潘鋒

1月28日，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》，通知指出，我國(guó)老年人數(shù)量多，老年人免疫功能弱，是傳染病的易感人群和高危易發(fā)人群，本次疫情的危重癥人群中老年人居多。通知要求，凝聚各方力量，采取有效措施，切實(shí)降低老年人感染率，盡最大努力減少重癥和死亡病例。

2月5日，中國(guó)工程院院士、國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)鐘南山教授帶領(lǐng)的廣州呼吸健康研究院研究團(tuán)隊(duì)，發(fā)布《關(guān)于老年人新型冠狀病毒肺炎的防范指引》（簡(jiǎn)稱“指引”），該指引從傳染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)方面對(duì)老年人新冠肺炎防范提出建議，旨在提高老年人對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)與防范，早日取得抗擊新冠肺炎的勝利。

阻斷傳染源和傳播途徑

鐘南山院士介紹，隨著社會(huì)老齡化的加重，老年人健康問(wèn)題日益受到關(guān)注，老年人免疫功能減弱，抵抗力差且常多合并慢性基礎(chǔ)疾病，是感染性疾病的高危人群。老年人群對(duì)本次新冠肺炎表現(xiàn)為普遍易感、患病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高，是疫情防控的重點(diǎn)對(duì)象。研究團(tuán)隊(duì)在《成年人新型冠狀病毒肺炎防范建議》的基礎(chǔ)上提出了適用于老年人的防范建議，建議防護(hù)工作既要包含老年患者，又要涵蓋老年患者的陪護(hù)人員，確保做到全面、細(xì)致、重視。

新冠病毒可感染包括人在內(nèi)的多種動(dòng)物，指引首先提出要避免接觸傳染源。目前，新冠病毒的自然宿主仍未能明確，有證據(jù)提示中華菊頭蝠可能為其自然宿主，其他野生動(dòng)物也可能參與傳播，因此老年人需做到不食用野生動(dòng)物，接觸禽畜后要洗手;不直接接觸病畜、病禽;不加工、食用病死禽畜及未經(jīng)檢疫合格的禽畜肉，不食用生的或未煮熟的禽畜肉。同時(shí)，新冠病毒肺炎患者及病原攜帶者是主要傳播者，治愈或隔離這部分人群是切斷新冠病毒傳播的有效途徑。老年人機(jī)體應(yīng)答減弱，多潛在發(fā)病，部分臨床表現(xiàn)不典型，因此需對(duì)有新冠肺炎接觸史的老年人群提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行更嚴(yán)格的篩查。新冠病毒潛伏期可長(zhǎng)達(dá)14天，對(duì)于可疑的對(duì)象密切觀察14天有利于排除傳播者。

新冠病毒致病力強(qiáng)，傳染性高，指引提出第二就是要切斷傳播途徑。研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒傳播方式包括空氣飛沫傳播、接觸傳播和可能的糞口傳播?？諝怙w沫傳播是新冠病毒的主要傳播方式，日常面對(duì)面說(shuō)話、打噴嚏、咳嗽都可造成飛沫傳播，而正確佩戴口罩是減少飛沫傳播的有效方式;不隨地吐痰，打噴嚏時(shí)正確遮擋也是減少飛沫傳播的可靠途徑。老年人排痰能力下降，有時(shí)需要輔助排痰，嚴(yán)格遵守輔助排痰操作流程可保護(hù)操作者及操作對(duì)象，從而減少被感染的機(jī)會(huì)。新冠病毒在空氣中可短時(shí)間存活，形成通過(guò)空氣傳播的顆粒，因此保持環(huán)境通風(fēng)，避免去人多聚集的地方，自我隔離都是老年人有效減少空氣傳播的方法。

由于新冠病毒可通過(guò)皮膚、結(jié)膜等接觸傳播，指引建議老年人要減少接觸傳播，做到及時(shí)洗手，做好手部衛(wèi)生，同時(shí)要做好室內(nèi)清潔，保持環(huán)境衛(wèi)生整潔，減少室內(nèi)環(huán)境污染，及時(shí)清理生活垃圾及污物，對(duì)于經(jīng)常接觸的物品可用酒精消毒可有效滅活病毒。最新檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，從患者糞便中可分離出新冠病毒，因此尚不能排除“糞口傳播”的可能，老年人需注意做好個(gè)人衛(wèi)生，防止“病從口入”，使用馬桶后注意蓋好馬桶蓋后再?zèng)_水，防止病毒播散到空氣中。此外，老年人自理能力差，不可避免的需要陪護(hù)，難以實(shí)現(xiàn)絕對(duì)的自我隔離，為切斷傳播途徑，務(wù)必確保陪護(hù)人員的健康。

保護(hù)易感人群

鐘南山院士介紹，指引提出第三要保護(hù)易感人群。根據(jù)老年人的特點(diǎn)，為減少疾病的發(fā)生建議做到以下幾點(diǎn)：一是養(yǎng)成合理飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)不良是影響老年患者疾病結(jié)局的主要負(fù)面因素之一，因此要平衡飲食，控制體重指數(shù)（BMI）在19～24 kg/m2內(nèi)，均衡地?cái)z入熱量、蛋白、維生素、礦物質(zhì)等，少食多餐，建議進(jìn)食容易消化或幫助消化的食品，多吃蔬菜、水果，勤喝水，每天攝入合理的高蛋白類食物，包括魚、肉、蛋、奶、豆類和堅(jiān)果等，堅(jiān)決杜絕接觸和食用野生動(dòng)物，拒絕進(jìn)食腐爛過(guò)期食品，不要進(jìn)食半熟、生食品。要保持食物種類來(lái)源豐富多樣，不偏食，葷素搭配，均衡飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于進(jìn)食困難的老年人可遵從營(yíng)養(yǎng)師的建議，行鼻飼進(jìn)食，必要時(shí)可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，所有老年人在進(jìn)食過(guò)程中都應(yīng)避免誤吸而導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎。

二是保持良好的生活習(xí)慣，保證每日睡眠，注意保暖。選擇合理的鍛煉方式，適度鍛煉，保持健康的生活狀態(tài)，提高抵抗力。疫情期間盡量減少外出活動(dòng)，避免去老年活動(dòng)中心等人群聚集的地方。勤開窗，經(jīng)常通風(fēng)，定時(shí)消毒，不隨地吐痰，保持手衛(wèi)生，主動(dòng)做好個(gè)人健康監(jiān)測(cè)，懷疑有發(fā)熱時(shí)主動(dòng)測(cè)量體溫。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限的老年人應(yīng)進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練，定期翻身以預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡。

三是要保持健康的心理狀態(tài)，減輕疫情所致的心理傷害。老年人退休后容易出現(xiàn)失落感、自卑感和空虛感，當(dāng)疾病到來(lái)時(shí)會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的焦慮、抑郁等，難以配合治療。社區(qū)和家庭可有針對(duì)性地提供符合老年人群的醫(yī)療、娛樂(lè)等服務(wù)，減少老年人的焦慮或抑郁等發(fā)作，保持健康的心理狀態(tài)，促使患者積極配合治療。

四是要積極治療基礎(chǔ)病。老年人往往合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，也是新冠肺炎危重癥及死亡病例的高發(fā)群體，因此老年人需遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，根據(jù)基礎(chǔ)病的不同按時(shí)、規(guī)律、規(guī)范服用藥物，做好相關(guān)疾病的二級(jí)預(yù)防治療。同時(shí)學(xué)會(huì)評(píng)估自己的病情，監(jiān)測(cè)自己的一般情況，病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于活動(dòng)受限、認(rèn)知缺陷的患者，患者家屬需積極協(xié)助治療并做好評(píng)估、監(jiān)測(cè)工作。

做好居家康復(fù)和防護(hù)

鐘南山院士介紹，在目前醫(yī)療資源緊缺的情況下，除外疑似和確診病例必須醫(yī)療隔離外，家庭人員外出接觸了可疑人群，如何減少家庭成員家庭內(nèi)潛在傳播可能性成為居民十分關(guān)心的問(wèn)題。2月1日，鐘南山院士帶領(lǐng)的廣州呼吸健康研究院研究團(tuán)隊(duì)發(fā)布《關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎的居家康復(fù)及防護(hù)策略》（簡(jiǎn)稱“居家康復(fù)及防護(hù)策略”），該居家康復(fù)及防護(hù)策略特別提出了新冠肺炎患者的4S呼吸康復(fù)原則，即簡(jiǎn)單（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）和節(jié)省（Save）的4S方法。

新冠肺炎目前呈現(xiàn)的特征是潛伏期長(zhǎng)，大部分病患癥狀輕微，但傳染性強(qiáng)，飛沫傳播是非常重要的途徑，老弱病殘人群易感性強(qiáng)，有聚集性特點(diǎn)。由于目前流動(dòng)人口大，可能的傳染性人群包括有接觸史的人群、疑似病例、確診病例，其中來(lái)自疫區(qū)或有疑似病例及確診病例接觸史的人群占多數(shù)，這部分人群數(shù)量大但是還沒(méi)有表現(xiàn)癥狀，非常難識(shí)別哪一個(gè)有傳染性或是在潛伏期。居家康復(fù)及防護(hù)策略建議，最優(yōu)的方案是對(duì)所有可能成為傳染源的人均采取措施，這種措施就是盡可能地自我隔離或者居家隔離，即使很難做到完全隔離，也要盡可能采取防止飛沫傳播的措施，如佩戴口罩等以盡可能切斷可能的傳播途徑。

對(duì)于已有流感樣癥狀的輕癥患者，居家康復(fù)及防護(hù)策略建議目前可在醫(yī)生指導(dǎo)下居家隔離，保證通風(fēng)和休息，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間是可以自愈的。如存在咳嗽、咳痰等下呼吸道癥狀且有進(jìn)行性加重或有輕度呼吸困難的患者，則需要在定點(diǎn)醫(yī)院由專業(yè)的PCCM醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估是否住院治療。呼吸困難患者大部分屬于重癥或者危重癥，需要ICU醫(yī)生進(jìn)行救治。

居家康復(fù)及防護(hù)策略強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)新冠病毒肺炎進(jìn)行居家康復(fù)的重點(diǎn)，在于強(qiáng)調(diào)行為改變帶來(lái)的對(duì)疾病防控所發(fā)揮的作用，強(qiáng)調(diào)隔離、佩戴口罩、室內(nèi)通風(fēng)、自我適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加機(jī)體免疫、改變咳嗽咳痰的方法以盡可能減少飛沫傳播，分泌物吐出后的密封以及消毒，居家物品的消毒，心理康復(fù)等措施。對(duì)于已明確診斷入住隔離病房或負(fù)壓病房的患者或重癥患者，早期康復(fù)并不推薦，常規(guī)的重癥CAP/HAP、ARDS患者的早期康復(fù)方法不適用新冠病毒肺炎，最主要的原因是新冠病毒傳染性極強(qiáng)，康復(fù)治療師進(jìn)入隔離病房開展康復(fù)治療會(huì)增加一線感染防控的負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的感染概率;此外危重癥患者早期康復(fù)需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，在生命體征不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)以搶救生命為主要目標(biāo)。

鐘南山院士指出，新冠病毒肺炎患者的呼吸康復(fù)必須在保證居室或病房良好通風(fēng)對(duì)流的前提下才能開展，盡量采用4S方法，簡(jiǎn)單就是要康復(fù)方法簡(jiǎn)單，不需要康復(fù)人員協(xié)助;安全就是方法安全，不需要監(jiān)測(cè)和協(xié)助;滿意就是康復(fù)效果讓患者、醫(yī)務(wù)人員滿意;節(jié)省就是康復(fù)方法能節(jié)省費(fèi)用。具體的方法有，讓患者進(jìn)行包括空中踩車、拱橋和拉伸起坐的臥位康復(fù)操，根據(jù)自己的舒適度，調(diào)整每個(gè)動(dòng)作的幅度、次數(shù)，達(dá)到舒適前提下的最大運(yùn)動(dòng)量。進(jìn)行呼吸肌肉訓(xùn)練、咳嗽、咳痰和打噴嚏作業(yè)期間，必須嚴(yán)格管理飛沫?；颊呙鎸?duì)窗外空曠通風(fēng)的窗臺(tái)、背向室內(nèi)，在背后吹風(fēng)扇加強(qiáng)通風(fēng)對(duì)流，避免飛沫在室內(nèi)停留;患者咳嗽、咳痰和打噴嚏時(shí)，需要用紙巾包住口鼻，再進(jìn)行咳嗽、咳痰和打噴嚏，有分泌物的紙巾存放于有蓋子的垃圾桶。呼吸康復(fù)后需要每天早晚進(jìn)行清潔消毒，殺滅停留在物品表面的病毒。

最新論文展示七項(xiàng)成果

盡管新冠肺炎仍在全球范圍內(nèi)迅速蔓延，但關(guān)于新冠病毒引發(fā)的急性呼吸系統(tǒng)疾?。ˋRD）的臨床特征仍不清楚。2月9日，由鐘南山院士領(lǐng)銜的“中國(guó)2019年新型冠狀病毒感染的臨床特征”研究，在預(yù)印本網(wǎng)站medRxiv上發(fā)表。鐘南山院士等對(duì)中國(guó)已確診的1099例（截至1月29日）新冠肺炎患者的臨床特征進(jìn)行了回顧性研究，這些病例來(lái)自全國(guó)31個(gè)省/市的552家醫(yī)院。最新論文由鐘南山院士攜手來(lái)自全國(guó)抗疫一線的37位作者共同完成。作者單位包括廣州市呼吸衛(wèi)生研究所、武漢市金銀潭醫(yī)院、黃岡市中心醫(yī)院等。中國(guó)工程院院士李蘭娟所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院也在其中，鐘南山院士是該論文的通訊作者。

最新研究獲得以下七個(gè)方面成果：一是患者接觸史，在1099例新冠肺炎患者中，483例（43.95%）為武漢當(dāng)?shù)鼐用瘛Ｔ谖錆h以外地區(qū)，26.0%的患者未在近期前往武漢，或者未與來(lái)自武漢的人有過(guò)接觸史。同時(shí)，僅1.18%的患者與野生動(dòng)物有過(guò)直接接觸，31.30%的患者去過(guò)武漢，71.80%的患者與來(lái)自武漢的人員接觸過(guò)。這些結(jié)果印證了最近的一些報(bào)道，如家族聚集性發(fā)病、無(wú)癥狀感染者傳播、三階段暴發(fā)模式等。同時(shí)，不排除“超級(jí)傳播者”的存在。二是患者年齡，患者中位年齡為47.0歲，女性占41.90%。新冠肺炎可發(fā)生在整個(gè)年齡段，其中0.9%的患者在15歲以下。三是癥狀和潛伏期，研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱（87.9%）和咳嗽（67.7%）是最常見的癥狀，但就診時(shí)有發(fā)熱癥狀的患者不足一半（43.8%）。腹瀉（3.7%）和嘔吐（5%）少見。25.2%的患者至少有一種基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、慢性阻塞性肺疾病。新冠肺炎的中位潛伏期為3天（范圍從0至24天），最長(zhǎng)可達(dá)24天。四是臨床特征，入院時(shí)接受肺部CT檢查的840名患者中，有76.4%表現(xiàn)為肺炎。典型特征是毛玻璃樣陰影（50%）和和雙側(cè)斑片狀陰影（46%）。同時(shí)，82.1%的患者出現(xiàn)淋巴細(xì)胞減少，36.2%的患者血小板減少?？傮w而言，在33.7%的患者中觀察到白細(xì)胞減少癥。嚴(yán)重病例會(huì)有突出實(shí)驗(yàn)室異常，即白細(xì)胞減少癥、淋巴細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、C反應(yīng)性升高蛋白水平。五是治療，總體而言，接受氧氣療法、機(jī)械通氣、靜脈內(nèi)抗生素和奧司他韋療法的患者分別占38.0%、6.1%、57.5%和35.8%。此外，有5例嚴(yán)重病例采用了體外膜氧合ECMO。六是住院期間最常見的并發(fā)癥是肺炎（79.10%），其次是急性呼吸系統(tǒng)疾?。?.37%）和休克（1.00%）。七是臨床預(yù)后，進(jìn)入ICU、需要有創(chuàng)通氣和死亡的患者百分比分別為5.000%、2.185%和1.365%。鐘南山院士等在論文中表示，早隔離、早診斷和早治療可促進(jìn)新冠肺炎病死率的顯著下降。

啟動(dòng)應(yīng)急科技攻關(guān)

1月21日，由鐘南山院士提議成立由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋元林教授等呼吸與重癥醫(yī)學(xué)權(quán)威專家組成的專家組，遴選對(duì)新冠肺炎可能有效的已上市藥物。專家組基于對(duì)血必凈注射液降低重癥社區(qū)獲得性肺炎合并膿毒癥患者，28天病死率循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的認(rèn)可，經(jīng)過(guò)論證認(rèn)為，血必凈既往的工作基礎(chǔ)具備了開展治療新冠肺炎臨床研究的條件。

專家組決定緊急立項(xiàng)，立即啟動(dòng)“血必凈注射液治療新型冠狀病毒感染的肺炎療效的臨床研究”，以評(píng)價(jià)血必凈注射液對(duì)新型肺炎合并的急性呼吸窘迫綜合征、出凝血功能障礙、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等危及患者生命的嚴(yán)重并發(fā)癥的阻斷與改善作用。該研究是“抗新型冠狀病毒感染的肺炎潛在藥物療效的前瞻性隊(duì)列研究”的系列研究項(xiàng)目之一，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院做為研究負(fù)責(zé)單位，鐘南山院士親自擔(dān)任研究負(fù)責(zé)人。1月24日，該研究在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心完成了研究注冊(cè)。

1月31日，全國(guó)近60家新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院報(bào)名加入此項(xiàng)研究。研究團(tuán)隊(duì)已緊急完成研究數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建，協(xié)調(diào)血必凈送達(dá)參與研究協(xié)作單位，遠(yuǎn)程進(jìn)行研究者培訓(xùn)，開始納入病例工作。研究人員將分析研究協(xié)作單位提供的使用血必凈臨床應(yīng)用的真實(shí)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)其治療新冠肺炎的效果，從而進(jìn)一步優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療方案，更好地指導(dǎo)對(duì)新冠肺炎重型和危重型患者救治。

2月11日，鐘南山院士在廣州表示，目前疫情拐點(diǎn)還無(wú)法預(yù)測(cè)，但峰值應(yīng)該在2月中下旬出現(xiàn)，疫情拐點(diǎn)由返程高峰的防控情況決定。同日，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞在日內(nèi)瓦宣布，世界衛(wèi)生組織將新冠狀病毒命名為“COVID-19”。

專家簡(jiǎn)介

鐘南山，中國(guó)工程院院士，教授，博士生導(dǎo)師，國(guó)家衛(wèi)健委高級(jí)別專家組組長(zhǎng)，現(xiàn)任廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)。長(zhǎng)期從事支氣管哮喘、肺部感染、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疑難病的臨床診療和基礎(chǔ)研究工作，曾榮獲全國(guó)先進(jìn)工作者、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)稱號(hào)，獲得多家國(guó)家、省部級(jí)科技獎(jiǎng)勵(lì)。