李雷

【摘要】本研究分別從國(guó)內(nèi)外專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)定方面以及安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士核心能力概念及評(píng)價(jià)方面展開(kāi)了綜述分析，并進(jìn)一步探討研究了安寧療護(hù)實(shí)踐中的現(xiàn)存問(wèn)題，并強(qiáng)調(diào)要充分利用《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》。積極開(kāi)展高校教學(xué)改革，并加快安寧療護(hù)相關(guān)教材的編制，進(jìn)一步制定和完善安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力框架及資質(zhì)認(rèn)定制度，盡快建立科學(xué)完善的?？谱o(hù)理培訓(xùn)體系;將志愿服務(wù)和社工的力量得以充分發(fā)揮，培養(yǎng)一批具有核心能力的從事安寧療護(hù)的志愿者，促使更多的人對(duì)安寧療護(hù)的了解度與接受度得以顯著提升，不斷加強(qiáng)安寧療護(hù)專業(yè)建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】安寧療護(hù);護(hù)士：核心能力;護(hù)理實(shí)踐

2017年我國(guó)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范的公布以及《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》的提出，為安寧療護(hù)的有效實(shí)施提供了政策法規(guī)方面的保障和指導(dǎo)。安寧療護(hù)是指由醫(yī)療健康照顧人員和志愿者針對(duì)終末期病人提供全方位的照護(hù)。病人家屬也是其照護(hù)對(duì)象。該照護(hù)模式是基于人們對(duì)生命的尊重和價(jià)值的思考而產(chǎn)生的交叉學(xué)科，綜合了心理知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)、倫理道德以及法律知識(shí)等方面的綜合應(yīng)用。而護(hù)士作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的重要成員，安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的核心能力將對(duì)安寧療護(hù)的過(guò)程質(zhì)量與終末質(zhì)量造成直接影響H。不斷加強(qiáng)提升安寧療護(hù)從業(yè)護(hù)士的能力，可積極促進(jìn)安寧療護(hù)專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展以及安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量的提升，增強(qiáng)護(hù)士自我認(rèn)同感、執(zhí)業(yè)滿意度以及病人滿意度。因此本研究調(diào)查了安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力的研究進(jìn)度。具體報(bào)告如下。

1安寧療護(hù)專科護(hù)士核心能力的概念

1.1護(hù)士核心能力 核心能力是?？谱o(hù)士完成安寧療護(hù)工作績(jī)效不可缺少的護(hù)理能力。2003年國(guó)際護(hù)士會(huì)明確提出了護(hù)士核心能力的概念。認(rèn)為護(hù)士核心能力是以完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)的護(hù)理專業(yè)為基本要求，在法律允許范圍內(nèi)提供具有自主參與病人照護(hù)機(jī)構(gòu)三級(jí)保健的護(hù)理能力。2003年底，我國(guó)又提出了護(hù)士核心能力要求具備以下幾點(diǎn)：熟練掌握規(guī)范的護(hù)理操作技術(shù)，并給予病人提供整體護(hù)理服務(wù)，擁有觀察常見(jiàn)多發(fā)病病情的能力和用藥不良反應(yīng)的能力，能正確處理并積極配合臨床搶救危重癥病人的能力，有老年護(hù)理與社區(qū)護(hù)理等?？谱o(hù)理能力。護(hù)士核心能力是我國(guó)多位學(xué)者及研究者研究的重點(diǎn)問(wèn)題。認(rèn)為我國(guó)護(hù)士核心能力主要包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能、學(xué)習(xí)及整合能力、溝通交流能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、教育能力、評(píng)判性思維能力、跨文化護(hù)理能力、態(tài)度等方面。在研究護(hù)士核心能力框架方面，香港和澳門(mén)比較完善。2005年底，香港公布了不同層次護(hù)士核心能力的框架。該框架主要包括個(gè)人素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、護(hù)理知識(shí)與技能的運(yùn)用、治療與護(hù)理關(guān)系、護(hù)理管理、團(tuán)隊(duì)合作、護(hù)理專業(yè)發(fā)展、職業(yè)生涯規(guī)劃等。護(hù)理質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)管理、操作與資源管理、遵守法律法規(guī)和護(hù)理職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)的能力要求。澳門(mén)學(xué)者提出，護(hù)士的核心能力主要包括知識(shí)、技能和態(tài)度等3個(gè)方面。它包括8個(gè)維度：提供直接護(hù)理的能力、實(shí)踐法律和道德倫理的能力、與他人溝通的能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、職業(yè)發(fā)展能力、咨詢和教育能力、批判性思維和科學(xué)研究能力。

1.2安寧療護(hù)?？谱o(hù)士核心能力 國(guó)際護(hù)士將專業(yè)護(hù)士需要具備的相關(guān)知識(shí)、技能、判斷力和個(gè)人特征作為?？谱o(hù)士的核心能力，使其在遵循倫理原則前提下提供護(hù)理服務(wù)，確保護(hù)理安全。美國(guó)專業(yè)護(hù)士學(xué)會(huì)指出，專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有研究生以上學(xué)歷，并取得注冊(cè)護(hù)士資格證書(shū)。具有較高的護(hù)理知識(shí)、技能和專業(yè)領(lǐng)域豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。安寧療護(hù)?？谱o(hù)士是專科護(hù)士領(lǐng)域中的一種。同時(shí)安寧療護(hù)護(hù)理專業(yè)護(hù)士是安寧療護(hù)護(hù)理專業(yè)照護(hù)團(tuán)隊(duì)的核心成員之一。對(duì)改善終末期病人的生活質(zhì)量，減少病人生命末期在醫(yī)療費(fèi)用方面的消耗，指導(dǎo)病人及其家屬接受安寧療護(hù)具有重要意義。我國(guó)一些研究人員認(rèn)為，?？谱o(hù)士的核心能力是在保證工作質(zhì)量的前提下，將不同專業(yè)、不同崗位、不同職稱的護(hù)士所需的知識(shí)、技能和態(tài)度相互結(jié)合，進(jìn)而更好的完成各項(xiàng)專業(yè)護(hù)理工作。并未對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)理專業(yè)護(hù)士的核心能力進(jìn)行明確界定。結(jié)合相關(guān)資料和文獻(xiàn)，對(duì)臨終護(hù)理專業(yè)護(hù)士的核心能力的界定如下：由安寧療護(hù)?？谱o(hù)士認(rèn)證的護(hù)士為終末期病人提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理所需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能和態(tài)度。如面對(duì)疼痛等癥狀的護(hù)理能力、舒適護(hù)理、心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷等。

2安寧療護(hù)專科護(hù)士核心能力的研究現(xiàn)狀

2.1護(hù)士核心能力的研究進(jìn)程 美國(guó)對(duì)助產(chǎn)?？谱o(hù)士核心能力的探究是有關(guān)護(hù)士的核心能力研究的最早起源，1978年，美國(guó)助產(chǎn)護(hù)士學(xué)院提出了助產(chǎn)護(hù)士的核心標(biāo)準(zhǔn)并對(duì)其進(jìn)行了修訂和完善。該標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)布和廡：善對(duì)于歐美各國(guó)進(jìn)行護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)的制定起到了良好的參考和借鑒作用，其研究范圍逐漸向其他專科護(hù)理領(lǐng)域及臨床普通護(hù)士進(jìn)行擴(kuò)展。隨后，美國(guó)、加拿大、澳大利亞的護(hù)士協(xié)會(huì)又針對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士、急診護(hù)士、公共衛(wèi)生護(hù)士等護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了制定。

2.2護(hù)士核心能力的評(píng)價(jià) 國(guó)外的護(hù)理學(xué)者已經(jīng)開(kāi)發(fā)出一系列評(píng)估護(hù)士工作能力或績(jī)效的工具，并將其應(yīng)用于實(shí)際工作和相關(guān)研究，而國(guó)內(nèi)在這方面的研究極其缺乏。通過(guò)文獻(xiàn)法得到的現(xiàn)有在崗護(hù)士能力評(píng)價(jià)工具19種，如護(hù)理表現(xiàn)六維量表（SIXD）、護(hù)士表現(xiàn)量表、臨床能力評(píng)分表（CCRS）、照顧行為目錄（CBI）修訂版等，但有自我評(píng)價(jià)工具16種，他人評(píng)價(jià)工具2種，自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)工具6種。

2.3安寧療護(hù)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與資質(zhì)認(rèn)定 在美國(guó)、加拿大等國(guó)家，在20世紀(jì)80年代和90年代在護(hù)理實(shí)踐領(lǐng)域應(yīng)用了護(hù)士核心能力培訓(xùn)體系和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)癌癥?？谱o(hù)士在醫(yī)院接受了專業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn)，并獲得了護(hù)理協(xié)會(huì)的認(rèn)證。20世紀(jì)80年代，我國(guó)?？谱o(hù)士的研究逐漸開(kāi)始發(fā)展，主要集中在重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、急診和腫瘤等專科護(hù)士的培訓(xùn)和研究。我國(guó)對(duì)臨終關(guān)懷有著巨大的需求，但這項(xiàng)研究起步較晚。大多數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在學(xué)校教育中對(duì)臨終關(guān)懷專業(yè)知識(shí)涉及不多。臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)嚴(yán)重缺臨終關(guān)懷護(hù)士及臨終關(guān)懷培訓(xùn)。

3討論與建議

3.1安寧療護(hù)需求與供給能力的矛盾“安寧療護(hù)”起源于我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，是指為不治之癥病人提供臨終前的減輕痛苦醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，改善病人生活質(zhì)量，縮減醫(yī)療費(fèi)用，反映社會(huì)文明進(jìn)步。其實(shí)，與傳統(tǒng)意義上的臨終關(guān)懷相似，又稱“臨終關(guān)懷”和“末期照護(hù)”?；谖覈?guó)癌癥患者數(shù)量的上升、人口老齡化和醫(yī)療資源的短缺發(fā)展背景下，中國(guó)迫切需要發(fā)展安寧療護(hù)。中國(guó)排在后十位，相對(duì)于其他國(guó)家比較落后。同時(shí)，我國(guó)?？谱o(hù)士發(fā)展相對(duì)滯后，主要集中在ICU、手術(shù)室、急診、腫瘤等?？祁I(lǐng)域。對(duì)臨終關(guān)懷護(hù)士能力缺乏有效性研究。相關(guān)表明，護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)來(lái)源途徑比較單一，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)以及死亡教育。同時(shí)，現(xiàn)有護(hù)士能力評(píng)價(jià)工具較多，但在臨終關(guān)懷專業(yè)護(hù)士勝任力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用尚需進(jìn)一步研究并驗(yàn)證。

3.2相關(guān)建議在人口老齡化、癌癥治療負(fù)擔(dān)加重、醫(yī)療資源短缺的背景下，要根據(jù)國(guó)情，探索一種適合我國(guó)國(guó)情的安寧療護(hù)方式，吸收國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，因地制宜，加大政府支持力度，逐步樹(shù)立全社會(huì)正確的生亡觀。一是在《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)高校教學(xué)改革，編寫(xiě)安寧療護(hù)相關(guān)教材，將死亡教育、哀傷咨詢結(jié)合起來(lái)，運(yùn)用故事教育或案例教學(xué)與心理咨詢相結(jié)合。提高學(xué)校醫(yī)學(xué)生相關(guān)知識(shí)和能力的初步實(shí)踐。第二，制定和完善安寧療護(hù)專業(yè)護(hù)士的核心能力框架和資格認(rèn)定，完善培訓(xùn)體系，提供有效的激勵(lì)機(jī)制，使從事安寧療護(hù)的護(hù)士更加專業(yè)化，真正滿足病人的需要，幫助他們?cè)谏Y(jié)束時(shí)保持尊嚴(yán)。第三，充分發(fā)揮志愿服務(wù)和社會(huì)工作者的力量，培養(yǎng)一批從事安撫工作的志愿者。在全社會(huì)營(yíng)造一種良好的氛圍，促使人們對(duì)安寧療護(hù)有更加深入的了解。