蔡穗穗

[摘 要]目前，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療資源市場需求及單位的基建工程項(xiàng)目數(shù)量逐漸增加。隨著醫(yī)院工程的不斷擴(kuò)增建設(shè)，項(xiàng)目投資金額大，控制環(huán)節(jié)出現(xiàn)了較多問題，如管理專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜、建筑周期長等。醫(yī)院想要在每個(gè)環(huán)節(jié)上進(jìn)行有效管控，則需要內(nèi)部審計(jì)部門和相關(guān)部門相配合，共同協(xié)作監(jiān)管?；诖耍恼轮饕治隽爽F(xiàn)階段醫(yī)院工程審計(jì)過程中存在的重點(diǎn)問題，并提出了相應(yīng)的解決措施，以推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;工程審計(jì);審計(jì)制度

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.24.007

[中圖分類號]F239.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2020）24-00-02

0? ? ?引 言

醫(yī)院屬于人流密集型場所，醫(yī)用設(shè)備頻繁運(yùn)轉(zhuǎn)，對醫(yī)院的硬件設(shè)施條件要求相對較高，這也是醫(yī)院維修項(xiàng)目多的主要原因。隨著醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)發(fā)展，國家在衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)方面投入了大量的資金，醫(yī)院修繕及建設(shè)項(xiàng)目逐漸增多。在工程項(xiàng)目擴(kuò)建過程中，為了有效防止建筑工程中腐敗問題的出現(xiàn)，彌補(bǔ)單位基礎(chǔ)建設(shè)工程項(xiàng)目的管理漏洞，施工單位應(yīng)積極提出合理化建議，以降低風(fēng)險(xiǎn)，合理配置醫(yī)院資金，達(dá)到醫(yī)院增效提質(zhì)的目的，提高醫(yī)院工程審計(jì)能力，提升醫(yī)院工程質(zhì)量建

設(shè)能力。

1? ? ?醫(yī)院工程審計(jì)過程中存在的主要問題

1.1? ?工程審計(jì)人員專業(yè)性不強(qiáng)

醫(yī)院工程審計(jì)涉及范圍廣，土建、裝修、安裝等專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)，但大多審計(jì)人員專業(yè)工程的水平不高，不具備相應(yīng)的建筑工程管理及造價(jià)的專業(yè)能力，綜合業(yè)務(wù)能力薄弱，不熟悉施工要求、施工技術(shù)及現(xiàn)場施工實(shí)際情況，難以形成事前、事中、事后的監(jiān)督管理體系，無法發(fā)揮自身的工作職能，使當(dāng)前的工程項(xiàng)目審計(jì)管理流于形式，降低了醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目審計(jì)的

效果。

1.2? ?項(xiàng)目責(zé)任劃分不明確

醫(yī)院工程管理等部門的責(zé)任劃分模糊。近年來，醫(yī)院工程審計(jì)項(xiàng)目的開展缺乏體系性和完善性，同時(shí)，工程審計(jì)涉及內(nèi)容較多，項(xiàng)目比較復(fù)雜，且建筑部門和審計(jì)部門沒有進(jìn)行責(zé)任劃分，審計(jì)工作存在一定的困難，這在一定程度上制約了醫(yī)院工程項(xiàng)目順利開展。

1.3? ?審計(jì)方式滯后

在醫(yī)院開展建設(shè)工程項(xiàng)目審計(jì)過程中，受傳統(tǒng)審計(jì)理念影響，大都以傳統(tǒng)靜態(tài)的人工審計(jì)為主，這影響審計(jì)工作的后續(xù)開展，使審計(jì)工作的效果差、效率低。此外，在進(jìn)行審核的過程中，醫(yī)院不重視數(shù)字化審計(jì)工作，信息技術(shù)融合意識不足，導(dǎo)致審計(jì)工作的效率不高。

1.4? ?監(jiān)督體制不健全

醫(yī)院在工程建設(shè)過程中會(huì)遇到一些問題，包括設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)變更問題、竣工結(jié)束后的隱蔽問題等，給醫(yī)院審計(jì)工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時(shí)，由于審計(jì)體系不完善，在醫(yī)院審計(jì)工作出現(xiàn)問題后，相關(guān)部門較難開展事后的責(zé)任追究，制約審計(jì)工作順利開展。

1.5? ?施工合同不夠嚴(yán)謹(jǐn)

在醫(yī)院工程建設(shè)的過程中，項(xiàng)目施工合同編制缺乏一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，這給當(dāng)代醫(yī)院工程項(xiàng)目施工帶來一定的挑戰(zhàn)。一方面，在雙方意見不相符的情況下，項(xiàng)目合同編寫工作很難開展，甚至出現(xiàn)一方擅自修改甚至重新擬定合同內(nèi)容的情況，使合同金額發(fā)生變化，與醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算金額差距較大。另一方面，編制項(xiàng)目合同后，合同雙方?jīng)]有認(rèn)識到項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)性，不了解資金成本內(nèi)容，很難與實(shí)際項(xiàng)目相融合，既不會(huì)受到法律的限制，也不會(huì)受到法律的保護(hù)，阻礙工程項(xiàng)目順利開展。

1.6? ?材料價(jià)格缺乏合理性

醫(yī)院在開展工程項(xiàng)目建設(shè)過程中，會(huì)使用較多的建筑材料，材料的種類也趨向于多元化和多樣性，且材料預(yù)算在整個(gè)工程建設(shè)過程中占50%以上，因此，企業(yè)需要審計(jì)預(yù)算施工材料，但建筑施工市場范圍較廣，價(jià)格不一，內(nèi)容復(fù)雜煩冗，且建筑材料的質(zhì)量和價(jià)格無法統(tǒng)一。此外，建筑材料的結(jié)算方式、購買途徑、功效、性能等都會(huì)對醫(yī)院的審計(jì)工作造成直接或間接的影響，醫(yī)院相關(guān)采購人員很難精準(zhǔn)把控項(xiàng)目材料費(fèi)用等，這些都會(huì)阻礙醫(yī)院審計(jì)工作順利開展。

2? ? ?解決醫(yī)院工程審計(jì)工作問題的措施

2.1? ?提高工程審計(jì)的專業(yè)人才素質(zhì)

醫(yī)院的建設(shè)工程項(xiàng)目審計(jì)工作涉及面廣，包括土建、裝飾、安裝、零星維修等，需要醫(yī)院提高審計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，提高他們的專業(yè)技能，同時(shí)采用“走出去”“請進(jìn)來”等方式，使審計(jì)人員參加工程審計(jì)交流培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)，通過專業(yè)化的理論及豐富的實(shí)踐知識做出判斷，進(jìn)而提升工程項(xiàng)目的審計(jì)質(zhì)量。加強(qiáng)審計(jì)人員的廉潔自律和思想政治素質(zhì)道德教育，以保持員工良好的職業(yè)道德，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，客觀公正，全面提高審計(jì)人員的業(yè)務(wù)水平能力，維護(hù)醫(yī)院利益。

2.2? ?劃分責(zé)任，提高工程審計(jì)效率

想要有效提高醫(yī)院工程審計(jì)工作的效率，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)劃分審計(jì)責(zé)任，做到分工明確，并修訂完善的工程項(xiàng)目管理的內(nèi)部規(guī)章制度和文件。領(lǐng)導(dǎo)層面應(yīng)重視工程審計(jì)工作，經(jīng)黨委會(huì)、審計(jì)委員會(huì)研究，成立醫(yī)院工程項(xiàng)目審計(jì)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院領(lǐng)導(dǎo)直接擔(dān)任組長，保持獨(dú)立性和監(jiān)督性。審計(jì)部門與后勤基建等部門溝通聯(lián)系，根據(jù)審計(jì)小組要求，從實(shí)際出發(fā)共同梳理相關(guān)流程，加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范和監(jiān)督。在開展工程審計(jì)工作時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門需要保證審計(jì)工作的完整性，堅(jiān)持內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)相結(jié)合的原則，以不斷提高工程審計(jì)的效率和質(zhì)量。

2.3? ?拓寬審計(jì)范疇，優(yōu)化審計(jì)方式

當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)工程項(xiàng)目審計(jì)僅在后期的監(jiān)督管理工作上進(jìn)行把控，這不利于審計(jì)部門有效開展審計(jì)工作。因此，醫(yī)院需要拓寬審計(jì)范圍，重視全過程的審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院開展的審計(jì)工作可以分為前期、中期、后期3個(gè)環(huán)節(jié)，前期應(yīng)做好審計(jì)工程項(xiàng)目的招標(biāo)立項(xiàng)工作，中期應(yīng)隨時(shí)掌握現(xiàn)場簽證等工作，在工程竣工階段，應(yīng)注意審核圖紙變更，謹(jǐn)防多算、漏算的情況發(fā)生。此外，在內(nèi)審戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型過程中，工程項(xiàng)目審計(jì)人員應(yīng)從單純地發(fā)現(xiàn)問題轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)解決問題，應(yīng)轉(zhuǎn)變單一化審計(jì)工作的運(yùn)營模式，從多維度視角開展審計(jì)工作，從而確保醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作從單純地對工程施工后期進(jìn)行審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閷氖┕?zhǔn)備階段開始的審計(jì)，包括工程材料、施工方案、施工過程等全方位審計(jì)，以幫助醫(yī)院節(jié)約資金，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。此外，醫(yī)院也應(yīng)優(yōu)化審計(jì)財(cái)務(wù)預(yù)算制度、審計(jì)項(xiàng)目總投資制度、資金結(jié)算制度等，以有效解決審計(jì)工作中存在的各種問題，提高審計(jì)工作質(zhì)量。

2.4? ?健全監(jiān)督體制，完善審計(jì)監(jiān)督

在醫(yī)院開展工程審計(jì)工作的過程中，需要進(jìn)行事前參與介入、事中深入監(jiān)管、事后審查核對。事先介入是基建工程審計(jì)的首要環(huán)節(jié)，可以減少施工內(nèi)容變更，避免出現(xiàn)低報(bào)價(jià)中標(biāo)、高結(jié)算送審的情況發(fā)生。從參與工程招標(biāo)立項(xiàng)評估，嚴(yán)格審查招投標(biāo)文件與工程合同內(nèi)容的規(guī)范性和完整性，分別檢查專用條款和通用條款，明確計(jì)稅方法，按照造價(jià)和定額市場信息等新規(guī)定操作，重點(diǎn)核對招標(biāo)文件的要求內(nèi)容與投標(biāo)工程量清單的項(xiàng)目特征是否相符，避免醫(yī)院工程在以后的送審環(huán)節(jié)中出現(xiàn)問題。在事中階段，工程審計(jì)人員與基建管理部門的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要共同深入施工現(xiàn)場查看，加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，并跟蹤隱蔽工程的整體施工情況，在現(xiàn)場施工時(shí)，保證施工材料、施工順序、施工內(nèi)容與預(yù)期方案相吻合，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工程實(shí)施中存在的相關(guān)問題，做好審查現(xiàn)場工程，了解工程進(jìn)展，對隱蔽工程和變更設(shè)計(jì)部分進(jìn)行跟蹤檢查，形成影像前后對比資料，避免事后補(bǔ)簽手續(xù)。事后工程竣工決算是待手續(xù)齊全后再送審，該過程必須核查施工合同、工程變更聯(lián)系單、竣工驗(yàn)收單、工程決算書等相關(guān)資料，以有效開展工程項(xiàng)目審計(jì)工作。

2.5? ?完善工程施工合同

施工合同不僅是醫(yī)院開展工程審計(jì)工作的重要依據(jù)，也是工程建設(shè)的基本保障。因此，醫(yī)院應(yīng)在簽訂施工合同的過程中，不僅要耐心地審核合同內(nèi)容，以法律程序?yàn)橐罁?jù)簽訂合同，還要仔細(xì)審核合同中的所有內(nèi)容，并關(guān)注合同的補(bǔ)充條款。同時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)人也應(yīng)明確施工合同內(nèi)容。對于需要第三方配合監(jiān)管的項(xiàng)目，需要醫(yī)院選擇良好的外部審計(jì)機(jī)構(gòu)，在工程造價(jià)事務(wù)所專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助下，提升建設(shè)工程審計(jì)項(xiàng)目的工作質(zhì)量。醫(yī)院在選擇外部審計(jì)機(jī)構(gòu)前，要先進(jìn)行市場調(diào)研再選擇機(jī)構(gòu)，可以通過幾家競標(biāo)的方式選擇資質(zhì)力量雄厚、信譽(yù)好、業(yè)績佳、專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)高的中介機(jī)構(gòu)，將其引入醫(yī)院的審計(jì)工作中。加強(qiáng)對社會(huì)中介機(jī)構(gòu)審計(jì)質(zhì)量的管理，明確審核依據(jù)，在履行工作職責(zé)時(shí)，對審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行督促檢查和終審權(quán)管理，確保審計(jì)結(jié)果公平、公開、公正。

2.6? ?強(qiáng)化工程材料價(jià)格管理

醫(yī)院在開展工程建設(shè)的過程中，施工原料的價(jià)格缺乏明確性和統(tǒng)一性，使審計(jì)人員開展審計(jì)工作時(shí)，無法精準(zhǔn)掌握材料價(jià)格。針對該問題，醫(yī)院應(yīng)與建筑企業(yè)加強(qiáng)合作，實(shí)現(xiàn)信息共享。同時(shí)，醫(yī)院審計(jì)人員也應(yīng)熟悉材料市場的信息數(shù)據(jù)，并具備整合市場價(jià)格的能力，學(xué)習(xí)建筑材料市場上的相關(guān)知識，以提高工程審計(jì)質(zhì)量。此外，工程審計(jì)工作貫穿工程項(xiàng)目的始終，在一定程度上對工程建設(shè)具有審查和監(jiān)督作用，有利于提高工程施工質(zhì)量，節(jié)約成本開支?；诖?，醫(yī)院應(yīng)建立體系化的工程項(xiàng)目管理制度，掌握項(xiàng)目施工材料報(bào)價(jià)、明確項(xiàng)目施工方案和施工內(nèi)容。

3? ? ?結(jié) 語

基建工程項(xiàng)目審計(jì)是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的重要組成部分，需要工程審計(jì)人員加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，并和其他科室部門加強(qiáng)溝通協(xié)作。同時(shí)，審計(jì)部門要積極參與基建項(xiàng)目的全過程管理，提高工程項(xiàng)目的效率和質(zhì)量，做好事前、事中和事后審計(jì)工作，完善基建內(nèi)審管理規(guī)章制度，減少單位建設(shè)資金流失，提高經(jīng)濟(jì)利益，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

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