董珊 楊媛 宋偉

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)疼痛;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0267-01

膽囊疾病在世界范圍中是一種非常常見(jiàn)并且多發(fā)的疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科臨床中后的了廣泛應(yīng)用，代替了一些傳統(tǒng)手術(shù)，已經(jīng)變成了微創(chuàng)外科發(fā)展的重要組成部分。因?yàn)檫@種手術(shù)有著創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連發(fā)生率低、術(shù)后疼痛小、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)變成了對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎進(jìn)行治療的重要方式。

1?腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)疼痛的原因

1.1咽喉部疼痛

因?yàn)槁樽淼臅r(shí)候會(huì)受到氣管插管的影響很容易造成黏膜出血。在麻醉清醒之后，可以使用地塞米松10mg加慶大霉素8萬(wàn)U，α-糜蛋白酶2支，實(shí)行超聲霧化吸入，每次15-20分鐘，每天兩次，告知患者深吸入。

1.2手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)于腹腔中創(chuàng)面相對(duì)較大的腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，很容易使手術(shù)之后產(chǎn)生疼痛感。另外，腹壁戳口位置的不合理性也會(huì)造成疼痛。通常情況下，由于劍突下或者是肋緣下戳口的位置相對(duì)較高，很容易產(chǎn)生戳口疼痛的現(xiàn)象，手術(shù)的過(guò)程中一般是因?yàn)閾p傷了肋骨或者是劍突所造成的。

1.3?CO2氣腹所導(dǎo)致的疼痛

高壓的CO2會(huì)對(duì)膈神經(jīng)以及膈肌產(chǎn)生直接性的刺激，并且支配膈肌的神經(jīng)和支配頸肩部皮膚的神經(jīng)處在相同的頸神經(jīng)節(jié)段。人工CO2氣腹殘留在人體的輸送組織中會(huì)在一定程度上造成皮下氣腫，而這種狀況通常是發(fā)生在胸腹部，主要表現(xiàn)為捻發(fā)音、握雪感，并且患者還會(huì)產(chǎn)生背痛、肩痛以及胸腹脹痛等狀況[1]。

1.4手術(shù)并發(fā)癥導(dǎo)致的疼痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后也會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，主要包括胃腸損傷、出血、膽管損傷、膽漏等，并且還會(huì)伴隨產(chǎn)恒腹腔或者是膽道中殘留結(jié)石，皮下或者是縱膈其中，肝下、膈下以及傷口感染、肝損傷或者是急性胰腺炎等一系列較為嚴(yán)重的腹腔并發(fā)癥或者是腹壁口并發(fā)癥[2]。

1.5手術(shù)支護(hù)消化道功能紊亂所導(dǎo)致的疼痛

一些患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生顯著的腹痛，疼痛難耐，但是實(shí)行影像學(xué)檢查之后并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腹腔積液產(chǎn)生異常等，可以對(duì)其實(shí)行胃腸減壓之后使其腹痛的狀況得到顯著緩解;一些患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生嘔吐、惡心等一系列誘發(fā)疼痛，可以在對(duì)其進(jìn)行止痛之后進(jìn)行處理。

2?一般護(hù)理

2.1手術(shù)的過(guò)程中，上腹部的戳口最好是不要接觸到劍突或者是肋緣，應(yīng)該保持準(zhǔn)確、輕柔的操作，進(jìn)而降低對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷[3]。器械上應(yīng)該配合相應(yīng)的手術(shù)并且對(duì)CO2氣腹壓進(jìn)行一定的調(diào)整，對(duì)于困難性腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，進(jìn)而降低CO2氣腹的時(shí)間并且減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。

2.2手術(shù)之后應(yīng)該選擇松緊合適的腹帶，最大程度的降低由于活動(dòng)對(duì)戳口以及手術(shù)創(chuàng)面所造成的影響，進(jìn)而緩解并且預(yù)防疼痛。鼓勵(lì)并且引導(dǎo)患者盡早的下床活動(dòng)進(jìn)而恢復(fù)相應(yīng)的消化道功能，防止由于腹脹所造成的疼痛[5]。合理增加吸煙時(shí)間，進(jìn)而盡排除腹腔中所殘留的CO2氣體，防止頸肩痛的產(chǎn)生。

2.3腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)相對(duì)較輕，疼痛的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)于持續(xù)時(shí)間為2-3天的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該加以控制，并且強(qiáng)化對(duì)腹部體征所進(jìn)行的觀察，并且詳細(xì)觀察局部切口是否產(chǎn)生了腹膜刺激征以及腫熱痛的產(chǎn)生[6]。與此同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者的皮膚以及鞏膜是否產(chǎn)生了黃染的現(xiàn)象，是慢慢消退還是產(chǎn)生了進(jìn)行性的加重。

3?疼痛護(hù)理

3.1優(yōu)化和完善手術(shù)之前的各種準(zhǔn)備工作，可以食用少渣飲食，并且對(duì)患者實(shí)行灌腸可以在一定程度上降低術(shù)后腹脹疼痛感。由于疼痛會(huì)引發(fā)心肌梗死、增加氧耗，所以，對(duì)于合并心肺疾病的老年患者來(lái)說(shuō)是非常關(guān)鍵的。

3.2熟練掌握手術(shù)過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)該以準(zhǔn)確、輕巧進(jìn)行降低術(shù)后創(chuàng)傷的發(fā)生率;器械護(hù)士應(yīng)該密切配合手術(shù)治療并且對(duì)CO2氣腹時(shí)間進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。

3.3使用鎮(zhèn)痛類藥物：對(duì)于沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病的實(shí)行中小型手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)之前使用地塞米松是非常重要的。在臨床的實(shí)踐研究中，手術(shù)之前使用右美沙芬可以緩解術(shù)后疼痛并且還能夠降低手術(shù)之后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，而氯胺酮?jiǎng)t不能，但是如果實(shí)行手術(shù)的過(guò)程中持續(xù)使用氨酮也可以在一定程度上降低手術(shù)之后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

4?結(jié)束語(yǔ)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)為痛苦輕、創(chuàng)傷小，幾乎不會(huì)對(duì)患者的腹腔局部以及全身造成影響，手術(shù)之后的恢復(fù)時(shí)間短，疤痕小、住院時(shí)間短等。所以，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)之后疼痛的觀察以及護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)于促進(jìn)患者的盡快恢復(fù)，緩解患者痛苦來(lái)說(shuō)有著非常重要的影響。

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