李悅　許銀實

【摘要】臨床麻醉學(xué)正朝著麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展。因此世界各國都很重視麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)和訓(xùn)練。不僅需要精通醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，臨床知識，還需具備實踐操作的能力，及與患者溝通的能力，是聯(lián)系臨床工作的重要橋梁。故探究本科生臨床麻醉學(xué)學(xué)習(xí)不足與改進具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】臨床麻醉學(xué);麻醉醫(yī)學(xué)本科生;醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)

1麻醉教學(xué)中的不足

臨床麻醉學(xué)是結(jié)合麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)等的實用學(xué)科，針對于不同患者，不同情況進行多角度分析，理論聯(lián)系實際，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合。近些年多媒體教學(xué)得到廣泛的應(yīng)用，但其傳統(tǒng)的教學(xué)模式本質(zhì)并未發(fā)生改變，以教師為中心，形成單向灌輸、學(xué)生被動接受的局面，以致于忽略學(xué)生的主動性，造成失去學(xué)習(xí)興趣，束縛思維，缺少思考，課堂缺少活躍性的局面，無法完成量變質(zhì)變的過程，由同化向異化的過程。其次，雖臨床麻醉學(xué)教材經(jīng)多次修訂與改版，但其仍落后于現(xiàn)代臨床麻醉學(xué)的發(fā)展，缺乏新的理論與技術(shù)，而已淘汰的藥物及方法仍未更新，使學(xué)生對麻醉學(xué)認識不充分，建立麻醉框架不健全。例如硫噴妥鈉靜脈全麻藥，用于麻醉誘導(dǎo)，復(fù)合全麻及小兒的基礎(chǔ)麻醉，但在臨床工作中已極少使用。再者，在臨床麻醉學(xué)的實習(xí)中不能充分拓展醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的思維發(fā)展、開拓學(xué)生的創(chuàng)新精神，僅教授理論知識機械記憶，缺少與實際的融會貫通、知識融入實踐，抽象晦澀的理論知識無法直觀化，將導(dǎo)致學(xué)生難以處理日后工作中的應(yīng)激事件。

2臨床麻醉教學(xué)中的改進

2.1問題導(dǎo)入，發(fā)展思維

麻醉專業(yè)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)不同于其他專業(yè)的原因在于其服務(wù)內(nèi)容是不同疾病患者的麻醉與生命體征監(jiān)測，其要求不僅具備相應(yīng)麻醉學(xué)的理論知識，還需掌握生理學(xué)、內(nèi)外科、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)臨床知識。這需要學(xué)生具有扎實的基礎(chǔ)，形成系統(tǒng)的知識框架，拓展臨床思維。為了避免課堂的枯燥乏味，課堂開始可以以病例導(dǎo)人，課前溫習(xí)相關(guān)理論知識，分小組討論及發(fā)表，內(nèi)容可包括各種分類的麻醉前訪視的內(nèi)容、麻醉方法和麻醉藥物的選擇，術(shù)中麻醉管理應(yīng)注意的事項以及術(shù)中意外和并發(fā)癥的防治等臨床麻醉常見問題，提出疑問及困難，與老師同學(xué)共同探討。此方法不僅鍛煉學(xué)生團隊合作及表達能力，引導(dǎo)學(xué)生運用理論邏輯思維與辯證邏輯思維，脫離“本本”主義，從以教師為中心變成以學(xué)生為主導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生思維，調(diào)動學(xué)生的積極性，為學(xué)生的學(xué)習(xí)設(shè)置探究情景，并且對病理、生理基礎(chǔ)有一定的回顧，加強對新知識的理解。

2.2實踐強化，加強技能

臨床麻醉學(xué)是一門實踐學(xué)科，臨床工作中有較多依靠麻醉醫(yī)生經(jīng)驗性的盲探操作如硬膜外麻醉、橈動脈穿刺、中心靜脈置管等，規(guī)范操作是成功的基礎(chǔ)，在多次練習(xí)中積累經(jīng)驗，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在實踐的過程中，反復(fù)操作練習(xí)可使學(xué)生感受喉鏡抬起會厭谷的力度、硬膜外麻醉時穿刺針透過韌帶時的感覺、學(xué)習(xí)動脈穿刺置管的手法。故應(yīng)盡可能地為學(xué)生模擬臨床環(huán)境，適時增加實踐時間，促使學(xué)生進入臨床醫(yī)生的角色。在該過程中將知識融入實踐中，理論聯(lián)系實踐，鍛煉學(xué)生獨立工作、獨立思考能力，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的興趣，增強動手能力。

2.3立體教學(xué)，優(yōu)化實踐

手術(shù)室作為最佳的第二課堂，為學(xué)生建立立體化的教學(xué)空間，拓展臨床思維提高心理素質(zhì)，對所掌握的知識融會貫通得以在關(guān)鍵時刻沉著冷靜地應(yīng)對。脫離影像多媒體資料的教學(xué)，讓學(xué)生充分感受到手術(shù)中麻醉的重要性，不僅要為手術(shù)的順利進行提供必要的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜與肌松，還要預(yù)見術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，并做好預(yù)防的處理，為病人平穩(wěn)順利度過圍術(shù)期提供保障。以實習(xí)課當中的真實操作為教學(xué)內(nèi)容，循序漸進灌輸“個體化原則”。術(shù)前訪視和術(shù)前評估是設(shè)計麻醉方法及麻醉管理的第一步?？梢詫⒉∪孙L(fēng)險降到最低，提高圍術(shù)期病人安全性和滿意度。因此學(xué)習(xí)臨床麻醉理論的同時，設(shè)為術(shù)前訪視是一項重要的實習(xí)項目，通過觀看麻醉科老師們?nèi)绾闻c患者溝通，術(shù)前如何進行充分評估、制定麻醉和圍術(shù)期管理方案等，學(xué)習(xí)術(shù)前訪視的要點、掌握評估項目，對全身情況和各器官系統(tǒng)有整體把握，充分為步入臨床實習(xí)打好基礎(chǔ)。

2.4加強溝通能力，促進醫(yī)患關(guān)系和諧

隨著科技發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)、診療技術(shù)等方面水平日漸升高，但醫(yī)患關(guān)系卻日漸緊張，患者對醫(yī)生的信任度也日趨下降，使得醫(yī)生的工作變得如履薄冰。加強自身溝通能力，從根本上解決醫(yī)患問題，是每一個醫(yī)學(xué)科目應(yīng)該涉獵的范圍。但因在學(xué)習(xí)過程中缺少真正的指導(dǎo)，更缺少實踐經(jīng)歷，這使得麻醉專業(yè)本科生在進入臨床工作后很難較好地處理醫(yī)患關(guān)系方面的問題。所以在教學(xué)中可以模擬臨時場景，生動形象地設(shè)計各種情景，通過學(xué)習(xí)如何詢問病史、如何減少患者對圍術(shù)期麻醉過程的焦慮和恐懼，取得病人的知情同意，指導(dǎo)病人配合麻醉的過程中，掌握溝通的技巧，考察基本知識掌握情況，理論與實際結(jié)合情況及學(xué)生的隨機應(yīng)變能力等。人文關(guān)懷同樣也是促進醫(yī)患關(guān)系和諧的關(guān)鍵一點，注重對待病人的態(tài)度和行為方式，解除患者的焦慮，提升患者滿意度，提升醫(yī)療服務(wù)的溫度。

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一個專門獨立學(xué)科。麻醉學(xué)專業(yè)的任務(wù)和范圍比較廣闊，且責(zé)任重大。因此為了培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)、進取、創(chuàng)新的麻醉醫(yī)師，應(yīng)從麻醉本科教學(xué)開始。