張秀杰

[摘要] 目的 討論在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)工作的應(yīng)用價(jià)值。方法 篩選出2018年7月—2019年6月期間于該校就讀的醫(yī)學(xué)生88名，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式。記錄、對(duì)比兩組的臨床思維評(píng)分及臨床技能評(píng)分。結(jié)果 較之參照組，觀察組的臨床思維評(píng)分及臨床技能評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論 在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)工作，能夠有效提升學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床反應(yīng)能力、動(dòng)手能力、突發(fā)事件的解決能力及綜合素質(zhì)。

[關(guān)鍵詞] 臨床思維;臨床技能培訓(xùn);實(shí)踐教學(xué);教學(xué)方法;教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0131-03

[Abstract] Objective To discuss the application value of clinical thinking-based clinical skills training mode in practical teaching. Methods Eighty-eight medical students enrolled in the school from July 2018 to June 2019 were selected， and patients were grouped using a digital random table， that is， the reference group and the observation group. The reference group applied the traditional teaching mode， and the observation group applied the clinical skills training mode based on clinical thinking. The clinical thinking score and clinical skills score of the two groups were recorded and compared. Results Compared with the reference group， the clinical thinking score and clinical skills score of the observation group showed a significant upward trend （P<0.05）. Conclusion Using clinical thinking-based clinical skills training mode for teaching in practical teaching can effectively improve students' innovative ability， clinical response ability， hands-on ability， emergency resolution ability and comprehensive quality.

[Key words] Clinical thinking; Clinical skills training; Practical teaching; Teaching method; Teaching effect

醫(yī)學(xué)屬于實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科之一，不過大部分學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育仍舊遵循傳統(tǒng)的“先理論后實(shí)踐”理念，致使許多醫(yī)學(xué)生很少有機(jī)會(huì)接觸到患者，甚至是沒有實(shí)踐機(jī)會(huì)，這種教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合臨床思維，對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量具有嚴(yán)重的不良影響[1-2]。此外，講師對(duì)教學(xué)目標(biāo)的定位不明確、對(duì)實(shí)踐教學(xué)理念的認(rèn)知不足、缺乏實(shí)踐教學(xué)的整合能力等因素也在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)生綜合臨床思維的培養(yǎng)。因此，應(yīng)不斷改革、優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育模式，提升實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中的比重，并將學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床反應(yīng)能力、動(dòng)手能力、突發(fā)事件的解決能力等項(xiàng)目列為培養(yǎng)的重點(diǎn)。該次研究篩選出2018年7月—2019年6月期間于該校就讀的醫(yī)學(xué)生88名，著重討論在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)工作的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

篩選出在該校就讀的醫(yī)學(xué)生88名，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)表對(duì)患者進(jìn)行分組，即參照組與觀察組，人數(shù)均為44名。參照組男女人數(shù)之比為23：21，平均年齡（19.29±2.19）歲;觀察組男女人數(shù)之比為24：20，平均年齡（20.26±2.54）歲。

1.2? 方法

參照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即遵循“先理論后實(shí)踐”的基本理念開展教學(xué)工作。觀察組運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式，具體方案如下：①為大四等高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生分配臨床教學(xué)導(dǎo)師，在導(dǎo)師的教學(xué)工作中，不僅要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床理論，同樣應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、臨床能力、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)理念、交流溝通能力等方面加以重視。導(dǎo)師上午帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，下午開展理論教學(xué)工作。讓醫(yī)學(xué)生有更多接觸實(shí)踐、接觸臨床、接觸患者的機(jī)會(huì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合臨床思維及動(dòng)手能力的培養(yǎng)。②在導(dǎo)師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生“床邊教學(xué)與實(shí)踐”模式中，可以采用案例教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容可圍繞實(shí)際案例開展，幫助學(xué)生融入實(shí)踐的環(huán)境中，增加師生間、同學(xué)間的交流溝通頻率，并對(duì)疾病的相關(guān)內(nèi)容展開討論、分析，以便提升學(xué)生的臨床判斷能力、決策能力。案例教學(xué)模式的基本理念為“導(dǎo)師為主體，學(xué)生為主導(dǎo)”[3]。在案例教學(xué)過程中，導(dǎo)師應(yīng)圍繞理論知識(shí)、患者的病史、患者病癥的發(fā)展趨勢(shì)、患者的病歷書寫等方面向醫(yī)學(xué)生提出問題，醫(yī)學(xué)生應(yīng)根據(jù)導(dǎo)師提出的問題來查閱相關(guān)的資料文獻(xiàn)，書寫報(bào)告，隨后展開組內(nèi)討論，導(dǎo)師將依據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果、患者的實(shí)際狀況來進(jìn)行評(píng)判、總結(jié)。③在導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生的教學(xué)模式中，導(dǎo)師需遵循學(xué)校的教學(xué)培養(yǎng)計(jì)劃來對(duì)醫(yī)學(xué)生開展教學(xué)工作，在講授過程中，導(dǎo)師將應(yīng)用教學(xué)幻燈片、網(wǎng)絡(luò)圖片、電腦實(shí)驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)視頻等多媒體方式來開展教學(xué)工作[4]。借助教學(xué)幻燈片，有助于削減板書的時(shí)間，同時(shí)能夠幫助學(xué)生更好地接受教學(xué)內(nèi)容，有助于提升教學(xué)效率。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比兩組的臨床思維評(píng)分及臨床技能評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

參照組臨床思維評(píng)分、臨床技能評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（68.34±9.28）分、（72.38±7.10）分，總評(píng)分為（142.33±15.45）分;觀察組臨床思維評(píng)分、臨床技能評(píng)分的對(duì)應(yīng)數(shù)值分別為（76.32±8.10）分、（76.37±7.46）分，總評(píng)分為（154.92±15.04）分。由此可見，較之參照組，觀察組的臨床思維評(píng)分及臨床技能評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

隨著社會(huì)及科技的不斷進(jìn)步、發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得以蓬勃發(fā)展，科技力量與醫(yī)學(xué)知識(shí)的融合性與日俱增，醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的種類不斷增多，而且隨著經(jīng)濟(jì)、文化全球化趨勢(shì)的不斷擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)教育也呈現(xiàn)明顯的全球化趨勢(shì)，這給當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的要求，同時(shí)也帶來了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。依據(jù)我國現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐的相關(guān)管理規(guī)定可知，只有在臨床指導(dǎo)教師的指導(dǎo)、監(jiān)督下，醫(yī)學(xué)生才能夠近距離地接觸、觀察患者，問詢患者的既往病史，查閱患者的基本信息及相關(guān)的診治資料，對(duì)患者的基本體征實(shí)施檢查處理，參與討論患者的病癥發(fā)展情況，記錄患者在院治療期間的相關(guān)事項(xiàng)，書寫病歷，填寫相關(guān)的檢查單、處置單、處方及醫(yī)囑，參與相關(guān)的手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的診治措施[5-6]。實(shí)踐教學(xué)的目的在于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床反應(yīng)能力、動(dòng)手能力、突發(fā)事件的解決能力，提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)及綜合素質(zhì)。因此，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)合理分配實(shí)踐教學(xué)的占比，確保教學(xué)結(jié)構(gòu)的合理性、科學(xué)性，并不斷優(yōu)化、創(chuàng)新教學(xué)體系。

現(xiàn)階段，實(shí)踐教學(xué)仍舊存在一定的不足之處，具體包含以下兩個(gè)方面：教師、教學(xué)管理。本科階段，實(shí)踐教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)主要包含醫(yī)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論及基礎(chǔ)技能。不過由于現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)具備明顯的專科化特點(diǎn)，各科室部門接收診治的患者類型相對(duì)單一，致使臨床教學(xué)講師潛移默化地形成了?？平虒W(xué)理念，以至于講師對(duì)教學(xué)目標(biāo)的定位并不是十分準(zhǔn)確，教學(xué)內(nèi)容過于注重專業(yè)性知識(shí)，忽視了對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合臨床思維的培養(yǎng)[7]。部分臨床教學(xué)講師仍舊拘泥于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，對(duì)實(shí)踐教學(xué)理念存在一定的抵觸心理，或被動(dòng)接受實(shí)踐教學(xué)理念，致使教學(xué)效果欠佳，也阻礙了實(shí)踐教學(xué)的推廣及應(yīng)用。部分臨床教學(xué)講師缺乏實(shí)踐教學(xué)的整合能力。一直以來，講師接受的教育模式便是?？苹逃?，在臨床實(shí)踐中也是以單一疾病類型的治療為主，而且講師的教學(xué)內(nèi)容基本上是圍繞本科階段的相關(guān)知識(shí)來開展的，極少涉獵其他專業(yè)的相關(guān)知識(shí)，缺少培養(yǎng)綜合臨床思維的意識(shí)。在傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐教學(xué)中，需依據(jù)學(xué)科進(jìn)行劃分并實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度，即依據(jù)內(nèi)科、外科、婦科、兒科的順序依次開展實(shí)踐教學(xué)工作[8]。因此，在實(shí)踐教學(xué)中，需要臨床各科室及教育教學(xué)團(tuán)隊(duì)的積極配合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各學(xué)科間縱向、橫向的有機(jī)融合，各科室需相互配合并制定對(duì)應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)展開分析可知，較之參照組，觀察組的臨床思維評(píng)分及臨床技能評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)。這一結(jié)果提示，在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)工作，將傳統(tǒng)的教學(xué)模式更換為“先實(shí)踐后理論”，同時(shí)在實(shí)踐教學(xué)過程中加入導(dǎo)師帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生“床邊教學(xué)與實(shí)踐”模式、案例教學(xué)模式，讓醫(yī)學(xué)生有更多接觸實(shí)踐、接觸臨床、接觸患者的機(jī)會(huì)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合臨床思維及動(dòng)手能力的培養(yǎng)。應(yīng)用多媒體授課方式對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)培養(yǎng)，能夠有效提升醫(yī)學(xué)生的綜合臨床思維、動(dòng)手能力、臨床決策能力。借助教學(xué)幻燈片，有助于削減板書的時(shí)間，同時(shí)能夠幫助學(xué)生更好地接受教學(xué)內(nèi)容，有助于提升教學(xué)效率。

綜上所述，在實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用基于臨床思維的臨床技能培訓(xùn)模式進(jìn)行教學(xué)工作，能夠有效提升學(xué)生的創(chuàng)新能力、臨床反應(yīng)能力、動(dòng)手能力、突發(fā)事件的解決能力及綜合素質(zhì)。

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（收稿日期：2019-10-13）