王園園

【摘要】

目的：探討對(duì)腹部手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防粘連性腸梗阻的效果和臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院在2019年1月至2019年10月間治療的腹部手術(shù)患者90例，隨機(jī)分成兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率以及手術(shù)后腸功能恢復(fù)的時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，出現(xiàn)粘連性腸梗阻的幾率較低（P<0.05），術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間較短（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防具有顯著效果，能夠加速患者的術(shù)后恢復(fù)，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹部手術(shù);粘連性腸梗阻;綜合護(hù)理干預(yù);應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R619.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-226-02

引言

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部脹痛，惡心嘔吐，嚴(yán)重可引起休克。臨床數(shù)據(jù)顯示，約有70%至80%左右的腹部手術(shù)患者在手術(shù)后出現(xiàn)過粘連性腸梗阻[1]，可見這已經(jīng)成為了腹部手術(shù)外的另一種風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該有效預(yù)防。術(shù)后護(hù)理干預(yù)是預(yù)防粘連性腸梗阻的主要手段，與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，有意見提出綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防粘連性腸梗阻的效果更好。為印證這一觀點(diǎn)，筆者設(shè)計(jì)了此次探究實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，報(bào)告如下。1資料與方法

1.1患者資料

研究對(duì)象為我院在2019年1月至2019年10月間治療的腹部手術(shù)患者，實(shí)驗(yàn)組中有男性患者33例，女性患者12例，年齡在28至45歲之間，平均年齡（33.6±4.1）歲。對(duì)照組中有男性患者28，女性患者17例，年齡22至37歲，平均年齡（28.8±1.3）歲。以上一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者在手術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，腸胃減壓，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)禁食，監(jiān)視生命體征和異常情況。

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后接受綜合護(hù)理干預(yù)：（1）腹部按摩?；颊咂教?，護(hù)理人員圍繞患者的臍周順時(shí)針和逆時(shí)針交替旋轉(zhuǎn)按摩，根據(jù)患者的承受能力控制好力度，每次按摩15-20min，2次/d，術(shù)后持續(xù)按摩一周;（2）腸胃減壓。術(shù)后3d使用開塞露刺激患者肛門，促進(jìn)排氣，減少腹部壓力。觀察并記錄引流量及引流液的性狀、顏色，了解有無異常;（3）口腔護(hù)理。在腹部手術(shù)后，患者腸道功能尚未恢復(fù)，不能正常進(jìn)食，只能供給腸外營(yíng)養(yǎng)，口腔內(nèi)很容易感染。每日用生理鹽水為患者漱口，清除口腔內(nèi)細(xì)菌。隨著患者腸胃功能的逐漸恢復(fù)，可開始進(jìn)食流食，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓魇澈驼Ｊ澄?，監(jiān)督患者飲食是否清淡、營(yíng)養(yǎng)，合理搭配食譜;（4）人工腸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患者情況趨于平穩(wěn)后，根據(jù)患者具體情況制定人工腸運(yùn)動(dòng)方案。在第一恢復(fù)階段，主要輔助患者進(jìn)行上肢的伸、握等訓(xùn)練，每次重復(fù)動(dòng)作15至20次，每日兩次。第二階段主要進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，患者呈臥位，用鼻吸氣，用唇緩慢吐氣，吐氣時(shí)間持續(xù)7s。第三階段訓(xùn)練為下肢活動(dòng)，護(hù)理人員輔助患者完成病床上的適應(yīng)性運(yùn)動(dòng)，并盡早幫助其嘗試下床行走[2];（5）心理護(hù)理。手術(shù)后，患者大多情緒不佳，對(duì)術(shù)后恢復(fù)充滿擔(dān)憂，害怕出現(xiàn)意外，也飽受術(shù)后疼痛的折磨。護(hù)理人員通過與患者深入談話，使其放松心情，了解術(shù)后恢復(fù)需要經(jīng)歷的幾個(gè)階段，擺脫負(fù)面情緒，以積極的心態(tài)促進(jìn)更好的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理干預(yù)期間和干預(yù)結(jié)束后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率以及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間，將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

2結(jié)果

2.1兩組患者粘連性腸梗阻發(fā)生幾率對(duì)比在綜合護(hù)理干預(yù)下，實(shí)驗(yàn)組患者腹部手術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的幾率低于對(duì)照組，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表（P<0.05）。

2.2兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間為（8.13±1.47）h，對(duì)照組為（14.62±3.15）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腹部手術(shù)由于麻醉、缺血，手術(shù)造成的創(chuàng)傷以及急性炎癥滲出等因素，會(huì)導(dǎo)致腸胃功能紊亂，術(shù)后腸道麻痹，血液循環(huán)不暢。正常情況下，手術(shù)后2d內(nèi)為腸道麻痹期，3至4d左右腸蠕動(dòng)恢復(fù)，如果術(shù)后4d，仍未恢復(fù)胃腸功能，且患者出現(xiàn)了腹部脹痛的癥狀，應(yīng)警惕粘連性腸梗阻。如果粘連性腸梗阻未及時(shí)糾正，很有可能惡化為絞窄性腸梗阻及腸穿孔，更加危險(xiǎn)。

腹部手術(shù)后，采取及時(shí)、有效的護(hù)理是可以預(yù)防粘連性腸梗阻發(fā)生的。一般的常規(guī)術(shù)后護(hù)理包括禁食、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿度平衡，患者一般會(huì)在5d左右胃腸功能才會(huì)逐漸恢復(fù)，承受了更多的痛苦。綜合護(hù)理是一種更為全面的護(hù)理模式，更能多角度滿足患者需求。特別是術(shù)后適量的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了血液循環(huán)，對(duì)于預(yù)防腸粘連具有重要作用。盡早下床活動(dòng)能夠加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)小腸在更大的范圍內(nèi)活動(dòng)。腹部按摩和腸胃減壓相配合，能夠加速腸部血液的循環(huán)。當(dāng)然，按摩和運(yùn)動(dòng)都需要視患者情況而定，控制好時(shí)間和強(qiáng)度，以免對(duì)患者造成二次傷害。最后，適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理和良好的情緒是患者術(shù)后恢復(fù)的基本保障。積極的心理狀態(tài)是術(shù)后恢復(fù)最佳的“良藥”，效果遠(yuǎn)勝于一切外在的護(hù)理，因此心理護(hù)理是不容忽視的。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在綜合護(hù)理干預(yù)下，腹部手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻的幾率低于常規(guī)護(hù)理下的患者，且該組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的速度較快（P<0.05）。證明這種護(hù)理干預(yù)模式具有顯著效果，應(yīng)該與傳統(tǒng)護(hù)理模式相配合，大力推廣。

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