陳 默 張曉露 王 靜 劉林娜

（河南省南陽市中心醫(yī)院急診科，河南 南陽 473000）

顏面部缺少保護(hù)，是外傷高發(fā)部位，也是人體容貌的主要展現(xiàn)部位。顏面部損傷導(dǎo)致局部組織受損，若愈合不良或形成瘢痕將嚴(yán)重影響容貌，從而影響患者心理和正常社會(huì)生活。隨著人們對(duì)美容效果的要求越來越高，美容縫合技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用。研究顯示，美容縫合技術(shù)可有效促進(jìn)傷口愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率和瘢痕形成發(fā)生率[1]。但仍有傷口經(jīng)美容縫合技術(shù)處理后依然存在瘢痕形成。為了更好地預(yù)防顏面部損傷患者傷口瘢痕形成，提前采取預(yù)防性干預(yù)措施，提升美容效果，本研究對(duì)141例接受了美容縫合治療的顏面部損傷患者的創(chuàng)面愈合質(zhì)量、瘢痕評(píng)分等臨床資料進(jìn)行了分析，探討顏面部損傷患者美容縫合術(shù)后瘢痕形成的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防方案的制定及實(shí)施提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月—2020 年4 月在我科接受美容縫合治療的141 例顏面部損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純顏面部損傷；②無組織缺失；③受傷至就醫(yī)時(shí)間在12 h 內(nèi)；④接受美容縫合技術(shù)治療；⑤意識(shí)清醒，配合資料收集及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨折或其他臟器損傷等多處外傷；②嚴(yán)重組織缺失，需要手術(shù)修補(bǔ)者；③研究資料中斷者。141 例研究對(duì)象中，男67 例，女74 例；年齡1 歲3 個(gè)月～62 歲，平均（20.45±3.72）歲；傷口長度1.3 ～7.9cm，平均（4.7±1.2）cm。

1.2 方法 接診后護(hù)士充分評(píng)估患者病情，測量生命體征，詢問受傷過程，遵醫(yī)囑協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，排除臟器損傷、骨折等，確保生命體征平穩(wěn)，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行美容縫合治療。常規(guī)消毒傷口，用生理鹽水沖洗傷口內(nèi)灰塵及異物，根據(jù)傷口大小給予適量麻醉藥物局部麻醉，傷口不規(guī)則或有壞死組織者，切除傷口壞死組織，用5-0 號(hào)不可吸收聚丙烯外科用縫合線（瑞士生產(chǎn)，國械注進(jìn)20162650663）縫合傷口；傷口較深者，遵循整形外科原則，設(shè)計(jì)局部皮瓣，采用皮瓣轉(zhuǎn)移等方法修復(fù)并封閉創(chuàng)面，用4-0 號(hào)90 乙交酯和10L- 丙交酯共聚物可吸收縫合線（美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008 第3651921 號(hào)）分層縫合，注意對(duì)齊傷口，封閉創(chuàng)面，避免死腔?？p合完成后常規(guī)消毒傷口，無菌敷料包扎，嚴(yán)重水腫者給予局部冷敷，傷口每日消毒換藥1 次，術(shù)后7 d 拆線，術(shù)后3 個(gè)月評(píng)價(jià)傷口愈合質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后3 個(gè)月采用瘢痕美容評(píng)估與評(píng)級(jí)（scar cosmesis assessment and rating，SCAR）量表進(jìn)行瘢痕評(píng)分[2]，通過觀察瘢痕顏色、有無瘢痕擴(kuò)展、增生、萎縮等情況，配合患者自我感受問答評(píng)分；量表得分0 ～15 分，得分越高說明瘢痕越明顯。SCAR ＞7 分為瘢痕增生，作為瘢痕組；SCAR ≤7 分者作為無瘢痕組。比較兩組的相關(guān)臨床指標(biāo)，分析瘢痕形成的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；顏面部損傷美容縫合術(shù)后瘢痕形成影響因素分析采用多因素Logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 瘢痕形成情況 141 例患者術(shù)后3 個(gè)月評(píng)估，29 例SCAR 得分＞7 分，定義為瘢痕組，112 例SCAR 得分≤7 分，定義為無瘢痕組。瘢痕發(fā)生率為20.57%。SCAR 瘢痕評(píng)分1 ～12 分，平均（5.84±1.35）分。

2.2 瘢痕形成的單因素分析 不同性別、飲食習(xí)慣患者瘢痕形成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），不同年齡、受傷類型、受傷部位，有無過敏性疾病和瘢痕家族史患者瘢痕形成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 141 例顏面部損傷患者美容縫合術(shù)后瘢痕形成單因素分析

2.3 瘢痕形成多因素Logistic 回歸分析 以瘢痕形成為因變量，以單因素分析中P ＜0.05 的指標(biāo)為自變量，自變量賦值情況見表2，納入多因素Logistic 回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡＜10歲、受傷類型挫裂傷、受傷部位（位于頰部或口鼻部）、存在過敏性疾病、瘢痕家族史是顏面部損傷患者接受美容縫合術(shù)后瘢痕形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 自變量賦值情況

3 討 論

瘢痕一般表現(xiàn)為突出周圍皮膚，表面呈紫紅色或粉紅色的色素沉著，根據(jù)個(gè)體差異可存在局部瘙癢或疼痛。不同部位的瘢痕對(duì)患者機(jī)體功能及容貌產(chǎn)生一定影響，嚴(yán)重影響著患者心身健康，特別是顏面部瘢痕，對(duì)容貌影響最為突出，也是患者最為關(guān)注、治療期望值最高的部位。顏面部損傷是導(dǎo)致面部瘢痕形成的主要致病因素之一。有報(bào)道顯示，亞洲人群瘢痕形成發(fā)生率平均為4.5%～16%，最高可達(dá)20%[3]。本研究結(jié)果顯示，顏面部損傷美容縫合術(shù)后瘢痕形成發(fā)生率為20.57%，高于亞洲平均水平，分析其原因，可能與本研究受傷部位單一、僅為顏面部，且研究對(duì)象樣本量較少、可能存在誤差有關(guān)。但本研究結(jié)果與亞洲人群平均值的最高值接近，說明本研究仍具有較高參考價(jià)值。

表3 141 例顏面部損傷患者美容縫合術(shù)后瘢痕形成多因素Logistic 回歸分析

目前臨床研究較多的是對(duì)瘢痕的后期治療，主要有手術(shù)整形修復(fù)、藥物、激光、放射、冷凍等，雖然具有良好效果，但均為瘢痕形成后的補(bǔ)救性治療措施，對(duì)患者心身傷害較大。近年來隨著整形美容醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，瘢痕預(yù)防性護(hù)理、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，美容縫合技術(shù)便是目前臨床應(yīng)用最為廣泛且操作簡單、效果明顯的預(yù)防瘢痕形成的有效方法。研究顯示，美容縫合技術(shù)可有效降低傷口瘢痕發(fā)生率，促進(jìn)傷口愈合，且對(duì)緩解患者負(fù)性心理具有良好效果[4]。本研究中通過美容縫合術(shù)后3 個(gè)月SCAR 量表瘢痕評(píng)分可見，平均得分為（5.84±1.35）分，其中78.01%（110/141 例）的患者SCAR 瘢痕評(píng)分低于5 分，與田皓亮等[5]研究結(jié)論一致，低于李振超等[6]研究的頸部瘢痕評(píng)分，說明美容縫合技術(shù)在預(yù)防傷口瘢痕形成方面具有良好效果。

魏梅等[7]經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、發(fā)病部位、合并糖尿病、自行剝除痂皮為面部皮損后遺留瘢痕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究通過對(duì)141 例顏面部損傷美容縫合術(shù)后瘢痕形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡＜10 歲，受傷類型，受傷部位，存在過敏性疾病、瘢痕家族史是顏面部損傷患者接受美容縫合術(shù)后瘢痕形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因，可能與傷口愈合過程中所受刺激程度有關(guān)，也可能與本研究樣本較小，臨床資料收集不十分全面有關(guān)，需要通過進(jìn)一步深入研究加以印證。

劉偉[8]研究指出，傷口在修復(fù)過程中受細(xì)胞自身分裂和纖維化形成等因素影響，導(dǎo)致瘢痕形成。Wallace 等[9]報(bào)道顯示，影響傷口瘢痕形成的因素較多，除了細(xì)胞分裂增生等基礎(chǔ)因素之外，美容縫合時(shí)是否根據(jù)面部表情肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行縫合、皮瓣轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)、傷口縫合后所承受的張力大小、是否合并感染等均對(duì)瘢痕形成具有一定影響。本研究中年齡＜10 歲是瘢痕形成的危險(xiǎn)因素，可能與該年齡段患者肢體好動(dòng)，對(duì)面部傷口刺激加重有關(guān)。而Kim 等[10]報(bào)道，只要嚴(yán)格遵循整形美容原則，充分考慮面部肌肉運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，合理縫合及進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)，年齡和傷口部位均與傷后瘢痕形成關(guān)系不密切。本研究中眼瞼部及口鼻部瘢痕形成明顯高于其他部位，考慮由于該部位肌肉發(fā)達(dá)，在正常生理活動(dòng)中反復(fù)運(yùn)動(dòng)，增加傷口張力，加重傷口細(xì)胞刺激，進(jìn)而加重瘢痕形成；同時(shí)也提示臨床，在整形美容縫合時(shí)，應(yīng)注重肌肉運(yùn)動(dòng)方向，合理設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)移皮瓣，在縫合時(shí)真皮層適當(dāng)延長皮下穿行距離，皮膚表面打結(jié)時(shí)注意力度，使結(jié)位下沉，促使縫合后傷口皮膚微微翹起，呈現(xiàn)負(fù)張力狀態(tài)，同時(shí)在縫合轉(zhuǎn)移皮瓣時(shí)，盡可能縮小縫合后張力與肌肉運(yùn)動(dòng)方向的夾角，以達(dá)到減輕皮瓣張力的效果，進(jìn)而降低瘢痕程度；挫裂傷傷口較切割傷不規(guī)則，皮膚受損較廣泛，無形中增加了皮瓣轉(zhuǎn)移的難度，導(dǎo)致傷口張力大于切割傷，這也解釋了顏面部受傷類型與瘢痕形成有關(guān)，與楊光強(qiáng)等[11]研究結(jié)論一致。另外，合并過敏性疾病患者機(jī)體炎癥因子分泌增加，與皮膚成纖維細(xì)胞相互作用，增加傷口纖維組織生長[12]，進(jìn)而增加瘢痕發(fā)生率；有瘢痕家族史的患者體內(nèi)血液中單核細(xì)胞所分泌炎性因子明顯高于無家族史者[13]，成為瘢痕形成的主要危險(xiǎn)因素。

綜上所述，美容縫合技術(shù)作為目前臨床預(yù)防傷口瘢痕形成的主要美容手段，具有良好效果。通過對(duì)顏面部軟組織美容縫合術(shù)后患者瘢痕形成的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，獲取影響瘢痕形成的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)盡早開展預(yù)防干預(yù)措施，比如術(shù)前充分了解患者過敏史及瘢痕家族史等，在采取美容縫合的同時(shí)還應(yīng)積極給予抗過敏干預(yù)及預(yù)防增生干預(yù)，加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)及溝通，對(duì)降低瘢痕形成具有重要臨床意義。但本研究由于受時(shí)間限制，研究樣本量較少，缺乏多中心大樣本深入分析，可能出現(xiàn)研究結(jié)論的偏差，需要再今后的研究中加以印證和補(bǔ)充。