賴秀健 楊 歡 潘勇康

廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院超聲科，廣西桂東 543001

異位妊娠作為臨床上十分常見的一種婦產(chǎn)科疾病，具有發(fā)病幾率高以及病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，異位妊娠指的是孕卵著床于子宮腔外的一種異常情況，臨床上又稱“宮外孕”，臨床認(rèn)為，主要指的是輸卵管官腔及其周圍炎癥導(dǎo)致管腔不暢，嚴(yán)重阻礙了孕卵的運(yùn)行，使其停留在輸卵管內(nèi)，并且著床、發(fā)育，最終出現(xiàn)輸卵管妊娠破裂或者流產(chǎn)。患者在破裂或者流產(chǎn)前并無十分明顯的征兆，部分患者可能出現(xiàn)腹痛、停經(jīng)以及陰道少量出血的癥狀，小部分病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)休克的癥狀，若未及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，將會(huì)危害患者的身體健康和生命安全，因此，早期診斷和治療具有十分重要的意義。超聲檢查技術(shù)能夠直接觀察患者病灶的部位以及盆腔的情況等，具有操作方便以及重復(fù)檢查的優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的檢查[1]。本研究選取2016年1月～2019年1月我院所接收的88例疑似異位妊娠患者，研究采取經(jīng)腹超聲以及經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合檢查技術(shù)的方法。

表2 兩組患者假孕囊、附件包塊、卵黃囊等特征的檢出率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年1月我院接收的88例疑似異位妊娠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組44例和實(shí)驗(yàn)組44例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～42歲，平均（27.1±5.1）歲；停經(jīng)時(shí) 間37～48d，平 均（39.51±2.42）d；平 均 產(chǎn)次（1.01±0.14）次。對 照 組 年 齡20～44歲，平均（27.8±5.5）歲；停經(jīng)時(shí)間37～49d，平均（39.64±2.57）d；平均產(chǎn)次（1.25±0.31）次。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者接受治療前經(jīng)過腹部多普勒超聲以及陰道檢查，檢查資料和結(jié)果完整，患者尿HCG檢查呈現(xiàn)陽性，并且表現(xiàn)出陰道出血、腹痛以及停經(jīng)的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者尿HCG檢查，呈現(xiàn)陽性；（2）患者存在停經(jīng)、腹部疼痛以及陰道出血等一系列臨床癥狀；（3）患者的臨床資料和檢查結(jié)果完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全的患者；（2）并不愿意接受本研究的患者；（3）存在精神障礙的患者；（4）未簽署知情同意書的患者；（5）存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

實(shí)驗(yàn)組采取經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的方式。使用日立彩超EUB5500以及日立彩超嘯天AVIUS，開展經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。（1）經(jīng)腹超聲檢查的方法為：適當(dāng)充盈患者的膀胱，并且取仰臥體位，調(diào)節(jié)探頭頻率為2～7MHz，將探頭放置在下腹部位，全面探查患者盆腔情況。（2）經(jīng)陰道超聲檢查的方法為：排空患者膀胱，取截石位，調(diào)節(jié)超聲探頭為5～9MHz，于探頭上放置安全套，并且涂抹耦合劑，緩慢插入患者陰道，并利用旋轉(zhuǎn)、推拉以及傾斜等方式，進(jìn)行全面的觀察，探查患者子宮、卵巢以及盆腔部位的情況，觀察患者是否存在假孕囊、盆腔積液、心管搏動(dòng)以及附件包塊等情況，

對照組僅采取經(jīng)腹超聲檢查的方式。經(jīng)腹超聲的檢查方法和實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的陽性檢出率以及有關(guān)特征的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究通過SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者陽性檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組患者的陽性檢出率42例（95.45%），對照組為35例（79.55%），實(shí)驗(yàn)組患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者陽性檢出率比較

2.2 兩組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊等特征的檢出率比較

實(shí)驗(yàn)組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊特征的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 宮外孕影像學(xué)圖片

見圖1。

圖1 宮外孕診斷圖像

3 討論

異位妊娠作為臨床上十分常見的一種急腹癥，主要是由于受精卵著床位置出現(xiàn)大出血以及破裂等一系列臨床癥狀，早期患病的臨床表現(xiàn)并不顯著，伴隨疾病的進(jìn)展和惡化，將會(huì)嚴(yán)重危害患者身體健康和日常生活，此時(shí)，若未及時(shí)治療，甚至嚴(yán)重影響患者的生命安全。近年來，性傳播疾病的范圍不斷擴(kuò)大，加之生殖輔助技術(shù)的廣泛應(yīng)用，將會(huì)增加輸卵管疾病以及異位妊娠的發(fā)生幾率。因此，對于該類疾病的早期診斷和治療十分重要，但是由于異位妊娠的早期病癥并不明顯，加之包塊并未形成完全，對于檢查的難度相對較高[2]。

目前，臨床上通常采取經(jīng)腹或者經(jīng)陰道超聲檢查的方法，經(jīng)腹檢查已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其不僅能夠全面探查患者的腹腔情況，同時(shí)，還能夠評估患者腹腔出血以及具體的異位妊娠情況等，這一檢查方法已經(jīng)被廣大患者所接受，但是由于這一檢查方法的探頭頻率相對較低，所形成的圖像質(zhì)量并不清晰，加之膀胱充盈的操作將會(huì)影響患者腸道氣體，導(dǎo)致檢查效果并不理想，具有極高的漏診率[3-5]。經(jīng)陰道檢查的方法，在具體應(yīng)用的過程中，能夠直接進(jìn)入患者陰道，并且緊貼于患者子宮穹隆，對于檢查包塊以及孕囊的效果更加顯著，在此期間進(jìn)行掃描的同時(shí)，能夠減少外界的影響因素，其作為一種腔內(nèi)的檢查方法，能夠提高檢出率[6-8]。但是經(jīng)陰道檢查方法的穿透深度以及探測范圍十分有限，對于患者盆腔將會(huì)產(chǎn)生一定的不適感，部分患者難以接受這一檢查操作，臨床依從性相對較低[9-11]。近年來，伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展不斷進(jìn)步，通過聯(lián)合經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲檢查的方法，不僅能夠減少經(jīng)腹超聲引起的漏診情況[12]，同時(shí)，還能夠進(jìn)行客觀而又全面的評估，提高對于患者腹盆腔的檢出率，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療和護(hù)理提供可靠的數(shù)據(jù)支持，診斷價(jià)值相對較高[13-15]。本研究認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組患者檢出率顯著高于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者假孕囊、附件包塊以及卵黃囊特征的檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）。充分表明聯(lián)合經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查方法，能夠提高陽性的檢出率，對于異位妊娠患者的后續(xù)治療意義重大。

綜上所述，通過對于異位妊娠患者，行經(jīng)腹+經(jīng)陰道聯(lián)合檢查的方法，陽性檢出率相對較高，可達(dá)95.45%，為患者的臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，具有操作簡單以及經(jīng)濟(jì)性高的特點(diǎn)，不僅利于減輕患者的疼痛反應(yīng)，同時(shí)，還能夠促進(jìn)患者的臨床治療，效果十分顯著。