陳宏波 高春燕 溫柔正子

深圳市坪山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518000

分娩是產(chǎn)婦使嬰兒脫離母體的必經(jīng)過程，屬于復(fù)雜的生理過程，羊水、精神狀態(tài)、胎位、產(chǎn)力、產(chǎn)道情況、疼痛程度均會對分娩的安全性以及順利程度造成影響[1]。且初產(chǎn)婦受無經(jīng)驗(yàn)、對疼痛的恐懼等因素影響，分娩過程中會出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)性情緒，對分娩的進(jìn)程有較大影響[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人們對鎮(zhèn)痛的認(rèn)可度增加，分娩鎮(zhèn)痛已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較佳效果[3]。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，分娩過程中的體位對分娩的進(jìn)程也有較大影響，現(xiàn)為探究將分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用，特選取2018年10月～2019年7月在我院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦102例進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月～2019年7月在我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦102例為研究對象，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。其中，觀察組51例，年齡22～32歲，平均（27.0±1.8）歲。孕周38～40周，平均（39.54±0.40）周。文化水平：大專及以上10例，高中22例，初中及以下19例；對照組51例，年齡21～33歲，平均（27.2±1.8）歲。孕周38～40周，平均（39.52±0.39）周。文化水平：大專及以上11例，高中20例，初中及以下20例。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并監(jiān)督下實(shí)施。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）對本研究知情，并簽署知情同意書；（2）單胎足月首次分娩；（3）不存在異常胎位；（4）本研究經(jīng)本院倫理委員會通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）中途放棄自由體位配合；（2）伴精神疾病、血液疾病、嚴(yán)重心肺疾病、妊娠期高血壓者；（3）不適宜行陰道分娩（如伴骨盆狹窄）者。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，均接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，將分娩注意事項(xiàng)和相關(guān)知識向產(chǎn)婦介紹，給予充足的水分、營養(yǎng)補(bǔ)充，對胎心以及宮縮情況密切監(jiān)測。進(jìn)入產(chǎn)房后，給予產(chǎn)婦低頻脈沖理療鎮(zhèn)痛，采用脈沖電流療法，脈沖儀由廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號為P0-9612。于產(chǎn)婦兩子宮角位置分別貼上一個(gè)低頻電極貼，腰椎旁開4～7cm處貼上兩個(gè)低頻電極貼，治療半小時(shí)后暫停半小時(shí)，以此為一個(gè)循環(huán)，使產(chǎn)婦感覺到肌肉收縮與震顫，并出現(xiàn)麻刺舒適感，交替進(jìn)行刺激與放松直至宮口擴(kuò)張至6cm，再給予持續(xù)電刺激至分娩結(jié)束。

對照組采用傳統(tǒng)體位，第一產(chǎn)程將產(chǎn)婦調(diào)整為仰臥位以及側(cè)臥位體位，待宮口全開進(jìn)入第二產(chǎn)程后，將產(chǎn)婦調(diào)整為夸張截石位以及截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力、呼吸，至分娩結(jié)束。

觀察組采用自由體位分娩，先將自由體位的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹，并將以往臨床產(chǎn)婦分娩中應(yīng)用該體位分娩的成功案例向產(chǎn)婦列舉。結(jié)合產(chǎn)婦分娩過程中的感受選擇相應(yīng)的體位，包括側(cè)臥位、跪位、坐位、蹲位、站位等。再于第一產(chǎn)程過程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何利用分娩球，能在分娩球上調(diào)整體位，并完成交替體位活動，確保分娩過程的舒適度。如產(chǎn)婦采取跪位，則將分娩球用雙手環(huán)抱，將軟墊置于膝部下方，將分娩球與頭部貼合，身體傾斜于前方，并將身體前后晃動；如產(chǎn)婦采取坐位，可指導(dǎo)產(chǎn)婦左右晃動、上下彈坐。無論產(chǎn)婦選取何種體位，均應(yīng)有護(hù)理人員在旁邊陪護(hù)，做好安全管理，以防其發(fā)生摔倒等不良事件。第二產(chǎn)程開始后，可選用軟枕、扶手等相應(yīng)支撐工具輔助產(chǎn)婦選擇相應(yīng)的分娩體位。如產(chǎn)婦采取坐位，可讓產(chǎn)婦在產(chǎn)床中坐起，將雙腳搭于支架上成垂直狀，支撐點(diǎn)為背部，并與用力產(chǎn)軸作用在一個(gè)水平面；如產(chǎn)婦采取站位，則讓其握住支撐點(diǎn)站在產(chǎn)床旁，胎頭拔露后將體位更換為仰臥位將分娩完成；如產(chǎn)婦采取蹲位，將產(chǎn)床的床頭抬成直角，讓產(chǎn)婦以床頭為支撐點(diǎn)，胎頭拔露后將體位更換為仰臥位將分娩完成；如產(chǎn)婦采取跪位，將雙足放置在床面上，上身直立，可采用雙腿跪或單腿跪，胎頭拔露后將體位更換為仰臥位將分娩完成；如產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，將前胸與床面貼合，與胎背同側(cè)臥，胎頭拔露后將體位更換為仰臥位將分娩完成。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]

采用McGill疼痛評定量表對產(chǎn)婦開口至最大時(shí)的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，包括PPI現(xiàn)在疼痛狀況，VAS視覺疼痛評分以及PRI疼痛指數(shù)。其中PPI滿分5分，VAS滿分10分，PRI滿分45分，分值與疼痛程度成正比，疼痛程度越低，鎮(zhèn)痛效果越佳。記錄兩組產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程時(shí)間。比較分娩方式（產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、自然分娩）情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同產(chǎn)程耗時(shí)情況比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的第一、第二以及第三產(chǎn)程的耗時(shí)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同產(chǎn)程耗時(shí)情況比較（± s）

表1 兩組不同產(chǎn)程耗時(shí)情況比較（± s）

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2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果情況比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的PPI、VAS以及PRI的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（± s，分）

表2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較（± s，分）

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2.3 兩組分娩方式情況比較

干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組分娩方式情況比較[n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)產(chǎn)婦分娩過程中，主要采取的體位為仰臥位體位，醫(yī)護(hù)人員可更好的監(jiān)測胎心情況以及觀察產(chǎn)程進(jìn)行情況，但長時(shí)間的仰臥位，對子宮有較強(qiáng)的壓迫感，使回心血量降低，并限制盆骨可塑性，使產(chǎn)程延長[7-8]?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)自由體位可規(guī)避上述缺點(diǎn)。

本研究表明，聯(lián)合干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的第一、第二以及第三產(chǎn)程的耗時(shí)均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的PPI、VAS以及PRI的評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P＜0.05）。究其原因，低頻脈沖理療分娩鎮(zhèn)痛是通過電刺激局部皮膚，使神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及肌肉收縮速度提高，促進(jìn)患者盆腔血液循環(huán)改善，使產(chǎn)婦的宮縮強(qiáng)度增加，宮縮更為規(guī)律，宮口開大速度得以提高，并緩解分娩疼痛感，降低了因疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生情況[9-10]。而自由分娩是指在分娩時(shí)借助分娩球等外力，對體位的限制解除，根據(jù)產(chǎn)婦的情況，讓產(chǎn)婦選擇舒適的體位，并由助產(chǎn)士指導(dǎo)進(jìn)行體位調(diào)整，使骨盆經(jīng)線提高，使骨盆更好的修復(fù)[11-13]。調(diào)整胎兒時(shí)角度更佳，并使骨盆傾斜程度降低，使子宮血流降低，提高胎兒供氧情況[14]。且在產(chǎn)程進(jìn)展過程中，自由體位可通過重力作用，使宮縮間歇期縮短，緩解疼痛感，進(jìn)而使產(chǎn)程縮短，更利于自然分娩[15]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩過程中將分娩鎮(zhèn)痛與自由體位分娩聯(lián)合應(yīng)用有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。