陳 松

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

完全性肺靜脈異位引流主要是指四肢肺靜脈均未直接和左心房連接，和右心房、體靜脈系統(tǒng)鏈接先天性心血管異位情況。完全性肺靜脈引流嚴重影響血流動力學，患者早期則會出現(xiàn)肺動脈高壓和右心衰竭，如果不及時進行手術，則會導致胎兒死亡。產(chǎn)前進行檢查診斷對胎兒成活率起至關重要的作用[1]。本次就2017年4月至2018年5月在我院進行救治的胎兒完全性肺靜脈異位引流病例20例作為觀察對象，分析胎兒完全性肺靜脈異位引流產(chǎn)前超聲檢查的臨床價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2017年4月至2018年5月在我院進行救治的胎兒完全性肺靜脈異位引流病例20例作為觀察對象，對20例患者的臨床資料進行回顧性分析。孕婦年齡均在21～41歲，平均年齡為（28.6±4.2）歲。孕婦孕周均在18～32周，平均孕周為（26.8±2.2）周。

1.2 方法：使用彩色多普勒超聲檢查診斷儀器，設置二維凸陣探頭的頻率在3.5～5.0 MHz，三維容積探頭的頻率設置為4.0～7.0 MHz之間。超聲檢查診斷的流程主要有一下幾方面：第一，選取中晚期孕胎兒產(chǎn)科檢查的模式，對胎兒生長發(fā)育情況進行評估，并且詳細了解胎兒個系統(tǒng)狀況。第二，按照胎兒胎頭、脊柱位置來確定胎位，按照胎兒確定胎兒的左右。第三，采用胎兒心臟模式，根據(jù)順序節(jié)段法依次試試上腹部橫切面、四腔心切面、肺靜脈角切面、心室流出道切面、三血管與三血管氣管切面等等。第四，彩色多普勒超聲觀察胎兒心臟血流動力學的改變。胎兒橫位四腔心切面能夠顯示在左房后壁、降主動脈兩側左右下肺靜脈匯入左房入口位置切跡。五腔心切面可以顯示左房后壁兩側左右上肺靜脈角。

1.3 診斷標準：胎兒完全性肺靜脈異位引流診斷標準為左房后壁沒有肺靜脈的開口，左房的頂部能夠明顯觀察四肢肺靜脈匯成共同的靜脈干，則能夠診斷為胎兒完全性肺靜脈異位引流[2]?；旌闲停核闹戊o脈分別通過不同途徑匯入體靜脈或者右房。心上型：靜脈干經(jīng)垂直靜脈進入右上腔靜脈，或者先經(jīng)過左無名靜脈后再進入右上腔靜脈。心內(nèi)型：靜脈干直接匯入右房或者經(jīng)冠狀靜脈竇匯入右房。心下型：靜脈干后經(jīng)過垂直靜脈往下引流進入下腔靜脈、門靜脈或者靜脈導管，最后再回右房[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗。計量資料以（）表示，行t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產(chǎn)前超聲對20例患者進行檢查，20例患者當中，均伴有復雜性先天性心臟病，心內(nèi)型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。見表1。

表1 產(chǎn)前超聲檢查心臟病類型檢出情況分布

2.2 產(chǎn)后超聲檢出心內(nèi)型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)前超聲檢查與產(chǎn)后超聲檢查比較，差異無統(tǒng)計意義（χ2=1.03，P＞0.05）。

3 討 論

胎兒完全性肺靜脈異位引流形成原因是由于胚胎在發(fā)育過程當中，肺靜脈沒有和肺靜脈原基進行連接，和內(nèi)臟靜脈相連接，導致部分或者全部直接開口在右房或者經(jīng)腔靜脈系統(tǒng)之后再進入右房[4]。產(chǎn)前超聲容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象，其原因在于胎兒期肺循環(huán)的血流量相對較少，右室排入肺動脈血流量大概百分之九十通過動脈導管進入降主動脈，僅僅大概百分之十血流量進入肺部組織，因而胎兒完全性肺靜脈異位引流的時候僅僅有少量血流進入右心房系統(tǒng)，血流動力學的改變并不顯著。胎兒心臟心房、心室大小的形態(tài)變化并不明顯[5]。其次，胎兒肺靜脈管壁相對較薄，官腔相對細小，血流速度較低，并且確定一支肺靜脈匯入左房，則能夠排斥完全性肺靜脈異位引流。因此在產(chǎn)前試試超聲心動圖檢查能夠明確診斷出胎兒完全性肺靜脈異位引流。

顏幸燕[6]等的研究顯示，產(chǎn)前與產(chǎn)后超聲檢查診斷的15例完全性肺靜脈引流胎兒，12例胎兒均伴隨有復雜性先心病，1例為混合型，13例均進行引產(chǎn)，1例產(chǎn)前漏診。本次的研究結果與其研究基本相符，產(chǎn)前超聲對20例患者進行檢查，20例患者當中，均伴有復雜性先天性心臟病，心內(nèi)型患者有8例，心上型患者有6例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)后超聲檢出心內(nèi)型患者有7例，心上型患者有7例，心下型患者有4例，混合型患者有2例。產(chǎn)前超聲檢查出現(xiàn)1例誤診的現(xiàn)象。對產(chǎn)前超聲圖像進行分析，誤診原因主要是因為在進行產(chǎn)前檢查的時候，胎兒的體位欠佳，左房頂部右肺動脈與左房由于容積效應而形成相對類似的肺靜脈角。因為檢驗者經(jīng)驗不夠，沒有使用彩色多普勒超聲檢查方式以降低彩色量程，并且進一步對肺靜脈與左房連接進行確認，進而出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。因此，產(chǎn)前實施超聲檢查，能夠有效檢出胎兒病癥類型，對判斷完全性肺靜脈異位引流提供相應的參考依據(jù)，提高臨床診斷準確度，確保胎兒與孕婦的健康安全[7]。

綜上所述，胎兒完全性肺靜脈異位引流實施產(chǎn)前超聲檢查，分析超聲心動圖特征，能夠明確胎兒的具體情況，有助于胎兒完全性肺靜脈異位引流的順利進行。因而，若要提高胎兒成活率，需要在產(chǎn)前進行超聲檢查診斷，明確病癥類型，有助于臨床早期制定相應的治療方案。