王 珍

（營口市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 營口 115003）

體溫對維持機體生理功能的正常運行具有重要作用，人機體溫度維持在37 ℃左右。低體溫是指體溫低于36 ℃，而術(shù)中低體溫的發(fā)生率為50%～70%[1]。低體溫是腹腔鏡手術(shù)時常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其原因主要是手術(shù)室溫度過低、消毒液與麻醉藥物使用促使體熱發(fā)散[2]，臨床研究顯示人體溫低于32 ℃會增加患者死亡風(fēng)險[3]。低溫還會影響機體凝血功能、心血管收縮、切口感染與愈合等情況。結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)時間長，體表暴露面積大，機體熱量散失較多，容易在手術(shù)過程中出現(xiàn)低溫情況，不利于預(yù)后。本文旨在觀察干預(yù)性保溫護(hù)理對腹腔鏡根治術(shù)結(jié)腸癌患者手術(shù)室低溫的預(yù)防效果，為預(yù)防手術(shù)患者低體溫干預(yù)措施的選擇提供臨床參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取該院2017年7月至2018年7月進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)結(jié)腸癌患者94例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)與臨床病理均確診為結(jié)腸癌的患者；②KPS評分≥60分；③血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及肝腎功能均正常的患者；④患者術(shù)前禁忌證確認(rèn)排除；⑤美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受放療、化療的患者；②患者有腹部手術(shù)史以及患有心肺肝腎疾病、腸粘連等合并基礎(chǔ)性疾??；③術(shù)前體溫＞37.5 ℃或是＜36 ℃；④術(shù)前存在感染或發(fā)熱者；⑤術(shù)中失血過多患者；⑥中途放棄治療患者；⑦不接受隨訪。采用數(shù)字標(biāo)法隨機均分為對照組與觀察組，每組各47例。對照組：男27例，女20例；年齡40～65歲，平均（48.64±6.27）歲；手術(shù)時間1～3 h，平均（1.62±0.48）h；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例，Ⅲ期21例。觀察組：男25例，女22例；年齡40～65歲，平均（49.31±5.43）歲；手術(shù)時間1～3 h，平均（1.71±0.42）h；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期21例。兩組患者均自愿簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別比例、TNM期，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)護(hù)理方法：所有患者均進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，具體操作方法參考《腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)操作指南（2008版）》[4]，對照組患者進(jìn)行常規(guī)保溫護(hù)理，術(shù)前對讓患進(jìn)行覆蓋棉被，使用加溫液體進(jìn)行輸液或是體腔沖洗等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予干預(yù)性處理，待患者進(jìn)入手術(shù)室前就進(jìn)行對流式加溫毯予以40 ℃的持續(xù)保溫；采用加溫至37 ℃的CO2建立氣腹；使用加溫呼吸器來減少呼吸道散熱；消毒液使用前加熱且手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行皮膚消毒使再撤去對流式加溫毯，將充氣式加熱系統(tǒng)打開并調(diào)至40 ℃繼續(xù)維持患者體溫；對患者頭部及四肢套上保溫套以減少與外界接觸面積；患者術(shù)后復(fù)蘇期再使用對流式加溫毯來保溫，患者離開手術(shù)室為止。

1.3 觀察指標(biāo)：采用歐勒醫(yī)用紅外測溫儀（DM-ITM 01，廣州德米醫(yī)用設(shè)備有限公司）測量兩組患者麻醉前、麻醉后、手術(shù)30 min、術(shù)畢體溫；由醫(yī)護(hù)人員于患者頭部上方約1m處放置室內(nèi)溫度計，麻醉開始至手術(shù)結(jié)束的過程中每隔15 min測量手術(shù)室溫度及濕度，手術(shù)室溫度維持在22～26 ℃、濕度維持在40%～60%。使用參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（PM-7000M，武漢市東方醫(yī)景醫(yī)療器械有限公司）監(jiān)測患者麻醉前、麻醉后、手術(shù)30 min、術(shù)畢時間點時心率及血壓，并記錄患者出現(xiàn)低體溫、寒顫、躁動發(fā)生例數(shù)?；颊唧w溫低于36 ℃視為低體溫；寒顫：參考Cross-ley與Mahajan評估量表評估患者肌肉震顫的程度，分為0～4級，若患者表現(xiàn)出2～4級肌肉震顫則視為寒顫[5]；對患者術(shù)后蘇醒期躁動評分，若評分≥2分，則視為患者存在躁動[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料表示形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（），若滿足正態(tài)分布且方差齊采用獨立樣本t檢驗，非正態(tài)分布采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中鼻咽溫度比較：兩組患者麻醉前鼻咽溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組麻醉后、手術(shù)30 min及術(shù)畢時間點的患者鼻咽溫度均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中鼻咽溫度比較（，℃）

表1 兩組患者術(shù)中鼻咽溫度比較（，℃）

2.2 兩組患者心率與血壓變化：兩組患者麻醉前心率及血壓大小比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者麻醉后、手術(shù)30 min的心率及血壓大小均呈逐漸下降的趨勢，而在術(shù)畢時兩組患者的心率及血壓均升高；觀察組麻醉后、手術(shù)30 min、術(shù)畢時間點患者的心率及血壓大小均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)中心率比較（，次/min）

表2 兩組患者術(shù)中心率比較（，次/min）

表3 兩組患者術(shù)中血壓比較（，kPa）

表3 兩組患者術(shù)中血壓比較（，kPa）

2.3 兩組患者圍術(shù)期情況比較：觀察組體溫、寒顫以及躁動發(fā)生率（分別是4.26%，10.64%，8.51%）均顯著低于對照組（分別是17.02%，27.66%，23.40%），見表4。

3 討 論

體溫是維持機體新生代謝與生理功能的重要條件，低體溫會使機體血液系統(tǒng)異常、心血管功能改變、代謝紊亂以及神經(jīng)系統(tǒng)障礙，有研究顯示低體溫還會影響疾病預(yù)后[7]。術(shù)中低溫可刺激交感神經(jīng)，加劇外周血管收縮，使外周阻力、血液黏滯度、心臟負(fù)擔(dān)增加，心率加快，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心肌缺血、心率失?；蛐奶E停。人體為抵抗體溫降低，促進(jìn)肌緊張增強、骨骼肌收縮，增加寒顫與躁動發(fā)生率。手術(shù)麻醉后會促進(jìn)外周血管舒張，進(jìn)而使人體皮膚散熱增強，從而影響機體內(nèi)部熱量由中心至外周的分布變化，最終是機體中心體溫下降。此外麻醉劑可抑制機體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)，導(dǎo)致機體體溫調(diào)節(jié)功能受阻，促使體溫降低[8]。

結(jié)腸癌手術(shù)過程中，患者的肢體或內(nèi)臟長時間且大面積暴露，低溫液體的輸入，反復(fù)長時間沖洗以及麻醉藥物的使用均會對患者機體的體溫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致患者的體溫降低。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小的特點，但是術(shù)中低溫是手術(shù)與麻醉過程中的常見并發(fā)癥。有研究結(jié)果顯示采取針對性手術(shù)護(hù)理干預(yù)腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)中低溫可以提高治療療效與滿意度[9]。本文中對觀察組患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后干預(yù)性護(hù)理以維持患者體溫，結(jié)果顯示觀察組患者圍術(shù)期的鼻炎溫度高于對照組，而心率與血壓均低于對照組，同時低體溫、寒戰(zhàn)及躁動發(fā)生率也顯著低于對照組，出現(xiàn)此結(jié)果的原因可能是觀察組患者在整個圍術(shù)期進(jìn)行了體表及室溫的控制，減少體溫與手術(shù)室溫差；對患者頭部及四肢加上保溫套，減少患者體表與外界接觸面積，從而也減少體溫散失；同時對觀察組患者灌注CO2均進(jìn)行加熱，避免了由于灌注CO2冷氣體的增多而導(dǎo)致體溫逐漸降低的發(fā)生率，也有研究發(fā)現(xiàn)CO2溫度對婦科腹腔鏡手術(shù)體溫有影響[10]。低體溫會使心率與血壓增強，同時也會增大寒顫、躁動發(fā)生概率，而觀察組患者圍術(shù)期均進(jìn)行了干預(yù)性保溫護(hù)理以維持正常體溫，所以觀察組心率、血壓未出現(xiàn)異常增加，低體溫、大寒顫、躁動發(fā)生率也降低。探討干預(yù)性護(hù)理在手術(shù)室患者低體溫的預(yù)防價值

綜上所述，在患者圍手術(shù)期進(jìn)行一定的干預(yù)性保溫護(hù)理措施，可以預(yù)防患者因低體溫所導(dǎo)致的心率、血壓異常，還可以降低患者低體溫、寒顫、躁動發(fā)生率，具有重要臨床意義。