陳然

1骨折及其治療概述

近年來，在交通運(yùn)輸工具應(yīng)用和人口老齡化等因素的影響下，我國骨折的發(fā)病人數(shù)呈顯著增加的趨勢，且由于骨折好發(fā)于老年人群，患者常具有較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松及其他多種內(nèi)科合并癥，對患者身心健康和臨床治療均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)下在臨床中，針對骨折主要是推薦實施積極的手術(shù)治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果。對于無移位穩(wěn)定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及體質(zhì)弱不耐受手術(shù)者的患者可以實施牽引治療。無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，患者可能發(fā)生褥瘡、尿路結(jié)石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發(fā)癥，對患者的身體健康和生命安全產(chǎn)生威脅。

2主要的骨折術(shù)后并發(fā)癥類型

骨折早期會引發(fā)休克、脂肪栓塞綜合征、重要內(nèi)臟器官損傷、重要周圍組織損傷及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。在實施手術(shù)治療后，患者可能發(fā)生的并發(fā)癥種類是較為多樣的。

第一，墜積性肺炎。此并發(fā)癥主要是發(fā)生在骨折后長期臥床的患者身上，尤其是年齡較大、身體素質(zhì)較差，或是患有慢性疾病的患者。

第二，褥瘡。嚴(yán)重骨折后，患者在手術(shù)后需要長時間臥床，身體的身體骨突起處長期受壓，導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，從而引發(fā)褥瘡。

第三，下肢靜脈血栓。此類并發(fā)癥多發(fā)于骨盆或是下肢骨折的患者，由于長期無法運(yùn)動，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生靜脈血栓。

第四，感染。開放性骨折患者，尤其是污染較為嚴(yán)重或是伴發(fā)嚴(yán)重軟組織損傷的患者，受到清創(chuàng)效果等因素的影響，可能會引發(fā)化膿性骨髓炎。同時，骨折患者的大小便受到影響，術(shù)后存在發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險，尤其是女性患者感染率較高。

第五，損傷性骨化。關(guān)節(jié)扭傷、脫位或是關(guān)節(jié)附近骨折的患者，由于骨膜剝離出現(xiàn)骨膜下血腫，處置不當(dāng)將會導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近的軟組織骨化。

第六，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。骨折手術(shù)中由于多種原因?qū)е鹿钦畚茨軠?zhǔn)確復(fù)位，患者的關(guān)節(jié)面平整性較差，在長期磨損的作用下會發(fā)生關(guān)節(jié)炎。

第七，關(guān)節(jié)僵硬。骨折患者由于懼怕疼痛或是為增強(qiáng)骨折后的骨骼生長愈合，會在一定程度上限制附近關(guān)節(jié)活動，這會導(dǎo)致骨折附近的肌肉、肌腱及韌帶發(fā)生粘連，形成關(guān)節(jié)僵硬的癥狀。

第八，急性骨萎縮?；颊呤艿綋p傷后導(dǎo)致關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)痛性骨質(zhì)疏松，也被稱為反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良。

第九，缺血性骨壞死。骨折后患者骨折段的血液供應(yīng)受到破壞，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受到影響，最終形成缺血性骨壞死。大腿股骨頸、腕部舟骨及足部距骨等血管較少，發(fā)生骨折后愈合困難，發(fā)生局部缺血性壞死的風(fēng)險較高。有報道指出，股骨頸骨折的老年患者中，發(fā)生股骨頭壞死的占比達(dá)到30%～50%。

第十，缺血性肌痙攣。屬于較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，往往是對骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)引發(fā)的。

第十一，畸形。對于發(fā)生骨折的兒童患者來說，尚處于骨骼生長發(fā)育階段，骨折后骨骺可能會受到損傷，導(dǎo)致骨折患兒出現(xiàn)畸形癥狀。

第十二，延遲愈合或是不愈合。骨折患者愈合延遲或是不愈合，主要是受到以下因素的影響，手術(shù)復(fù)位不良或是固定不完善、局部血液循環(huán)不流暢、切口感染、過多的碎骨片未能及時摘除，導(dǎo)致骨質(zhì)缺損。—般來說，在骨折手術(shù)后4個月仍未完全愈合，但是在消除影響因素后并固定后，延遲一段時間能夠達(dá)到完全愈合標(biāo)準(zhǔn)的患者，即屬于延遲愈合。若是骨折8個月后仍未實現(xiàn)骨性連接的，屬于不愈合患者。延遲愈合與不愈合患者在移動及試圖負(fù)重情況下，會產(chǎn)生疼痛，在X線檢查中，延遲愈合表現(xiàn)為骨痂稀少，且明顯存在骨折線，不愈合患者表現(xiàn)為局部假關(guān)節(jié)、骨質(zhì)吸收等。

3骨折術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)對

基于骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥分析，可以從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理中，采取針對性的預(yù)防和干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。從整體性的角度來說，骨折治療中要全面地掌握和評估患者的全身及局部情況，針對性地分析和處理觀察到的問題，從而降低褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，及時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，也能及時有效地處理。另外，在手術(shù)治療之前，要細(xì)致了解引發(fā)骨折的損傷機(jī)制，確定患者的骨折類型和狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前評估，確定治療方法、手術(shù)時機(jī)和人路、固定方法以及術(shù)后康復(fù)計劃。

針對墜積性肺炎可能發(fā)生的風(fēng)險，術(shù)后要保證室內(nèi)衛(wèi)生清潔和空氣清新，定時進(jìn)行通風(fēng)，保證室內(nèi)適宜的溫度和濕度，同時鼓勵患者開展深呼吸和有效咳嗽，并定期協(xié)助患者拍背、作拉手練習(xí)。為擴(kuò)大患者術(shù)后的肺活量，有效排出呼吸道分泌物，避免引發(fā)追擊性肺炎，冬季要做好保暖，避免發(fā)生呼吸道感染。為降低術(shù)后發(fā)生預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染或便秘，要對患者的飲食進(jìn)行調(diào)控，鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)其食用維生素含量較高的食物，同時每日進(jìn)行2次～3次的腹部按摩，從而保證患者大便通暢。

為防控靜脈血栓的發(fā)生，在骨折手術(shù)后，要嚴(yán)密監(jiān)測患者的局部血液循環(huán)以及患者活動、溫度、感覺及腫脹等狀況，若發(fā)生溫度降低、疼痛加劇和腫脹明顯等癥狀后，要及時通知醫(yī)生，進(jìn)行檢查和處理。同時，術(shù)后指導(dǎo)患者開展早期功能訓(xùn)練，并合理使用腸溶阿斯匹林，避免形成血栓。骨折患者臥床時間較長，若是術(shù)后不及時鍛煉，很可能會發(fā)生防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。因此，需要向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的重要意，獲得患者的信任與配合。指導(dǎo)并協(xié)助患者開展循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，逐漸增加活動范圍、鍛煉次數(shù)和時間，通過針對性的功能鍛煉促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)并提升肌肉與關(guān)節(jié)活動度，防控術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另外，針對骨折患者的身體和疾病等特征，要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行心理護(hù)理，及時掌握患者的心理情緒變化，緩解其可能產(chǎn)生的恐懼和焦慮等負(fù)向情緒，聯(lián)合患者家屬給予其精神上的鼓勵與安慰，提升患者的治療依從性和信心。