丁媛

摘要：目的? 研究在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核診斷中血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CPR）的應(yīng)用價值。方法? 選取2018年6月～2019年6月在我院診治的50例社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為肺炎組，46例肺結(jié)核患者設(shè)為肺結(jié)核組。比較兩組白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）、CRP、PCT、肺結(jié)核組痰涂片病原學檢測水平。結(jié)果? 兩組ESR、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肺炎組PCT、CRP水平均高于肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;肺結(jié)核組中痰涂片陽性20例（43.47%），陰性26例（56.52%），痰涂片陽性患者血清PCT、CRP水平與痰涂片陰性患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而痰涂片陽性患者ESR、WBC水平高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 社區(qū)獲得性肺炎患者PCT、CRP水平高于肺結(jié)核患者，對臨床鑒別肺結(jié)核和社區(qū)性獲得性肺炎有一定參考價值，但PCT和CRP水平對肺結(jié)核痰涂片陰性和陽性患者無診斷價值。

關(guān)鍵詞：血清降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;社區(qū)獲得性肺炎;肺結(jié)核

中圖分類號：R563.1;R521? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.058

文章編號：1006-1959（2020）03-0173-02

Value of PCT and CPR in the Diagnosis of Community-acquired Pneumonia and Tuberculosis

DING Yuan

（Department of Clinical Laboratory，Tumor Hospital of Jiamusi City，Jiamusi154007，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To study the application value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CPR） in the diagnosis of community-acquired pneumonia and tuberculosis.Methods? 50 patients with community-acquired pneumonia diagnosed and treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were included in the pneumonia group， and 46 patients with tuberculosis were included in the tuberculosis group. The levels of white blood cell count （WBC）， red blood cell sedimentation rate （ESR）， CRP， PCT， and sputum smear in the pulmonary tuberculosis group were compared between the two groups.Results? There was no significant difference in ESR and WBC levels between the two groups （P>0.05）. The levels of PCT and CRP in the pneumonia group were higher than those in the tuberculosis group，the differences were statistically significant（P<0.05）. The sputum smear was positive in the tuberculosis group 20 patients （43.47%） and negative 26 patients（56.52%） had no significant difference in serum PCT and CRP levels in patients with sputum smear positive（P>0.05）.The levels of ESR and WBC were higher than those of negative patients，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? The levels of PCT and CRP in patients with community-acquired pneumonia are higher than those with tuberculosis， which has certain reference value for clinical identification of tuberculosis and community-acquired pneumonia， but PCT and? CRP levels have no diagnostic value for patients with negative and positive sputum smears.

Key words：Serum procalcitonin;C-reactive protein;Community-acquired pneumonia;Tuberculosis

社區(qū)獲得性肺炎（community-acquired pneumonia）是臨床常見疾病，治療難度大，病死率高。其多因細菌感染所致，病原學檢查耗時長，陽性率低，早期臨床診斷率低。肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎影像學表現(xiàn)、臨床癥狀相似，僅通過細菌培養(yǎng)、臨床表現(xiàn)等方法較難有效進行鑒別診斷。PCT是細菌感染指標，近年來應(yīng)用較多，CRP水平在應(yīng)激狀態(tài)下亦會升高[1]。目前臨床關(guān)于PCT在細菌與結(jié)核桿菌引起的肺部感染的鑒別研究較多，但仍存在爭議。本研究結(jié)合在我院診治的社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核患者臨床資料，分析血清PCT及CRP在社區(qū)獲得性肺炎和肺結(jié)核中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年6月～2019年6月在在黑龍江省佳木斯市腫瘤<結(jié)核>醫(yī)院診治的50例社區(qū)獲得性肺炎患者設(shè)為肺炎組，46例肺結(jié)核患者設(shè)為肺結(jié)核組。納入肺結(jié)核組患者均符合2017年版《WS 288-2017肺結(jié)核診斷》標準;肺炎組患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南（2017年版）》。排除非感染性肺間質(zhì)性疾病、孕婦或哺乳期婦女、院內(nèi)獲得性感染患者及其他系統(tǒng)感染性疾病。肺炎組男性31例，女性19例;年齡38～71歲，平均年齡（57.23±9.34）歲。肺結(jié)核組男性28例，女性18例;年齡40～74歲，平均年齡（59.11±8.27）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 分別檢測兩組患者血清PCT、CRP、白細胞計數(shù)（WBC）、紅細胞沉降率（ESR）水平。PCT采用酶聯(lián)熒光分析技術(shù)于mini WIDAS 分析儀上進行，所有操作嚴格按說明書進行操作。CRP采用免疫比濁法，BECKMAN試劑盒。WBC采用日本生產(chǎn)的JE2013型細胞計數(shù)器，試劑盒由上海天籟生物技術(shù)有限公司提供，批號20132514。ESR采用動態(tài)血沉壓積測試儀檢測。留痰者行痰病原學檢查，無痰者用高滲鹽水霧化或經(jīng)電子支氣管鏡抽取氣管內(nèi)分泌物行病原學檢查。合格痰標本進行痰培養(yǎng)檢查，按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行，臨床分離出的菌株均采用VITEK TWO 全自動細菌鑒定系統(tǒng)鑒定，嚴格按照操作說明書進行。

1.3觀察指標? 比較兩組WBC、ESR、CRP、PCT、肺結(jié)核患者痰涂片病原學檢測結(jié)果。PCT>0.25 ng/ml時視為陽性，CRP>10 mg/L時視為陽性[2]。

1.4統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清WBC、ESR、CRP、PCT水平比較? 兩組ESR、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;肺炎組PCT、CRP水平均高于肺結(jié)核組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2肺結(jié)核患者痰涂片檢測結(jié)果? 46肺結(jié)核患者中痰涂片陽性20例（43.47%），陰性26例（56.52%）。

2.3肺結(jié)核痰涂片陽性和陰性患者血清指標比較? 痰涂片陽性患者血清PCT、CRP水平與痰涂片陰性患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而痰涂片陽性患者ESR、WBC水平高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肺部結(jié)核合并細菌感染時，因結(jié)核灶的干擾，會表現(xiàn)出特異性的影像學特點，對細菌感染的診斷難度較大。而炎性細胞因子、痰細菌培養(yǎng)雖具有廣泛的應(yīng)用，但前者缺乏特異性、后者周期長且感染菌株難以明確，因此具有一定的局限性。選擇對于細菌感染敏感的血清學指標對于肺結(jié)核合并肺部細菌感染的診斷及治療具有重要的意義。研究顯示，PCT在細菌感染性疾病[3]及結(jié)核病[4]診斷中有一定價值。PCT是無激素活性的多肽類糖蛋白，是降鈣素的前體物質(zhì)，主要由甲狀腺C 細胞合成，正常情況下血清濃度極低。細菌感染時，甲狀腺C細胞可釋放PCT，且肝臟巨噬細胞、呼吸道中均有PCT合成，PCT水平會顯著升高，且與感染的嚴重程度有密切相關(guān)性。檢測PCT水平，對肺結(jié)核合并感染具有一定的預測價值。CRP是一種急性炎性蛋白，是非特異性炎性反應(yīng)指標，目前作為社區(qū)獲得性肺炎診斷及預后評估的常用指標。

本研究結(jié)果顯示，肺炎組PCT、CRP水平均高于肺結(jié)核組（P<0.05），表明肺結(jié)核患者與社區(qū)獲得性肺炎比較，血清PCT、CRP水平較低，與張巍[5]研究結(jié)論一致。臨床可通過檢測血清PCT、CRP水平，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、其他實驗室檢查鑒別肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎。46肺結(jié)核患者中痰涂片陽性20例（43.47%），陰性26例（56.52%）。痰涂片陽性患者血清PCT、CRP水平與痰涂片陰性患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而痰涂片陽性患者ESR、WBC水平高于陰性患者（P<0.05），提示在肺結(jié)核患者中痰涂片陽性與陰性患者中ESR、WBC水平存在差異。在細菌感染后ESR、WBC水平會升高，因此在結(jié)核菌痰涂片陽性中較陰性患者明顯升高?？紤]可能是ESR與結(jié)核的活動狀態(tài)相關(guān)。但是由于本文研究中影響因素較多，選取樣本數(shù)有限，血清PCT、CRP均不能獨立診斷或完全鑒別兩種疾病，需要結(jié)合臨床其他輔助檢查。臨床今后還要不斷大量的進行前瞻性研究驗證。

綜上所述，社區(qū)獲得性肺炎患者血清PCT、CRP 水平一般高于肺結(jié)核患者，對于不能有效鑒別的肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎患者，進行血清PCT、CRP 檢測可提供一定的鑒別診斷參考。

參考文獻：

[1]劉元明，何正平，雷建波.中性粒細胞與淋巴細胞計數(shù)比值聯(lián)合降鈣素原在肺結(jié)核和社區(qū)獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].四川醫(yī)學，2017，38（6）：621-624.

[2]陸霓虹，汪亞玲，楊蕤.血清降鈣素原對細菌性肺炎和菌陰性肺結(jié)核鑒別診斷[J].傳染病信息，2015，28（2）：96-98.

[3]劉元明，王茂筠，梁宗安.血清降鈣素原鑒別肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎的價值.西部醫(yī)學，2014，26（2）：166-168.

[4]王顯雷.CD64指數(shù)聯(lián)合PCT在肺結(jié)核及肺結(jié)核合并肺部細菌感染中的診斷價值[D].河北醫(yī)科大學，2015.

[5]張巍，周青山.血清降鈣素原檢測對細菌性肺炎及肺結(jié)核的鑒別診斷價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（1）：178-179.

收稿日期：2019-11-20;修回日期：2019-12-22

編輯/馮清亮