朱芙蓉

摘要：目的：分析支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病的治療效果。方法：選取我院2018年3月-2019年6月收治的支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以拋硬幣的方式將這92例患者隨機(jī)分成兩組，研究組和對照組，每組46例。對照組進(jìn)行常規(guī)治療，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上局部應(yīng)用阿米卡星溶液，對比兩組的治療效果及治療前后的檢查指標(biāo)。結(jié)果：研究組的療效明顯高于對對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：行支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病治療效果顯著，優(yōu)于使用生理鹽水灌洗，縮短患者住院時間，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：阿米卡星，支氣管肺泡灌洗，支氣管擴(kuò)張，慢性阻塞性肺疾病

中圖分類號：R563 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

支氣管擴(kuò)張是一種慢性化膿性疾病，由于支氣管及其他周圍肺部組織纖維化和慢性化膿性炎癥，使支氣管壁的彈性組織和肌肉遭到破壞，導(dǎo)致支氣管的持久性擴(kuò)張或變形。如長期反復(fù)，則會由感染引發(fā)黏膜水腫、分泌物增多，造成支氣管阻塞。主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)咯血、咳嗽、咳膿痰，每天晨起、就寢時痰量最多，可達(dá)100-400mL，如咳痰順暢時患者感覺輕松，如患者咳痰不順暢，則會出現(xiàn)胸悶等全身癥狀。痰液一般為黃綠色膿痰，收集到玻璃瓶中，數(shù)小時后會出現(xiàn)分層，上層為泡沫、中層為黃綠色濃痰、下層為沉淀物，合并厭氧菌時痰液會出現(xiàn)臭味。患者偶爾會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦等癥狀。本文研究在治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病時，應(yīng)用支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液，觀察兩組患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年3月-2019年6月收治的支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病的患者92例，以拋硬幣的方式將這92例患者隨機(jī)分成兩組，研究組和對照組。其中研究組46例，女性23例，男性23例，年齡在45-75歲之間，平均年齡（52.3±2.8）歲;對照組46例，女性26例，男性20例，年齡在47-79歲，平均年齡（53.2±3.3）歲。兩組患者均了解和同意整個研究過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并重大心、腎、腦等系統(tǒng)疾病;既往對阿米卡星溶液過敏的患者;合并其他感染的患者;自身基礎(chǔ)條件略差;對支氣管鏡檢查不耐受者。兩組患者在性別、年齡、知識水平、患病程度等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，入院后肺部CT檢查，了解感染范圍及其位置;同時進(jìn)行血常規(guī)、血?dú)夥治觥CT、肺功能等檢查。并給予抗感染靜脈滴注、解痙化痰、吸氧、吸痰、體位引流等常規(guī)治療。選擇生理鹽水行支氣管肺泡灌洗，按照常規(guī)手術(shù)流程，行術(shù)前準(zhǔn)備，給予麻醉、吸氧、心電監(jiān)測等。研究組在對照組的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用阿米卡星溶液治療?；颊咝兄夤芊闻莨嘞辞皯?yīng)吸凈氣道內(nèi)分泌物及痰液，留取少許痰液做細(xì)菌培養(yǎng)。根據(jù)患者的CT報告結(jié)果確定感染部位，再將支氣管鏡前部送人病變部位進(jìn)行灌洗，向病變部位或支氣管內(nèi)注人阿米卡星溶液（200 mg/支），每次使用阿米卡星溶液最大量不超過400 mg，每周3次。每天觀察患者的病情變化并準(zhǔn)確記錄，7日后復(fù)查肺功能、PCT、血常規(guī)、血?dú)夥治觥?/p>

1.3療效判定

（1）顯著：WBC正常，咳嗽、氣促、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，痰液減少，胸部CT結(jié)果趨于正常，肺部噦音消失，體溫正常，痰培養(yǎng)呈陰性;（2）有效：體溫正常，痰液量減少，肺部噦音減少，胸部CT顯示炎性部分吸收;（3）無效：胸部CT結(jié)果顯示無改變，咳嗽、氣促、胸悶等癥狀依然存在，治療后病情無明顯改變或繼續(xù)惡化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計量資料使用（x±s）及四位分?jǐn)?shù)M（QR）表示，采用Students test進(jìn)行檢驗(yàn)，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用x²檢驗(yàn)，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)結(jié)果顯示P<0.05時，則代表存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2結(jié)果

對比兩組患者治療前后各項指標(biāo)及治療效果，在行支氣管肺泡灌洗并局部使用阿米卡星溶液之后，患者的治療效果顯著，研究組明顯優(yōu)于對照組，患者的住院時間明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2、表3所列。

3討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重感染和纖維化，致使支氣管的肌肉遭到破壞，支氣管管腔黏膜充血、膿性分泌物增加，嚴(yán)重阻塞管腔，從而導(dǎo)致支氣管持久性擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張形成主要原因包括：（1）感染，如患者患有肺炎、肺結(jié)核等，會刺激肺部引發(fā)支氣管擴(kuò)張;（2）免疫缺陷：主要是免疫球蛋白的缺乏，引發(fā)支氣管擴(kuò)張。由免疫球蛋白缺失引發(fā)的感染，不容易被清除，需要定期到醫(yī)院補(bǔ)充免疫球蛋白，使感染得到控制。（3）異物誤吸：兒童中較為常見，由于異物堵住氣道，引發(fā)支氣管擴(kuò)張。臨床主要癥狀表現(xiàn)在反復(fù)咯血、持續(xù)咳嗽、吐黃綠色濃痰等。

慢性阻塞性肺病簡稱慢阻肺，是一種慢性氣道炎癥性疾病，可并發(fā)支氣管擴(kuò)張。由于氣道內(nèi)有炎癥存在，會導(dǎo)致患者發(fā)生一些病理性改變，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如持續(xù)咳嗽、咳痰、呼吸困難等，其中，活動后呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀。支氣管肺泡灌洗是臨床中治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病的常用手段。灌洗手術(shù)可在手術(shù)中清楚觀察到支氣管內(nèi)病變部位，通過反復(fù)沖洗和吸引徹底清除炎性物質(zhì)，促進(jìn)炎性組織吸收;使用藥物或生理鹽水灌洗可刺激黏膜，增強(qiáng)身體條件反射，將痰液順利咳出體外;在手術(shù)過程中，可準(zhǔn)確留取細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，其準(zhǔn)確性和臨床價值遠(yuǎn)高于普通痰液檢查，檢查結(jié)果可靠，使醫(yī)生可以準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素治療，減少藥物濫用，避免耐藥性產(chǎn)生;阿米卡星屬于半合成的氨基糖苷類抗生素，又叫丁胺卡那霉素，其作用和抗菌譜與慶大霉素相似，具有抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，而細(xì)菌對其耐藥性也相對低下，是臨床中常用的抗菌藥物。

本論述研究支氣管肺泡灌洗并局部應(yīng)用阿米卡星治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)用支氣管肺泡灌洗可直接將分泌物吸出，并通過刺激黏膜易于分泌物排出，利于病情的恢復(fù)，改善患者的肺部功能，緩解患者咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀，而局部使用阿米卡星溶液不僅可以提升肺部藥物濃度，還在一定程度上減少了耐藥性的產(chǎn)生，增加治療效果，而局部用藥也可減少對腎臟等重要臟器的傷害。

在臨床治療支氣管擴(kuò)張合并慢性阻塞性肺疾病時，運(yùn)用支氣管肺泡灌洗并局部應(yīng)用阿米卡星溶液，可以在一定程度上增強(qiáng)治療效果，針對性的灌洗炎性部位，不僅可以保留藥物的濃度，增強(qiáng)藥物療效，還可以減少對其他臟器的損傷，減少耐藥性的產(chǎn)生，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。