成海琴，王金雙

（江蘇省如東縣中醫(yī)院肛腸科，江蘇 如東 226400）

手術(shù)是治療混合痔較有效的方法，但因肛門的解剖結(jié)構(gòu)特殊，手術(shù)不僅對(duì)局部組織及神經(jīng)造成損傷，還會(huì)形成開放性傷口，加之創(chuàng)面未愈合進(jìn)行排便時(shí)糞便通過肛管所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激，可產(chǎn)生明顯疼痛感，進(jìn)而影響排便時(shí)間及頻率，易引起便秘［1］。本研究用龍膽瀉肝湯聯(lián)合大黃通便貼治療混合痔術(shù)后濕熱下注型便秘療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年6月至2019年6月我院收治的濕熱下注型混合痔術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各35例。觀察組男24例，女11例；年齡24～68歲，平均（46.37±3.29）歲；病程1～9年，平均（4.86±0.91）年。對(duì)照組男22例，女13例；年齡25～70歲，平均（46.93±3.75）歲；病程1～10年，平均（5.03±0.86）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》［2］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诖嬖谄渌篮喜Y；③依從性差，無法完成研究。

2 治療方法

對(duì)照組行開塞露清潔灌腸治療。取4支開塞露與500mL生理鹽水充分混合后加熱至39℃～41℃，灌腸時(shí)使患者保持膝胸臥位，于30min內(nèi)灌腸完畢，隨后還需繼續(xù)保持膝胸臥位5min，囑咐患者感到明顯便意后排便。

觀察組口服龍膽瀉肝湯聯(lián)合大黃通便貼治療。龍膽瀉肝湯藥用柴胡6g，澤瀉12g，炒車前子12g，生地黃15g，當(dāng)歸10g，梔子10g，槐花10g，炒枳實(shí)12g，甘草5g。加水煎熬取汁200mL，于餐后服用，日2次。大黃通便貼藥用大黃、當(dāng)歸、玄明粉、小茴香，按1∶1∶1∶1的比例研成粉末，加醋調(diào)成糊狀，制成大小約3.0cm×3.0cm、厚度約0.2mm的中藥貼，術(shù)后敷于神闕、雙側(cè)天樞、中脘穴，從手術(shù)當(dāng)日開始，每日1次，每次4～6h，連敷4天。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分采用0～3分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，包括大便性狀、排便費(fèi)力程度、每周自主排便次數(shù)，總評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀全部消失，排便正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，便質(zhì)軟硬度基本正常，2天內(nèi)至少排便1次。有效：便質(zhì)好轉(zhuǎn)，2次排便間隔時(shí)間縮短1天。無效：臨床癥狀及排便情況均無好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較。治療后中醫(yī)證候積分觀察組（3.68±0.52）分、對(duì)照組（6.67±1.93）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.850，P=0.000）

6 討 論

目前手術(shù)是治療混合痔的常用方法，術(shù)后便秘是其常見并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為便秘的發(fā)生與氣陰不足、燥熱內(nèi)結(jié)、腑氣不暢間存在密切聯(lián)系，手術(shù)切除病灶時(shí)，使周圍組織等受到金刃所傷，造成血脈受損、創(chuàng)口開放，引發(fā)創(chuàng)面紅腫、疼痛等癥狀，加之患者對(duì)排便的恐懼感，促使便秘發(fā)生。治療當(dāng)以消腫止痛，清熱利濕，活血化瘀為原則。

龍膽瀉肝湯始載于《太平惠民和劑局方》，方中柴胡疏散退熱、疏肝解郁，澤瀉利水滲濕、泄熱，炒車前子清熱利尿、滲濕止瀉，生地黃清熱涼血，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血化瘀，梔子消腫止痛、清熱利濕，槐花清肝瀉火、涼血止血，炒枳實(shí)理氣寬中，甘草調(diào)和諸藥。中藥穴位敷貼最早出現(xiàn)于《五十二病方》，依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中藥制備成膏狀直接貼敷于相應(yīng)穴位，在藥物與穴位作用下達(dá)到治療的目的［3］。大黃可瀉熱通便、蕩滌腸胃，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、補(bǔ)血活血，玄明粉瀉熱通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，小茴香祛寒止痛、理氣和胃、溫腎散寒。神闕穴為人體經(jīng)絡(luò)總樞，溫通散結(jié)、疏通經(jīng)絡(luò)；天樞穴是大腸之募穴，改善腸腑功能、消除或減輕腸道功能失常所引發(fā)的各種證候療效顯著；中脘穴屬任脈，具有和胃健脾、降逆利水之效。

綜上所述，龍膽瀉肝湯口服聯(lián)合大黃通便貼治療混合痔術(shù)后濕熱下注型便秘臨床效果較好，可減輕便秘癥狀，促進(jìn)排便。