文 靜 樊 欣 趙 妍

（重慶市婦幼保健院兒童保健科，重慶 401147）

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，城市中超重肥胖兒童也呈快速增長趨勢(shì)。肥胖不僅危害兒童身心健康，還成為影響成人期代謝性和心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。兒童肥胖的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，其中明確的家族肥胖史是其重要因素之一，但同時(shí)還受到母乳喂養(yǎng)、不良飲食行為、運(yùn)動(dòng)過少等多種因素的影響。有研究指出健康的飲食習(xí)慣可以預(yù)防兒童超重肥胖的發(fā)生，而嬰幼兒期養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣尤為重要。因此，本研究旨在發(fā)現(xiàn)6～24個(gè)月齡超重肥胖嬰幼兒存在的飲食行為問題，為改善兒童超重肥胖提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：采用隨機(jī)抽樣方法在我院兒童保健門診選取6～24個(gè)月齡超重肥胖嬰幼兒共92名作為調(diào)查對(duì)象，無嚴(yán)重先天性疾病、遺傳代謝性疾病、感染性疾病并取得家長知情同意。超重肥胖的診斷參照WHO公布的兒童生長發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)分（Z-score）法，體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）在（±s）之上即為超重。

1.2 方法：調(diào)查問卷依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心使用設(shè)計(jì)的《兒童飲食行為調(diào)查問卷》[1]，經(jīng)查閱國內(nèi)外參考文獻(xiàn)并通過專家討論進(jìn)行部分內(nèi)容的修改。問卷內(nèi)容包括兒童基本情況（共14項(xiàng)）和兒童飲食行為（共31項(xiàng)）兩部分。兒童飲食行為部分主要內(nèi)容包括兒童飲食行為問題與帶養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題。兒童飲食行為問題和帶養(yǎng)人的喂養(yǎng)行為問題的選項(xiàng)設(shè)置為“總是（平均每周6 d及以上有此行為）、經(jīng)常（平均每周3～5 d有此行為）、有時(shí)（平均每周1～2 d有此行為）、很少（平均每周不足2 d有此行為）、從不（未出現(xiàn)此行為）”5個(gè)層級(jí)，將“總是”和“經(jīng)?！倍x為具有該類行為問題。

1.3 質(zhì)量控制：調(diào)查前對(duì)本院兒童保健門診醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，醫(yī)師嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，護(hù)士進(jìn)行調(diào)查問卷的詢問并填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用EpiData3.1軟件進(jìn)行錄入，SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比和率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，以百分率（%）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：此次調(diào)查對(duì)象共計(jì)92名，其中6～11個(gè)月齡組44例（47.8%），12～24個(gè)月齡組48例（52.2%），男童47例（51.1%），女童45例（48.9%）。兒童主要帶養(yǎng)人中50%是母親，44.6%是祖/外祖父母，3.3%是父親，2.2%是保姆。帶養(yǎng)人中64.1%有大學(xué)文化，17.4%有高中文化，18.5%有初中文化。

2.2 超重肥胖兒童飲食行為問題：本次調(diào)查顯示，6～11個(gè)月齡組主要飲食行為問題是進(jìn)餐時(shí)間過長有12例（27.3%）；12～24個(gè)月齡組主要存在進(jìn)餐時(shí)間過長18例（37.5%）、強(qiáng)烈偏愛某種食物18例（37.5%）、進(jìn)餐地點(diǎn)不固定10例（20.8%）。見表1。

2.3 超重肥胖兒童帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為問題：6～11個(gè)月齡組及12～24個(gè)月齡組帶養(yǎng)人存在共同的喂養(yǎng)行為問題包括強(qiáng)迫兒童多吃32 例（34.8%）、允許兒童隨意選擇食物26例（28.3%）及很少擔(dān)心兒童吃太多30例（32.6%）；12～24個(gè)月齡組帶養(yǎng)人主要還存在的喂養(yǎng)行為問題包括很少鼓勵(lì)兒童品嘗新食物12例（25%）、不愿讓兒童自我進(jìn)食12例（25%）等喂養(yǎng)行為問題，見表2。

3 討論

兒童的飲食行為包括喂養(yǎng)行為、進(jìn)食技能、食物選擇和進(jìn)食環(huán)境，并隨著年齡的增長由被動(dòng)進(jìn)食過渡到主動(dòng)進(jìn)食，年齡越小，受帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為的影響就越大[2]。超重肥胖的發(fā)生與不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)這些飲食行為問題并及時(shí)給予糾正，對(duì)于預(yù)防嬰幼兒期甚至是成人期的超重肥胖都是至關(guān)重要的。

本研究針對(duì)6～24個(gè)月齡超重肥胖嬰幼兒進(jìn)行飲食行為問題的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的主要問題是不良的進(jìn)食習(xí)慣（進(jìn)餐分心、進(jìn)餐時(shí)間長、進(jìn)餐地點(diǎn)不固定）與對(duì)某種食物的特別偏好，并且這些飲食行為問題隨著年齡的增長呈上升趨勢(shì)。劉一心等[3]在對(duì)深圳市學(xué)齡前兒童飲食行為調(diào)查中發(fā)現(xiàn)兒童肥胖的原因與吃飯時(shí)看電視、聽音樂或玩玩具等有關(guān)，這種不良進(jìn)食習(xí)慣將導(dǎo)致嬰幼兒超重肥胖的發(fā)生。本次調(diào)查顯示嬰幼兒對(duì)某種食物的偏好方面隨年齡上升明顯，提示超重肥胖嬰幼兒對(duì)某些食物如甜食、肉類的偏愛隨兒童行為的逐漸獨(dú)立越發(fā)明顯。另外還發(fā)現(xiàn)6～24個(gè)月齡嬰幼兒挑食偏食問題較少，與薛勇等進(jìn)行的超重肥胖學(xué)齡兒童的飲食行為問題調(diào)查一致[4]，可以看出挑食影響兒童生長發(fā)育，導(dǎo)致身高體質(zhì)量偏低，應(yīng)及時(shí)予以糾正。

嬰幼兒的飲食行為受許多因素的影響，其中與家長有關(guān)的喂養(yǎng)過程起著十分重要的作用[5]。本研究顯示專制型家長各項(xiàng)喂養(yǎng)行為問題檢出率均高（18.5%～34.8%），此類帶養(yǎng)人往往擔(dān)心孩子營養(yǎng)缺乏而強(qiáng)迫其吃某些他們認(rèn)為營養(yǎng)豐富的食物，忽略了孩子自身的需求，從而導(dǎo)致超重肥胖的發(fā)生。黃萍等[6]也曾對(duì)四川某地區(qū)兒童進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫孩子進(jìn)食是導(dǎo)致兒童肥胖率上升的危險(xiǎn)因素。溺愛型家長放任孩子隨意選擇食物與零食，無法做到均衡膳食，而嬰幼兒本身更傾向于選擇甜食、肉類等；進(jìn)餐時(shí)間的不固定也導(dǎo)致某些嬰幼兒攝入食物量增多，引起超重肥胖的發(fā)生。王麗等[7]研究顯示超重肥胖嬰兒的家長更喜歡選擇甜飲料等零食，從而影響著嬰幼兒的食物攝入。陳楚琳等[8]研究提出定時(shí)喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護(hù)因素，因?yàn)槎〞r(shí)喂養(yǎng)可使身體形成固定的生物鐘，提高胃腸消化功能，提高嬰幼兒進(jìn)食后的飽腹感，控制其過度進(jìn)食而導(dǎo)致的營養(yǎng)過剩。

表1 不同月齡超重肥胖兒童飲食行為問題檢出情況[n（%）]

表2 不同月齡超重肥胖兒童帶養(yǎng)人喂養(yǎng)行為問題檢出情況[n（%）]

近年來，兒童超重和肥胖發(fā)病率呈迅速上升的趨勢(shì)，其中相當(dāng)一部分是由于不良的喂養(yǎng)方式和飲食習(xí)慣導(dǎo)致的。嬰幼兒期作為良好飲食習(xí)慣建立的關(guān)鍵時(shí)期，具有很強(qiáng)的可塑性。由于嬰幼兒的飲食行為主要由帶養(yǎng)人決定，因此帶養(yǎng)人需要通過多種途徑接受更多的科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，幫助嬰幼兒逐漸建立良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)兒童的健康成長。