劉學(xué)輝 史香芬 吳彩霞 王淑娟 尹釗 孫志勇

摘 要 目的：提高藥品盤點(diǎn)賬物相符率，規(guī)范藥品庫存管理。方法：運(yùn)用品管圈管理工具，統(tǒng)計(jì)2017年7月至2018年6月我院門診藥品盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，設(shè)計(jì)影響藥品賬物相符原因查檢表，通過現(xiàn)場(chǎng)查檢，統(tǒng)計(jì)相關(guān)影響因素，擬定改善措施并進(jìn)行效果確認(rèn)。對(duì)比活動(dòng)前、后藥品賬物相符率，計(jì)算改善幅度，對(duì)比改善效果。結(jié)果：門診藥品賬物相符率由活動(dòng)前的82.41%提高至93.58%，目標(biāo)達(dá)成率為107.30%，改善幅度為13.55%。結(jié)論：此次品管圈活動(dòng)的開展，優(yōu)化了藥品盤點(diǎn)流程，改善了患者就診體驗(yàn)，降低了藥品盤點(diǎn)耗時(shí)，為不斷優(yōu)化藥品服務(wù)提供基礎(chǔ)保障。

關(guān)鍵詞 品管圈 PDCA 藥品盤點(diǎn) 賬物相符率

中圖分類號(hào)：R954 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2020）05-0061-04

Application of quality control circle in the improvement of the account matching rate of drug inventory

LIU Xuehui*， SHI Xiangfen， WU Caixia， WANG Shujuan， YIN Zhao， SUN Zhiyong**

（Department of Pharmacy， the First Hospital affiliated to Zhengzhou University， Henan Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To improve the account matching rate of drug inventory， and standardize the management of drug inventory. Methods： The drug inventory data from July， 2016 to June， 2017 in our hospital were counted by quality control circle（QCC）. The checklist of the reasons affecting drug account match was designed， the relevant influencing factors were counted by on-site inspection and the improvement measures were developed and results were confirmed. The improvement range was calculated， and the drug account matching rate and the improvement effect were compared before and after the activity. Results： The drug account matching rate in outpatient pharmacy was improved from 82.41% before the activity to 93.58% after. The target achievement rate was 107.30% and the improvement range was 13.55%. Conclusion： The drug inventory process is optimized， the patients experience to visit doctor is improved and the time required for drug inventory is reduced by the development of QCC， which can provide the basic guarantee for the continuous optimization of drug services.

KEY WORDS quality control circle； PDCA； drug inventory； account matching rate

藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，藥品盤點(diǎn)是醫(yī)院藥品物資管理的重點(diǎn)工作，對(duì)藥品的質(zhì)量管理和經(jīng)濟(jì)管理有著非常重要的作用。《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》第4.15.2.3項(xiàng)要求：實(shí)行藥品采購、貯存、供應(yīng)計(jì)算機(jī)管理，藥品庫存量及進(jìn)出量、調(diào)劑室?guī)齑媪考笆褂昧慷ㄆ诒P點(diǎn)、賬物相符。實(shí)際工作中由于藥品具有流通環(huán)節(jié)多、周轉(zhuǎn)快、種類多等特點(diǎn)，加上人為因素的影響，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品庫存管理工作中面臨多重問題，藥品賬物相符率很難達(dá)到100%[1-4]。我院門診實(shí)行電子處方，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）實(shí)時(shí)更新藥品庫存，藥品賬物相符可以保證患者交費(fèi)后順利取藥，是門診藥品調(diào)劑工作正常運(yùn)行的重要支撐，極大程度上反映了藥房的藥品管理水平。

品管圈作為一種有效地質(zhì)量管理工具，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)的管理中[5-8]。在此背景下，我院門診西藥房成立了以提高藥事質(zhì)量管理為目的的品管圈（quality control circle，QCC）小組，此次活動(dòng)的主題定為“提高門診藥房藥品盤點(diǎn)賬物相符率”。

1 材料和方法

1.1 資料

分別收集品管圈活動(dòng)前（2018年6月）和活動(dòng)后（2019年1月）我院的門診藥房盤點(diǎn)數(shù)據(jù)，作為品管圈質(zhì)量管理活動(dòng)的實(shí)施依據(jù)和效果評(píng)價(jià)。

1.2 方法

成立品管圈活動(dòng)小組，圈員（共10人）由門診西藥房的藥師自發(fā)組成，圈長由門診藥房組長擔(dān)任，調(diào)劑科主任任輔導(dǎo)員。此次品管圈活動(dòng)依循“戴明循環(huán)”來開展，即：Plan-Do-Check-Action。Plan為活動(dòng)前期計(jì)劃準(zhǔn)備；Do為對(duì)策實(shí)施與檢討；Check為效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化處置；Action為檢討與改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)劃

計(jì)劃分主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定6個(gè)步驟。

1）主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃 用頭腦風(fēng)暴的方式確定“提高門診藥房藥品盤點(diǎn)賬物相符率”為本次活動(dòng)主題，圈長根據(jù)品管圈活動(dòng)要求召開圈會(huì)，擬定活動(dòng)日程，明確分工和采用的方法。

2）現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定 本圈收集了2018年6月藥品盤點(diǎn)賬物相符情況，根據(jù)影響賬物相符的相關(guān)因素設(shè)計(jì)查檢表，采用“三現(xiàn)”原則進(jìn)行查檢，根據(jù)查檢結(jié)果繪制柏拉圖（圖1）。

根據(jù)“80/20法則”，藥品盤點(diǎn)和處方調(diào)劑引起藥品賬物不相符累計(jì)發(fā)生率為76.92%，是本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。根據(jù)全體圈員年資、學(xué)歷、主題改善能力、品管圈經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行打分計(jì)算圈能力為76.94%。品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值（改善值=（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）×累計(jì)百分比×圈能力），計(jì)算目標(biāo)值為92.82%，改善幅度為48.4%。

3）解析 圈員以頭腦風(fēng)暴的方式從人、物、環(huán)、法4個(gè)方面[9-10]對(duì)因藥品盤點(diǎn)和處方調(diào)劑造成賬物不相符的原因進(jìn)行分析（圖2、圖3）。

10名圈員分別對(duì)各項(xiàng)原因打分，結(jié)合“80/20法則”得出，造成藥品盤點(diǎn)賬物不符的要因包括以下7項(xiàng)：①盤點(diǎn)及錄入未復(fù)核；②易混淆藥品差錯(cuò)；③發(fā)藥機(jī)庫存不準(zhǔn)確；④藥品區(qū)域多；⑤處方隔月取藥；⑥患者藥品遺落；⑦未發(fā)現(xiàn)掉落藥品。針對(duì)上述7項(xiàng)要因，以2018年8月藥品盤點(diǎn)情況進(jìn)行真因驗(yàn)證，對(duì)查檢結(jié)果進(jìn)行匯總，結(jié)合“80/20法則”，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致藥品賬物不符的真實(shí)原因?yàn)樘幏礁粼氯∷?、易混淆藥品差錯(cuò)、盤點(diǎn)及錄入未復(fù)核。

4）對(duì)策擬定 圈員針對(duì)造成藥品賬物不符的真實(shí)原因擬定相應(yīng)的對(duì)策，分別從可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過對(duì)9個(gè)對(duì)策進(jìn)行整合，確定以下4個(gè)可采納對(duì)策：①建立未實(shí)時(shí)取藥處方管理；②優(yōu)完善易混淆藥品管理；③優(yōu)化盤點(diǎn)流程；④建立獎(jiǎng)懲機(jī)制。

2.2 對(duì)策實(shí)施

上述4個(gè)對(duì)策擬定之后，由相應(yīng)的圈員負(fù)責(zé)實(shí)施、監(jiān)督并對(duì)對(duì)策的有效性進(jìn)行圈內(nèi)數(shù)據(jù)量化公示。在對(duì)策的實(shí)施過程中，不斷進(jìn)行檢討改進(jìn)。對(duì)策一實(shí)施內(nèi)容為：①患者持隔月處方至指定窗口取藥，藥師核發(fā)藥品后將處方單獨(dú)存放，并進(jìn)行HIS庫存調(diào)整；②建立集中取藥科室檔案，盤點(diǎn)前對(duì)其當(dāng)月處方進(jìn)行清算；③增加患者短信提醒功能，患者處方交費(fèi)后會(huì)短信提醒患者及時(shí)至門診西藥調(diào)劑室取藥。對(duì)策二實(shí)施內(nèi)容為：①完善易混淆藥品標(biāo)簽標(biāo)識(shí)，對(duì)一品多規(guī)、看似聽似藥品設(shè)置識(shí)別標(biāo)識(shí)，提醒調(diào)劑和盤點(diǎn)人員注意區(qū)分；②采用色彩鮮明的標(biāo)簽和提示牌，制作藥品圖片展板和手冊(cè)，督促藥師學(xué)習(xí)；③維護(hù)HIS系統(tǒng)藥品信息，對(duì)易混淆藥品藥名后注明規(guī)格、劑型、廠家等信息以示區(qū)別。對(duì)策三實(shí)施內(nèi)容為：①調(diào)整人員配置，劃分責(zé)任區(qū)域，將盤點(diǎn)由原來單人操作變?yōu)榉纸M雙人執(zhí)行；②盤點(diǎn)出現(xiàn)贏虧時(shí)，由核對(duì)人員及時(shí)查找原因，并根據(jù)復(fù)核內(nèi)容填寫盤點(diǎn)差異表，核實(shí)無誤后簽字確認(rèn)；③錄入數(shù)據(jù)雙人操作，錄入完成后，兩人調(diào)換再次復(fù)核。對(duì)策四實(shí)施內(nèi)容為：①對(duì)因盤點(diǎn)錄入錯(cuò)誤、盤點(diǎn)未復(fù)核、易混淆藥品調(diào)劑和盤點(diǎn)差錯(cuò)的情況進(jìn)行單獨(dú)登記，并及時(shí)反饋給相應(yīng)藥師；②對(duì)以上情況統(tǒng)計(jì)進(jìn)行匯總，月末召開質(zhì)控會(huì)議對(duì)差錯(cuò)情況進(jìn)行分析討論，對(duì)相應(yīng)人員進(jìn)行通報(bào)，并對(duì)無差錯(cuò)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

2.3 效果確認(rèn)

確認(rèn)“提高門診藥房藥品盤點(diǎn)賬物相符率”的有形成果和圈員個(gè)人成長的無形成果。

1）有形成果 現(xiàn)場(chǎng)查檢改善前（2018年6月）與改善后（2019年1月）的藥品盤點(diǎn)賬物相符率進(jìn)行比較。①目標(biāo)達(dá)成率 活動(dòng)后，2019年1月藥品盤點(diǎn)賬物相符率為93.58%，計(jì)算目標(biāo)達(dá)成率=（改善后–改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（93.58%-82.41%）/（92.82%-82.41%）×100%=107.30%。②活動(dòng)后藥品賬物不符原因分析 對(duì)活動(dòng)后藥品賬物不符情況進(jìn)行查檢并繪制柏拉圖（圖4）。③經(jīng)濟(jì)效益 改善了因藥品賬物不相符導(dǎo)致的成本損耗包括賬目金額虧損和人力成本損耗，查檢周期內(nèi)藥品盤虧、盤盈率明顯下降（圖5）。與改善前相比，改善后查檢周期內(nèi)藥品盤點(diǎn)耗時(shí)顯著降低，平均單張?zhí)幏秸{(diào)劑時(shí)長也有所下降（圖6）。

2）無形成果 全體圈員從解決問題的能力，溝通協(xié)調(diào)能力、工作成就感、工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力和品管手法運(yùn)用六方面對(duì)本次品管圈活動(dòng)進(jìn)行自評(píng)（表1）。與活動(dòng)前比較，活動(dòng)后圈員各項(xiàng)能力均有很大提升，尤其是品管圈手法的運(yùn)用和工作積極性的提升。

3）標(biāo)準(zhǔn)化處置 根據(jù)本次活動(dòng)成果，將活動(dòng)前后工作流程、改善內(nèi)容及創(chuàng)新點(diǎn)等書寫出標(biāo)準(zhǔn)文書，并納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系全院推廣。

2.4 檢討與改進(jìn)

對(duì)此次品管圈活動(dòng)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，總結(jié)本次活動(dòng)中的收獲和不足，追蹤標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書的實(shí)施情況，定期查檢改善效果是否能維持良好。

3 討論

藥品是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，賬物相符率是藥品物資管理的重點(diǎn)，是衡量藥學(xué)部藥品管理工作的重要指標(biāo)之一，直接關(guān)系著整個(gè)醫(yī)療過程正常運(yùn)行，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[11-13]。藥品庫存管理涉及多個(gè)流通部門，如財(cái)務(wù)處、庫房、藥房、臨床科室、護(hù)士站等，提高賬物相符率是各部門工作順利開展的基礎(chǔ)。對(duì)臨床科室而言，計(jì)算機(jī)管理庫存的電子處方模式下，藥品庫存偏差直接影響臨床用藥的及時(shí)性，是為臨床提供準(zhǔn)確用藥信息的重要環(huán)節(jié)[2]。對(duì)藥房而言，藥品賬物相符是藥品管理的基本要求，在極大程度上反映了藥房物質(zhì)管理的水平，同時(shí)也是調(diào)配工作正常運(yùn)行及藥品庫存設(shè)定等工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)[14-15]。通過提高賬物相符率可以發(fā)現(xiàn)日常調(diào)劑差錯(cuò)以及其他管理上的漏洞、隱患等，以便改進(jìn)工作方法，優(yōu)化工作流程。對(duì)患者而言，提高藥品賬物相符率，為患者提供準(zhǔn)確的藥品信息，切實(shí)為患者服務(wù)，改善了藥事服務(wù)質(zhì)量，縮短了患者就診時(shí)間，大大提高了患者滿意度，從而減少了醫(yī)患矛盾，總體提升了醫(yī)院聲譽(yù)[16]。

醫(yī)院藥事質(zhì)量管理工作涉及部門多、范圍廣、影響力強(qiáng)，在藥品供應(yīng)、合理用藥、流程優(yōu)化、信息化建設(shè)、智能設(shè)備管理等方面均面臨很多亟需解決的問題。本次活動(dòng)主題為“提高門診藥房藥品盤點(diǎn)賬物相符率”，圈員們嚴(yán)格按照品管圈活動(dòng)十大步驟，采用多種品管手法，結(jié)合部門實(shí)際情況，深層次挖掘分析問題，尋求合理的最優(yōu)方策，認(rèn)真高效地推進(jìn)實(shí)施，取得了滿意的改善成果。在今后的工作中，我們將繼續(xù)深入運(yùn)用品管圈這種高凝聚力的管理方式，開展全方位的藥事質(zhì)量管理活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全。

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