織討論，分析原因，吸取教訓(xùn)。

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組跌倒、墜床發(fā)生情況。②采用自制滿意度問卷評價(jià)兩組滿意度，問卷共20個(gè)問題，涉及住院環(huán)境、護(hù)士安全管理、護(hù)理服務(wù)3個(gè)方面，每個(gè)問題按0～2分計(jì)分，分為非常滿意（≥26分）、滿意（11～25分）、不滿意（≤10分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%，該問卷克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.827，重測效度為0.861。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組跌倒、墜床發(fā)生率的比較

觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年住院患者跌倒/墜床作為臨床護(hù)理問題，具有較高的發(fā)生率。尤其是隨著年齡的增大，跌倒/墜床的發(fā)生率也逐漸升高，不僅已成為65歲以上人群意外傷害的主要死因，給其家庭和社會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)將減少老年患者跌倒、墜床等意外傷害納入推動醫(yī)院醫(yī)療管理和患者安全的十大目標(biāo)之一[6-8]。葉襯笑等[9]研究，通過對156例老年患者跌倒發(fā)生的原因進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年患者發(fā)生跌倒與年齡、自身疾病、下肢活動能力有關(guān)。同時(shí)相關(guān)研究認(rèn)為，有跌倒史的老年患者可再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，且環(huán)境因素可導(dǎo)致跌倒發(fā)生，故早期綜合評估和采取風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)對減少老年患者住院期間不良事件的發(fā)生有良好效果[10-11]。

護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，可綜合反映護(hù)士服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩?，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，避免不必要的損失，有利于提高患者滿意度[12-13]。孫愛云等[14]研究指出，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能明顯降低患者跌倒、墜床的發(fā)生率，保證護(hù)理安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒及墜床的總發(fā)生率低于對照組，護(hù)理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效降低老年患者跌倒及墜床事件的總發(fā)生率，提高護(hù)理總滿意度，這與孔麗華等[15]研究結(jié)果一致。分析其原因在于通過風(fēng)險(xiǎn)分析，了解患者跌倒/墜床的發(fā)生原因和高危因素，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)，便于護(hù)士采取切實(shí)、可行干預(yù)措施，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，有助于提高護(hù)理工作效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量;通過健全各項(xiàng)安全管理制度、加強(qiáng)全科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、合理配置各班護(hù)士人數(shù)、應(yīng)用警示標(biāo)識、加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施、強(qiáng)化患者健康教育等措施，不僅可增強(qiáng)患者的安全意識，掌握跌倒/墜床的預(yù)防措施，還可減少跌倒、墜床的發(fā)生，保障患者安全;同時(shí)通過質(zhì)量監(jiān)控，即護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士定期了解患者健康知識的知曉程度、檢查措施落實(shí)情況、定期組織護(hù)理安全會議等，能進(jìn)一步降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，有利于提高患者對護(hù)理工作的滿意度。而通過組織全科護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括安全防護(hù)知識、跌倒/墜床預(yù)防知識、情景演練等，有助于增強(qiáng)護(hù)士安全防范意識，提高風(fēng)險(xiǎn)識別能力和風(fēng)險(xiǎn)處理能力。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效預(yù)防老年患者跌倒、墜床事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-05-10? 本文編輯：崔建中）