劉 山 甄 穎 羅良海

廣東省臺山市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東臺山 529200

慢性腎臟病早期即可發(fā)生貧血，腎性貧血作為慢性腎功能衰竭常見并發(fā)癥，多因素如透析器及管路血液殘留、丟鐵、胃腸道鐵吸收有限，腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素不足和造血原料（鐵）不足，使貧血癥狀更為明顯[1-2]。人為補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素效果明顯，但隨著臨床的使用發(fā)現(xiàn)用量較大，造成的副作用亦較大[3]。而靜脈注射鐵劑效果較好，可使患者在較短的時(shí)間內(nèi)提升血紅蛋白容量。本研究采取靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：Ccr＜50mL/min；規(guī)律透析＞3個(gè)月；血壓、病情穩(wěn)定；Hb 50～90g/L，SF＜300μg/L，TSAT＜30%；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：其他原因如SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨髓瘤等血液病引起的貧血；感染、惡性腫瘤或3個(gè)月內(nèi)無手術(shù)史、輸血史；合并急慢性感染性疾病；重度營養(yǎng)不良；活動(dòng)性消化道潰瘍；肝病；出血傾向；近1個(gè)月輸血史或鐵劑使用史者。將2017年8月～2018年8月腎性貧血慢性腎功能衰竭者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組44例，男20例，女24例，年齡37～75歲，平均（52.4±5.1）歲，慢性腎功能衰竭病程1.8～7.2年，平均（4.1±0.4）年，平均透析時(shí)間（2.9±0.3）年。實(shí)驗(yàn)組44例，男21例，女23例，年齡36～74歲，平均（51.9±5.0）歲，慢性腎功能衰竭病程1.5～7.6年，平均（4.2±0.4）年，平均透析時(shí)間（2.8±0.3）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前、后血液檢查相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

表1 兩組患者治療前、后血液檢查相關(guān)指標(biāo)水平比較（± s）

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1.2 治療方法

對照組患者常規(guī)采取常規(guī)促紅細(xì)胞生成素治療（上海朗頓生物技術(shù)有限公司，J20030074）皮下注射50U/（kg·次），2次/周，根據(jù)病情調(diào)節(jié)用藥劑量。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用蔗糖鐵（成都天臺山制藥有限公司，H20055756，規(guī)格5mL∶100mg(以Fe計(jì))靜脈滴注，0.9%氯化鈉溶液100mL+75mg蔗糖鐵注射液，緩慢靜脈滴注。之后每周蔗糖鐵注射液劑量改為100mg，緩慢靜脈滴注1h注完畢。兩組患者共治療8周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

對照兩組患者治療前、后腎性貧血紅細(xì)胞比容（Hct）、血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT），癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用總劑量，臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后臨床效果療效判斷：以Hb、Hct、SF、TSAT指標(biāo)判斷。均恢復(fù)正常水平為顯效；指標(biāo)明顯改善，但尚未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)為有效；指標(biāo)較治療前有小幅度提高為改善；指標(biāo)無明顯上升，甚至出現(xiàn)下降為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后血液檢查相關(guān)指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平比較（P＞0.05）。治療后兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平均有一定程度的提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)指標(biāo)水平明顯高于對照組（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用劑量比較

治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用劑量明顯少于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用劑量比較（± s）

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用劑量比較（± s）

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表3 兩組患者的療效及不良反應(yīng)比較[n（%）]

2.3 兩組患者的療效及不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床總有效為（93.18% ffamp; 70.45%），不良反應(yīng)率為（4.55% ffamp;20.45%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

慢性腎功能衰竭以透析為治療手段，目前有血液透析與腹膜透析兩種方式。腎性貧血是臨床慢性腎衰竭患者較為常見的并發(fā)癥之一，多由于透析會導(dǎo)致患者體內(nèi)缺乏鐵元素，引發(fā)貧血，每次血液透析，血液殘留也會加重患者的貧血情況。會導(dǎo)致組織供氧障礙、氧利用率降低、心室肥厚等許多生理異常[7-8]。隨著腎功能減退，降低鐵利用度[9]。且此類患者的飲食禁忌及食欲差，加重了鐵缺乏的問題，成為慢性腎功能衰竭患者存活率和住院率的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[10]。目前對于該疾病的治療主要采用促紅細(xì)胞生成素，但使用劑量較多且副作用較大，而在此基礎(chǔ)上，仍無法有效糾正貧血癥狀。有研究顯示通過靜脈補(bǔ)鐵治療可更好地促進(jìn)微炎癥狀態(tài)改善和刺激紅細(xì)胞生成，通過適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，提高促紅細(xì)胞生成素的治療效果，維持血清鐵蛋白穩(wěn)定濃度，糾正貧血[11-12]。其中口服給藥易對消化道產(chǎn)生不良刺激，吸收困難，效果不理想。蔗糖鐵是目前臨床最為安全和有效的靜脈鐵劑，較少引起過敏反應(yīng)以及鐵中毒[13]。有研究中指出[14]，慢性腎功能衰竭腎性貧血患者，結(jié)果經(jīng)治療后促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療患者腎性貧血治療總有效率為97.78%，明顯高于促紅細(xì)胞生成素治療患者的總有效率68.89%，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療患者腎性貧血癥狀糾正時(shí)間明顯短于促紅細(xì)胞生成素治療患者時(shí)間，使用促紅細(xì)胞生成素劑量明顯少于促紅細(xì)胞生成素治療患者，促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合靜脈應(yīng)用蔗糖鐵治療治療后的血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血細(xì)胞比容、血清鐵蛋白水平均明顯優(yōu)于促紅細(xì)胞生成素治療患者。本研究中，治療后兩組患者相關(guān)指標(biāo)水平均有一定程度的提升，其中實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)指標(biāo)水平明顯高于口服組，治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間及促紅細(xì)胞生成素使用劑量明顯少于對照組，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床總有效為（93.18%ffamp;70.45%），不良反應(yīng)率為（4.55%ffamp;20.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與程素利等[15]研究結(jié)果相近。

綜上所述，腎性貧血的慢性腎功能衰竭患者，采用靜脈注射蔗糖鐵治療，可明顯改善患者相關(guān)血液指標(biāo)，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，減少促紅細(xì)胞生成素使用劑量，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較好的臨床治療效果。