周義杰 胡啟洋 韋華軍 王樹(shù)青

【摘?要】?張景岳善用熟地黃之法頗受關(guān)注，但其巧用干姜之法，卻鮮有關(guān)注。筆者從炮制、配伍、用量等方面探討景岳應(yīng)用干姜的特色，發(fā)現(xiàn)景岳配伍靈活，用量精準(zhǔn)，炮制研究透徹，執(zhí)持中而有圓活。在用量上，湯劑一般用3～9g，在禁忌上，陰虛內(nèi)熱多汗、熱毒盛者謹(jǐn)慎使用，體現(xiàn)了其對(duì)干姜性味歸經(jīng)特性的把握。

【關(guān)鍵詞】?新方八陣·熱陣;干姜;張景岳

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-0???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號(hào)】1007-8517（2020）5-0004-02

張景岳，本名介賓，明代杰出醫(yī)學(xué)家，溫補(bǔ)學(xué)派代表人物之一，遣方用藥以溫補(bǔ)為主，著有《類(lèi)經(jīng)》、《類(lèi)經(jīng)圖翼》、《類(lèi)經(jīng)附翼》、《景岳全書(shū)》[1]等中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世影響很大?！缎路桨岁嚒彡嚒酚蟹?5首，直接運(yùn)用干姜21首，余4首干姜?jiǎng)t出現(xiàn)在3首方子的加減法中，頻次之高，干姜“用熱之法”之重要性可見(jiàn)一斑。筆者就《熱陣》中25首方劑分析，總結(jié)張景岳應(yīng)用“干姜”之特色，歸納分析如下。

1?《新方八陣·熱陣》中干姜應(yīng)用的基本情況

《景岳全書(shū)·本草正》云：“干姜，味辛微苦，性溫?zé)?。生者能散寒發(fā)汗，熟者能溫中調(diào)脾。善通神明，去穢惡，通四肢關(guān)竅，開(kāi)五臟六腑，消痰下氣，除轉(zhuǎn)筋霍亂，逐風(fēng)濕冷痹，陰寒諸毒，寒痞脹滿，腰腹疼痛，撲損瘀血，夜多小便?！?/p>

2?干姜炮制的特色

張介賓對(duì)于干姜的炮制分為炒黃干姜、炮干姜、炒焦干姜和干姜炭等，根據(jù)病情辨證選用。

2.1?炒黃干姜?干姜炒至黃色，此階段，辛燥之性得緩?！毒霸廊珪?shū)·菜部》云：“若下元虛冷而為腹疼瀉痢，專(zhuān)宜溫補(bǔ)者，當(dāng)以干姜炒黃用之?！贝矸絼轲B(yǎng)中煎：人參（三錢(qián)），山藥（二錢(qián)），白扁豆（三錢(qián)），炙甘草（一錢(qián)），茯苓（二錢(qián)），炒黃干姜（二錢(qián)），治中氣虛寒，為嘔為泄者。本方由理中湯加減而成，主治中氣虛寒，升降失調(diào)之證。治宜溫中祛寒、益氣健脾。方用辛熱之干姜，溫中祛寒，以復(fù)脾陽(yáng)為主;人參甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)脾和中為輔;佐以山藥、扁豆、茯苓補(bǔ)脾滲濕止瀉;炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏溫中健脾、降逆和中、滲濕止瀉之功。又如五君子煎：人參（三錢(qián)），白術(shù) 、茯苓（各二錢(qián)），炙甘草（一錢(qián)），炒黃干姜（二錢(qián)）。治脾胃虛寒，嘔吐泄瀉而兼濕者。

2.2?炮干姜?干姜炒制皮面黑色為度。代表方劑為四味回陽(yáng)飲：人參（二兩），制附子（三錢(qián)），炙甘草（二錢(qián)），炮干姜（三錢(qián)）。本方重用人參以回陽(yáng)救逆，益氣固脫，附子以上行頭項(xiàng)，徹肌表，以溫經(jīng)散寒，干姜以?xún)?nèi)溫臟腑，甘草用炙者，以外溫榮衛(wèi)，內(nèi)補(bǔ)中焦。諸藥合用，以救元陽(yáng)虛脫，危在頃刻者。又如攝營(yíng)煎：白術(shù)（三錢(qián)），當(dāng)歸（二錢(qián)），山藥（二錢(qián)），炙甘草（一錢(qián)），棗仁（錢(qián)半），制遠(yuǎn)志（五分），炮干姜（三錢(qián)），蓮肉（二十粒），人參（二錢(qián)）。方中重用人參大補(bǔ)元?dú)?，白術(shù)健脾益氣，燥濕利水;山藥平補(bǔ)三焦;炙甘草等益脾和中;干姜溫中散寒，補(bǔ)脾陽(yáng)而復(fù)其統(tǒng)血之功;酸棗仁、遠(yuǎn)志、蓮肉清心醒脾，健脾固腎攝血。全方共奏補(bǔ)氣攝血之功。

2.3?炒焦干姜?炒制程度介于炮干姜與干姜碳之間。張景岳云：“若產(chǎn)后虛熱虛火盛而唾血痢血者，炒焦用之?！贝矸絼槲戈P(guān)煎：熟地（五錢(qián)），山藥（二錢(qián)），白扁豆（二錢(qián)），炙甘草（二錢(qián)），焦干姜（三錢(qián)），吳茱萸（五分），白術(shù)（三錢(qián)）。治脾腎虛寒作瀉，或甚至久瀉，腹痛不止，冷痢等證。方中焦干姜、吳茱萸溫中散寒，炒白術(shù)、炒山藥、炒扁豆、灸甘草健脾益氣，熟地滋陰腎。諸藥合用，共奏溫中散寒，健脾益腎之功。又如黃芽丸：人參（二兩），焦干姜（三錢(qián)），煉白蜜為丸，芡實(shí)大，常嚼服之。治脾胃虛寒，或飲食不化，或時(shí)多脹滿泄瀉，吞酸嘔吐等證。

2.4?干姜炭?張景岳云：“若炒至黑炭，則用以止血，但已失姜性矣?！闭J(rèn)為干姜炭無(wú)姜性，不能以姜來(lái)概論。

3?干姜用量的特色

張介賓之遣方用藥，君臣佐使，用法用量，精妙絕當(dāng)，使用干姜湯劑，功用不同，劑量也有差異，在《新方八陣·熱陣》中一般用 3～12g，干姜雖能溫陽(yáng)散寒，但其辛散燥熱，即使經(jīng)炮制，性亦難改，燥易傷陰，散則耗陽(yáng)。故景岳遣方用藥，常配伍甘溫之品，制干姜之燥烈之性。

4?干姜配伍的特點(diǎn)

理陰煎中干姜配伍熟地治療脾腎中虛證，可溫補(bǔ)陰分，托散表邪;養(yǎng)中煎中干姜配伍熟地治療中氣虛寒，胃中空虛覺(jué)餒者。干姜得熟地，可補(bǔ)益脾胃氣血，熟地得干姜，可補(bǔ)腎中之陽(yáng)。

干姜、附子皆為陽(yáng)藥，干姜溫中固守，附子通行經(jīng)脈;四味回陽(yáng)飲中干姜配附子治元陽(yáng)虛脫，危在頃刻者;理陰煎加附子名附子理陰煎，治命門(mén)火衰，陰中無(wú)陽(yáng)等證;兩者合用則回陽(yáng)救逆之功倍增，且因其性不同，合用可通而不散，守而不滯。

人參善補(bǔ)氣血兩虛，且能固氣，而干姜性溫散;《熱陣》中溫胃散治中寒嘔吐，吞酸泄瀉，不思飲食，及婦人臟寒嘔惡，胎氣不安等證，皆賴(lài)于干姜與人參配伍，溫中有補(bǔ)。

《新方八陣·熱陣》中大部分與炙甘草同用，干姜性溫散，多用易耗散元?dú)猓烁什菖c干姜為伍，一可緩干姜之燥烈之性，二可緩而發(fā)之，有以柔制剛之意。

5?干姜運(yùn)用之禁忌

張景岳認(rèn)為： 陰中有火者，大忌辛溫……陽(yáng)旺則陰消，熱增則水涸;是針對(duì)干姜辛熱溫散之性。又如“痘家凡煩熱、紫 黑、便結(jié)、毒盛者，皆不可輕用干姜”，則恐干姜助邪熱，故當(dāng)慎用。

6?小結(jié)

張介賓應(yīng)用干姜，配伍靈活，用量精準(zhǔn)，炮制研究透徹，體現(xiàn)了其對(duì)干姜性味歸經(jīng)特性的把握，執(zhí)持中而有圓活，善于發(fā)揮干姜“可上可下，可散可守，可氣可血”之特色。張介賓應(yīng)用干姜之法對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張景岳.景岳全書(shū)[M].北京： 人民衛(wèi)生出版社，1991.

（收稿日期：2019-12-09?編輯：陶希睿）