許俊堂

有人說猝死面前，人人都是均等的，但醫(yī)生并不這樣認(rèn)為。盡管每個(gè)人都存在猝死可能，比如手術(shù)麻醉、中毒、溺水、電擊等各種意外所導(dǎo)致的猝死，但不可否認(rèn)多數(shù)猝死都是有原因、有誘因甚至有預(yù)兆的。所以猝死是可以預(yù)測(cè)和避免的。每個(gè)群體、個(gè)人發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)存在極大差異。

猝死（sudden death）就是各種原因引發(fā)了急性癥狀導(dǎo)致患者出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)的死亡。心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是心臟驟停（sudden cardiac arrest，SCA）的結(jié)果，心臟驟停包括心室顫動(dòng)（室顫）、無脈室速和心室停搏。

據(jù)國(guó)家心血管病中心數(shù)據(jù)，我國(guó)心臟性猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)約54.4萬/年，相當(dāng)于每一分鐘就有一個(gè)人心臟驟停，如果救不回來那就是心臟性猝死！

大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生于院外，生還率很低，歐美國(guó)家大約在5%～8%，中國(guó)可能不超過3%，也有報(bào)道認(rèn)為小于1%。

猝死的誘因有哪些

猝死占總死亡的15%～20%，猝死中大多數(shù)是心臟性猝死，占比75%，其余25%由腦血管病、哮喘或者突然出現(xiàn)窒息等原因引起。

心臟性猝死原因包括：1.結(jié)構(gòu)性心臟病，如冠心病、冠狀動(dòng)脈畸形、心肌病、瓣膜病、先天性心臟病。2.心臟電活動(dòng)異?；蛘唠x子通道病，包括預(yù)激綜合征、長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。

非心臟性猝死原因包括：肺栓塞、腦卒中、大血管病變（動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、馬凡氏綜合征）、手術(shù)及麻醉意外、藥物過量、過敏、電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重低血鉀和高血鉀）、哮喘、窒息、出血、中毒、溺水、電擊等。

另外，很多誘發(fā)猝死的因素與生活方式或者不良生活習(xí)慣有關(guān)系。精神上或者身體上的高度應(yīng)激也是誘發(fā)猝死的重要誘因。在生活方式方面，10年的吸煙史可使心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加2倍～3倍。體重增加也可增加心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)。過度劇烈活動(dòng)和不活動(dòng)都會(huì)使猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加。

什么人容易發(fā)生猝死

猝死相關(guān)的危險(xiǎn)因素有哪些呢？例如猝死的家族史，反復(fù)暈倒和意識(shí)喪失病史，心電圖異常，反復(fù)發(fā)生室性心動(dòng)過速，心肌病病史，心衰射血分?jǐn)?shù)明顯下降，可疑心肌炎，既往心肌梗死病史，患冠心病，尤其是出現(xiàn)了不穩(wěn)定性心絞痛。

猝死跟職業(yè)有關(guān)系嗎

由于傳媒的發(fā)達(dá)，某某明星或者名人猝死的消息很快刷屏，有關(guān)醫(yī)生猝死的消息也不斷見于媒體，或者拍到某某出租司機(jī)發(fā)生猝死。

但猝死是否發(fā)生，主要取決于個(gè)人是否存在病因和相關(guān)誘因，并無鮮明的職業(yè)特征。

高壓力人群不但身體和心理壓力大，還同時(shí)存在吸煙、喝酒、加班熬夜等不良生活習(xí)慣，忽視健康和運(yùn)動(dòng)。肥胖、高血壓和糖尿病人群，治療時(shí)往往依從性較差。這些都會(huì)增加猝死的發(fā)生概率。

心臟性猝死更青睞哪類人群

心臟性猝死的發(fā)病年齡第一個(gè)峰值為0～6個(gè)月，死因多為先天性心臟病和溺水、窒息等意外有關(guān);第二個(gè)峰值年齡是45歲～75歲，也就是說，心臟性猝死更青睞于中老年人群，與冠心病、心肌梗死高發(fā)有關(guān)。<30歲人群的猝死發(fā)病率為1/10萬，而>30歲的人群為1/1000，相差100倍。在年輕和中年人群中，男性猝死發(fā)生率是女性的4倍～7倍。

為何秋冬季頻發(fā)猝死

這與不穩(wěn)定性心絞痛和心肌梗死發(fā)病增加有關(guān)，另外自主神經(jīng)功能紊亂在心臟性猝死中具有重要作用：

1.每天上午6時(shí)～12時(shí)，室顫導(dǎo)致的猝死發(fā)生率較高。晨起心室不應(yīng)期縮短，室速高發(fā)，除顫搶救不易成功。

2.每月第一周的周六到周一猝死發(fā)生率高。

3.每年冬季猝死發(fā)生率高，12月～次年2月的死亡率是預(yù)計(jì)的111%，而其他月份為預(yù)計(jì)的96.5%。冬季室速發(fā)生率高，可能與日照缺乏有關(guān)。

心臟性猝死有先兆嗎

有研究顯示，猝死前1個(gè)月，大約50%的患者存在先兆癥狀。如活動(dòng)后胸痛、氣短，發(fā)作性心慌、頭暈，尤其伴黑朦或者反復(fù)暈倒，有感冒樣癥狀等。

冠心病患者，如果心絞痛加重，離心肌梗死或者心臟性猝死就不遠(yuǎn)了。

如何預(yù)防心臟性猝死

多數(shù)可以預(yù)防，例如以下這些情況：

1.不穩(wěn)定性心絞痛患者及時(shí)住院和進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈干預(yù)（PCI）。

2.心肌梗死及早進(jìn)行再灌注治療，包括PCI、溶栓和急診冠狀動(dòng)脈搭橋。

3.積極預(yù)防和治療心衰。有適應(yīng)證的心肌病或者心力衰竭患者，可安裝植入式復(fù)律除顫器（ICD）或者心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）。

4.積極治療離子通道異常導(dǎo)致的心肌疾病，如長(zhǎng)QT間期綜合征、Brugada綜合征。

5.對(duì)預(yù)激綜合征患者行射頻消融治療。

6.積極治療先天性心臟病和一些結(jié)構(gòu)性心臟病，如主動(dòng)脈瓣狹窄、馬凡氏綜合征等。

7.對(duì)有猝死風(fēng)險(xiǎn)的患者提供日常生活指導(dǎo)，倡導(dǎo)健康的生活方式。

8.避免導(dǎo)致猝死的應(yīng)激性因素，如不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、劇烈的精神和情緒應(yīng)激等。

9.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正低血壓、低血鉀和酸中毒等紊亂。

（編輯 欒兆琳）