林藝志，蘇軍凱，謝雄炳，楊偉超，林炳慧

漳州正興醫(yī)院 （福建漳州 363000）

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重影響人們的健康和生命質(zhì)量[1]。目前，作為一種有效的診斷大腸疾病的檢查手段，腸鏡在臨床上得到了大范圍的應(yīng)用。腸鏡單人操作法是一種新型的腸鏡插入法，目前在我國應(yīng)用范圍較廣。單人腸鏡檢查有許多技巧，如距離適當(dāng)，輕柔操作；少氣多吸，適應(yīng)進(jìn)退；取直縮短，旋轉(zhuǎn)歸位；變換體位，適時(shí)放棄[2]。但因?yàn)槊總€(gè)人的腸道位置變異不固定，或有些術(shù)后患者腸道粘連結(jié)袢，故腸鏡檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)一些檢查困難的患者，對于這些患者，不要強(qiáng)行滑鏡進(jìn)鏡，避免增加腸壁撕裂和腸穿孔的發(fā)生率。在為腸鏡檢查困難的患者進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)，給腸鏡前端戴上透明帽，插鏡時(shí)減少注氣，看清腸腔角度過大時(shí)腸腔走向，避免盲目滑鏡，有助于提高腸鏡檢查成功率。有研究表明，與常規(guī)腸鏡檢查相比，前置透明帽腸鏡檢查的進(jìn)鏡時(shí)間更短，息肉檢出率更高，原因可能在于透明帽有助于內(nèi)鏡頭端與腸道黏膜之間保持一定距離，可迅速找到進(jìn)鏡方向，大大縮短了通過彎角的時(shí)間[3]。本研究選取我院43例常規(guī)無痛單人腸鏡檢查失敗的患者，探討應(yīng)用前置透明帽再次檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年3月漳州正興醫(yī)院收入的43例進(jìn)行常規(guī)無痛單人腸鏡檢查失敗（900 s未能到達(dá)回盲部）的患者，均使用前置透明帽再次進(jìn)行腸鏡檢查。男29例，女14例；年齡35～82歲，平均（59.4±7.2）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在黏液膿血便、腹部包塊、腹瀉、腹部不適、腹痛、便秘、腹脹等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)鏡過程中需予以治療的患者；曾接受結(jié)腸切除術(shù)治療的患者；受多因素影響腸鏡無法到達(dá)回盲部的患者。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備

使用Olympus CF-Q290AI型電子腸鏡；由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)鎮(zhèn)靜麻醉；患者保持左臥位，術(shù)者右手持鏡身前端進(jìn)鏡，左手握著腸鏡角度操作部。

1.2.2 明確時(shí)間

第一次入肛門拍照，確立第一次操作開始時(shí)間，若900 s后依然沒有到達(dá)回盲部，則逐退鏡；戴透明帽后（圖1、圖2），再次進(jìn)鏡，再次入肛門拍照，確立第二次操作開始時(shí)間，待到達(dá)回盲部再進(jìn)行二度拍照（圖3），確立結(jié)束檢查時(shí)間。

圖1 腸鏡透明帽

圖2 腸鏡前端戴透明帽狀態(tài)

圖3 腸鏡戴透明帽下到達(dá)回盲部

1.2.3 操作要點(diǎn)

以大腸走向?yàn)橐罁?jù)進(jìn)鏡，結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整內(nèi)鏡角度及其旋轉(zhuǎn)度，少注氣或者不注氣，按照腸中內(nèi)鏡的自由度適時(shí)鉤拉、抽氣、左右旋鏡，保持內(nèi)鏡與腸壁間的適當(dāng)距離；在必要的情況下，應(yīng)同步用手腹部進(jìn)行按壓，以免鏡身結(jié)袢。

1.3 臨床評價(jià)

觀察并統(tǒng)計(jì)到達(dá)回盲部的成功率及耗時(shí)，統(tǒng)計(jì)到達(dá)回腸末段的成功率。

2 結(jié)果

43例進(jìn)行常規(guī)無痛單人腸鏡檢查失敗的患者，再次使用前置透明帽進(jìn)行腸鏡檢查后，到達(dá)回盲部39例，成功率為90.7%，耗時(shí)306～712 s，平均（384±12）s；到達(dá)回腸末段32例，成功率為74.4%；900 s仍未到達(dá)回盲部，失敗4例。與常規(guī)無痛單人腸鏡檢查比較，前置透明帽腸鏡檢查沒有增加患者術(shù)后腹痛、腹脹等不適癥狀。

3 討論

把腸鏡送入患者回腸末段或者回盲部是有效提升大腸疾病診斷率的關(guān)鍵，同時(shí)，醫(yī)師還需掌握腸鏡操作規(guī)律，熟練使用腸鏡[4]。在開展內(nèi)鏡檢查工作的過程中，在腸鏡前端固定透明帽有助于更好地操作腸鏡，可提高困難腸鏡檢查的成功率。有研究發(fā)現(xiàn)，使用前置透明帽的觀察組的腸鏡檢查成功率高于對照組[5]。在腸鏡檢查中使用前置透明帽，可提高內(nèi)鏡視野，減少注氣，減少盲目滑鏡情況，降低出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率；此外，要盡可能減少操作時(shí)間，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 前置透明帽腸鏡檢查的優(yōu)勢

3.1.1 不注氣進(jìn)鏡

在前置透明帽的狀態(tài)下進(jìn)鏡，能將內(nèi)鏡前端和腸管壁之間的間隔管控在合理范圍內(nèi)，使內(nèi)鏡前端鏡頭不會(huì)緊貼腸腔黏膜，確保充分暴露腸腔，即便沒有對腸管進(jìn)行充分?jǐn)U張?zhí)幚?，也不?huì)對視野產(chǎn)生影響，減少進(jìn)鏡時(shí)注氣。

3.1.2 取直鏡身

在腸鏡檢查中，保持鏡身始終處于取直狀態(tài)很重要。鏡身不結(jié)袢有助于較快到達(dá)回盲部位置。腸道張力小、氣體少，可大大降低取直鏡身的難度。

3.1.3 減少滑行進(jìn)鏡

身材瘦高或腹腔術(shù)后患者的腸腔彎曲角度通常偏大，很難做到循腔進(jìn)鏡，需滑行進(jìn)鏡。但滑行進(jìn)鏡會(huì)一定程度拉長腸管，增加擦傷腸黏膜與穿孔的可能性。前置透明帽腸鏡檢查的進(jìn)鏡過程中不存在盲區(qū)，視野清楚，降低盲目滑行進(jìn)鏡的概率，有效降低腸穿孔、擦傷腸黏膜的可能性。

3.1.4 適度的腸鏡軟硬

Olympus CF-Q290AI型電子腸鏡可根據(jù)需要調(diào)整鏡身硬度，醫(yī)師偶爾需要調(diào)整腸鏡軟硬度以便更好進(jìn)鏡。采用前置透明帽腸鏡檢查可減少調(diào)整腸鏡軟硬度操作的次數(shù)。

3.1.5 高效觀察回腸末段

回腸末段的病變較多，故以腸鏡檢查觀察回腸末端非常重要[6]。前置透明帽腸鏡檢查實(shí)現(xiàn)了近距離觀察回盲瓣，降低尋找回盲瓣口的難度，將腸鏡頂住回盲瓣，通過調(diào)節(jié)角度旋鈕就能順暢到達(dá)回腸末段。前置透明帽腸鏡檢查可提升到達(dá)回腸末段的成功率，同時(shí)有效減少到達(dá)回腸末段（圖4）所消耗的時(shí)間。

圖4 腸鏡戴透明帽進(jìn)入回腸末段

3.1.6 提高結(jié)腸息肉檢出率

研究表明，年齡大于60歲的患者，腫瘤形狀扁平、直徑小于10 mm、位于右半結(jié)腸及首次腸鏡檢查腺瘤數(shù)量超過2個(gè)的漏診風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。前置透明帽腸鏡檢查可提升腸道息肉的檢出率，其檢測小于1 cm息肉的檢出率高于常規(guī)無痛單人腸鏡檢查。同時(shí)，其在檢出皺襞后方腸管迂曲位置息肉上更具優(yōu)勢，但其檢測大于1 cm息肉的檢出率沒有突出優(yōu)勢[8]。

3.2 前置透明帽腸鏡檢查的劣勢

由于前置透明帽腸鏡檢查進(jìn)鏡過程中沒有注氣，腸腔不夠充盈，導(dǎo)致醫(yī)師常常沒有意識(shí)到腸鏡已經(jīng)抵達(dá)回盲部，仍舊在尋覓腸腔位置。我們認(rèn)為，應(yīng)在腸鏡到達(dá)肝曲后開始少量注氣，讓升結(jié)腸處于充盈狀態(tài)，以利于看清腸腔位置，防止盲目進(jìn)鏡；此外，要重視觀察闌尾開口等處，從而明確檢查終點(diǎn)。

綜上所述，使用前置透明帽進(jìn)行單人腸鏡檢查，可提高檢查成功率，是一種安全、高效、省時(shí)的腸鏡檢查方法。