徐紅

摘要：目的? 研究傳染性單核細(xì)胞增多癥血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診血涂片復(fù)檢的臨床意義。方法? 選取我院自2016年8月～2019年8月2385例兒科住院患兒擬血涂片復(fù)檢的血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診臨床資料，依據(jù)復(fù)檢原則檢查白細(xì)胞總數(shù)形態(tài)、分類并予評估，紅細(xì)胞染色情況、大小及形態(tài)變化，血小板聚集情況、分析形態(tài)并評估總數(shù)，檢查是否存在血液寄生蟲。結(jié)果? 擬血涂片復(fù)檢的2385例中符合復(fù)檢原則315例，復(fù)檢異常241例（76.51%），其中血液系統(tǒng)疾病19例（7.88%），消化系統(tǒng)疾病55例（22.82%），呼吸系統(tǒng)疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統(tǒng)疾病中，傳染性單核細(xì)胞增多癥外周血顯微鏡復(fù)檢的形態(tài)主要表現(xiàn)為病態(tài)造血細(xì)胞、原始及幼稚白細(xì)胞，其中WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，異型淋巴細(xì)胞陽性率15.56%，主要為Ⅰ、Ⅱ型。結(jié)論? 傳染性單核細(xì)胞增多癥血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診血涂片復(fù)檢，通過觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，鑒別異常細(xì)胞，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，防止誤診、漏診，提供更為直觀、科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：傳染性單核細(xì)胞增多癥;血常規(guī);實(shí)驗(yàn)室檢診;血涂片復(fù)檢

中圖分類號：R725.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.039

文章編號：1006-1959（2020）03-0127-03

Clinical Significance of Blood Smear Re-examination for Infectious Mononucleosis

XU Hong

（Department of Laboratory Medicine，the Second People's Hospital of Duchang County，Duchang 332600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the clinical significance of blood smear re-examination in routine laboratory tests for infectious mononucleosis. Methods? From August 2016 to August 2019， we selected clinical data of routine blood laboratory examinations of 2385 paediatric inpatients with blood smears， and examined the total white blood cell morphology， classification and evaluation based on the principle of re-examination erythrocyte staining， size， and morphological changes， platelet aggregation， morphology analysis， and total number assessment to check for the presence of blood parasites. Results? Of the 2385 cases of blood smear re-examination， 315 cases met the re-examination principle， and 241 were abnormal （76.51%）， including 19 cases of hematological diseases （7.88%）， 55 cases of digestive diseases （22.82%）， and respiratory system 139 cases of disease （57.68%） and 28 cases of infectious disease （11.62%）. In hematological diseases， the re-examination of infectious mononucleosis in peripheral blood microscopy mainly includes pathological hematopoietic cells， primitive and immature white blood cells， of which WBC： 3.8×109 to33.5×109， Hb：104 to 145 g/ L， PLT：105×109 to 421×109， the positive rate of atypical lymphocytes is 15.56%， mainly type Ⅰ and Ⅱ.Conclusion? Re-examination of blood smears in routine laboratory tests for infectious mononucleosis， by observing the internal structure and morphology of cells， identifying abnormal cells， improving test accuracy， preventing misdiagnosis and missed diagnosis， and providing a more intuitive and scientific basis.

Key words：Infectious mononucleosis;Blood routine;Laboratory examination;Blood smear reexamination

傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectious mononucleosis）系感染 EB 病毒所致的一種單核-巨噬系統(tǒng)增生性急性傳染病，在兒科比較常見[1]?；純褐饕憩F(xiàn)為咽峽炎、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、眼瞼浮腫、皮疹、肝脾腫大，不具有典型性[2]。異型淋巴細(xì)胞多為Ⅰ型、Ⅱ型，且均有顯著的核形態(tài)異常，多見于橢圓形、圓形以及不規(guī)則形態(tài)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)呈復(fù)雜性增強(qiáng)表現(xiàn)，引起光散射降低，在血細(xì)胞自動分析儀下常被判作單核細(xì)胞，容易導(dǎo)致誤診、漏診[3]。本研究選取我院兒科住院患兒擬血涂片復(fù)檢的血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診? 臨床資料，旨在研究傳染性單核細(xì)胞增多癥血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診血涂片復(fù)檢的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集都昌縣第二人民醫(yī)院自2016年8月～2019年8月兒科住院擬血涂片復(fù)檢的血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診患兒2385例臨床資料，男1131例，女1254例，年齡1～12歲，平均年齡（5.23±0.69）歲，診斷均符合第八版《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2儀器與試劑? 血細(xì)胞分析儀及其配套試劑;質(zhì)控物、校準(zhǔn)物;瑞氏染液;光學(xué)顯微鏡。染色用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液真空抗凝采血管。

1.3制作涂片? 參考血細(xì)胞分析儀性能與血涂片顯微鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)。涂片制作時頭體尾分明、薄厚適中、細(xì)胞分布均勻，血膜長度達(dá)到玻片一半。瑞氏-吉姆薩染色時，染液配置按說明書操作。

1.4血涂片復(fù)檢? ①肘靜脈抗凝采血管采血2 ml，室溫條件下存放，2 h內(nèi)進(jìn)行檢測;②高倍鏡或低倍鏡觀察復(fù)檢涂片全貌，判斷染色合格，預(yù)估白細(xì)胞與儀器結(jié)果是否符合，觀察血細(xì)胞比例及外周血細(xì)胞范圍、分布，留意涂片尾部有無巨大細(xì)胞及異常細(xì)胞;③油鏡區(qū)定位在涂片尾部核細(xì)胞、紅細(xì)胞交界位置，對細(xì)胞形態(tài)、分類、比例進(jìn)行觀察。描述、記錄白細(xì)胞形態(tài)，觀察異型淋巴細(xì)胞是否出現(xiàn)，及有無毒性變化。記錄血小板聚集性及形態(tài)數(shù)量;④分析標(biāo)本，與復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)相符即予圖片染色并鏡檢，復(fù)檢過程保證圖片完整性及染色效果。

1.5觀察指標(biāo)? 檢查白細(xì)胞總數(shù)形態(tài)、分類并予評估，紅細(xì)胞染色情況、大小及形態(tài)變化，血小板聚集情況、分析形態(tài)并評估總數(shù)，檢查是否存在血液寄生蟲。

2結(jié)果

2.1患兒不同疾病種類外周血顯微鏡復(fù)檢的形態(tài)表現(xiàn)? 擬血涂片復(fù)檢2385例中符合復(fù)檢原則315例，241例復(fù)檢異常（76.51%），其中血液系統(tǒng)疾病19例（7.88%），消化系統(tǒng)疾病55例（22.82%），呼吸系統(tǒng)疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統(tǒng)疾病中，傳染性單核細(xì)胞增多癥外周血顯微鏡復(fù)檢的形態(tài)主要表現(xiàn)為病態(tài)造血細(xì)胞、原始及幼稚白細(xì)胞，見表1。

2.2患兒常見淋巴細(xì)胞復(fù)檢比值比較? 傳染性單核細(xì)胞增多癥外周血顯微鏡復(fù)檢顯示異型淋巴細(xì)胞陽性率15.56%，主要為Ⅰ、Ⅱ型，且均可有核形態(tài)的顯著異常出現(xiàn)，可見不規(guī)則形、橢圓形及圓形，增強(qiáng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，引起光散射的降低，易被判定為單核細(xì)胞，見表2。血液系統(tǒng)外周血顯微鏡復(fù)檢具體結(jié)果見表3。

3討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥系感染EB病毒所致的一種原發(fā)性、良性淋巴組織的增殖性疾病，傳播途徑為血液與唾液，能夠在淋巴組織長期潛伏，機(jī)體免疫下降，EB病毒即活化導(dǎo)致感染[4]。多見急性與亞急性，自限性病程，我國兒童3～5歲階段感染率可達(dá)88.0%以上[5]。盡管血液分析儀已經(jīng)普及，可以使血檢準(zhǔn)確率切實(shí)提高，卻仍然無法敏感區(qū)分嗜堿細(xì)胞、幼稚細(xì)胞，對異型淋巴細(xì)胞的檢測也無法準(zhǔn)確完成。因此，血涂片復(fù)檢就顯得尤為重要。本研究中擬血涂片復(fù)檢2385例中符合復(fù)檢原則315例，241例復(fù)檢異常（76.51%），其中血液系統(tǒng)疾病19例（7.88%），消化系統(tǒng)疾病55例（22.82%），呼吸系統(tǒng)疾病139例（57.68%），傳染病28例（11.62%）。血液系統(tǒng)疾病中，傳染性單核細(xì)胞增多癥外周血顯微鏡復(fù)檢的形態(tài)主要表現(xiàn)為病態(tài)造血細(xì)胞、原始及幼稚白細(xì)胞。

形成異型淋巴細(xì)胞主要由于病毒與B細(xì)胞的受體結(jié)合，進(jìn)行復(fù)制、增殖階段，經(jīng)T細(xì)胞識別，使抑制性T細(xì)胞激活，進(jìn)而自身轉(zhuǎn)化為M，最終引起了細(xì)胞的毒性效應(yīng)[6]，屬于淋巴細(xì)胞比較常見的變異類型，即病毒感染引起正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為漿細(xì)胞的一種病理細(xì)胞。而循環(huán)血液當(dāng)中，受刺激后T細(xì)胞異常增殖，逐漸出現(xiàn)形態(tài)變異，有別于T細(xì)胞正常形態(tài)。上述兩者均由過敏原或病毒刺激出現(xiàn)增生亢進(jìn)。在外周血中，增多的異型淋巴細(xì)胞多為病毒感染，常見于Ⅰ型、Ⅱ型。本研究傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒血涂片復(fù)檢中，異型淋巴細(xì)胞的陽性率為15.56%，主要為Ⅰ型、Ⅱ型。常規(guī)血細(xì)胞自動分析下，Ⅰ型、Ⅱ型均有核形態(tài)的顯著異常出現(xiàn)，呈不規(guī)則形、橢圓形及圓形，使細(xì)胞結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，以致減少了光散射，血細(xì)胞自動分析顯示為單核細(xì)胞，出現(xiàn)誤判。說明細(xì)胞數(shù)量改變與形態(tài)改變對比并不具有特異性，因此，實(shí)驗(yàn)室檢診血涂片復(fù)檢的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)更具臨床價值。

有文獻(xiàn)報道，早期傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒癥狀無典型性，經(jīng)癥狀予以確診，不僅難度較大，而且漏診、誤診情況也并不少見，患兒僅出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時，通常無法對異型淋巴細(xì)胞的升高進(jìn)行檢測，待7 d后外周血的異型淋巴細(xì)胞才增長15.0%左右[7]，且14 d后患兒凋亡淋巴細(xì)胞的百分比才逐漸升高、異型淋巴細(xì)胞的百分比才逐漸下降，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒早期實(shí)驗(yàn)室檢查異型淋巴細(xì)胞的陽性不典型[8]。血液系統(tǒng)外周血顯微鏡復(fù)檢顯示，傳染性單核細(xì)胞增多癥WBC：3.8×109～33.5×109，Hb：104～145 g/L，PLT：105×109～421×109，異型淋巴細(xì)胞15.56%。提示鏡下所見應(yīng)注意原幼細(xì)胞與異型淋巴細(xì)胞區(qū)別，易導(dǎo)致誤診、漏診。

綜上所述，傳染性單核細(xì)胞增多癥血常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢診血涂片復(fù)檢，通過觀察細(xì)胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)，鑒別異常細(xì)胞，提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，防止誤診、漏診，提供更為直觀、科學(xué)的依據(jù)，具有非常重要的臨床意義。

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收稿日期：2019-11-13;修回日期：2019-11-28

編輯/馮清亮