石小凡 楊 佳 林麗娟

廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東珠海 519000

尺橈骨骨折為常見(jiàn)骨折類(lèi)型，常因直接暴力、間接暴力導(dǎo)致而成。而前臂部位具有復(fù)雜的肌肉結(jié)構(gòu)，還會(huì)合并正中神經(jīng)或尺神經(jīng)燒神經(jīng)損傷，且會(huì)伴有局部腫脹畸形、骨擦音、前臂受限等癥狀[1-2]。骨折往往容易出現(xiàn)一系列改變?nèi)缧D(zhuǎn)、重疊、移位等，因此需要使用手術(shù)固定或者保守的外固定治療，選擇合適的固定和復(fù)位，以保證前臂功能的恢復(fù)。但術(shù)后仍會(huì)伴有腫脹疼痛癥狀，常規(guī)治療并不能很好解決問(wèn)題，因此要適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)骨折的恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。握力鍛煉為臨床康復(fù)訓(xùn)練的一種，主要針對(duì)患者患肢的康復(fù)，研究證實(shí)可緩解患者肢體腫脹情況，有利于鞏固手術(shù)療效[5]。本研究針對(duì)我院收治尺橈骨骨折患者，開(kāi)展握力鍛煉方法，獲得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)放射線下明確為尺橈骨骨折診斷；閉合性骨折；可配合相關(guān)治療與康復(fù)干預(yù)；臨床資料完整；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、溝通、精神障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；骨折前患肢肢體握力不足、卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，并在其監(jiān)督下實(shí)施。收取我院2018年1～9月收治的尺橈骨骨折患者59例，采取常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)設(shè)為對(duì)照組。男41例（69.49%），女18例（30.51%），骨折至就診時(shí)間3.2～15.8h，平均（8.2±1.1）h，年齡23～71歲，平均（49.3±4.1）歲，手術(shù)患者53例（89.83%），未手術(shù)保守治療者為6例（10.17%）。2018年10月～2019年6月將握力鍛煉運(yùn)用于尺橈骨骨折患者60例，設(shè)為研究組。男40例（66.67%），女20例（33.33%），骨折至就診時(shí)間2.8 ～ 16.3h，平均（8.7±1.2）h，年齡21～73歲，平均（48.4±4.2）歲，手術(shù)患者53例（88.33%），未手術(shù)保守治療者為7例（11.67%）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施高纖維、高蛋白、高維生素以及高熱量飲食護(hù)理、將患肢抬高，及時(shí)檢查石膏固定情況的石膏護(hù)理、以輕度的伸縮前臂肌肉、握拳向上、屈伸手指等功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理及出院指導(dǎo)等。包括完善的健康教育、服藥、日常飲食等有助于愈合骨折效果的干預(yù)。多注意休息，避免過(guò)度勞累，指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查等。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合握力鍛煉：平臥位或健側(cè)臥位，保持肘關(guān)節(jié)＞90°注意保暖。為患者講解握力器的正確使用方法，保證握力鍛煉要領(lǐng)、時(shí)間和頻率等指導(dǎo)。在每天的8、10、14、16、20時(shí)做握力運(yùn)動(dòng)1組，每組握緊、松放各2s，15次/組，若出現(xiàn)不良反應(yīng)即停止握力運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

比較兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS評(píng)分、上肢不同位置腫脹度、并發(fā)癥及患者對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度。VAS評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法，分值分布0～10分，其中分?jǐn)?shù)越高，代表患者的疼痛感越強(qiáng)。上肢不同位置圍度為腕關(guān)節(jié)上6cm與腕關(guān)節(jié)上10cm的圍度，以mm為單位，腫脹度計(jì)算方法，以對(duì)側(cè)肢體相同位置為標(biāo)準(zhǔn)，將患肢數(shù)值與其做減法，以三次測(cè)量后的平均數(shù)值為最后的數(shù)值水平。并發(fā)癥主要包括腫脹、嚴(yán)重疼痛等?；颊邔?duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)采取我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach's α信度系數(shù)=0.819），主要針對(duì)患者對(duì)康復(fù)干預(yù)的過(guò)程、效果、方法等進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，分值分布0～100分，其中59分及以下為不滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，80～100分為非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的整理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則采用百分比表示，數(shù)據(jù)相比則采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的疼痛VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組患者的疼痛VAS評(píng)分均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后疼痛VAS評(píng)分比較（± s）

?

2.2 兩組患者上肢不同位置腫脹度比較

兩組患者在干預(yù)前上肢不同位置腫脹度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。干預(yù)后兩組患者上肢不同位置腫脹度與干預(yù)前差異明顯，且實(shí)驗(yàn)組患者的上肢不同位置腫脹度明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯少于對(duì)照組的11.86%，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)康復(fù)的總滿(mǎn)意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

伴隨著交通運(yùn)輸業(yè)及工業(yè)的不斷發(fā)展，骨折發(fā)生率也隨之上升。尤其是尺橈骨骨折，因其骨折的特殊性，骨折后患肢較易發(fā)生并發(fā)癥，如腫脹、疼痛等問(wèn)題，影響患者的術(shù)后康復(fù)及患肢的正常使用，因此采取有效的康復(fù)干預(yù)，可明顯改善患肢康復(fù)后功能，減輕腫脹，獲得較好的功能效果[7-9]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，多注重患者患肢的恢復(fù)，包括對(duì)患者患肢的嚴(yán)密觀察，飲食指導(dǎo)、康復(fù)干預(yù)等，提升患者的患肢康復(fù)效果。但是對(duì)患者而言，采取握力鍛煉方式，可明顯改善患者的上肢握力[10-11]。相關(guān)研究表明[12-14]，采取有效的握力鍛煉可促進(jìn)患者上肢的局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)以保證患肢的康復(fù)效果，進(jìn)而加快患側(cè)肢體的代謝速度。因骨折后需要固定，造成局部皮膚受壓的情況發(fā)生，而握力鍛煉則可有效緩解局部受壓情況，通過(guò)握力鍛煉方法以提升患者患肢的血流速度，擴(kuò)張內(nèi)皮依賴(lài)性血管管腔，改善血管切應(yīng)力。因此在尺橈骨骨折后，采取有效的握力鍛煉，既能夠保護(hù)血管組織，還可以緩解腫脹癥狀。高繼平等[15]研究中指出，選擇收治尺橈骨骨折，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組前臂功能優(yōu)良率明顯較高，VAS評(píng)分、患肢腫脹值以及護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組。本研究中，干預(yù)前兩組患者的疼痛VAS評(píng)分、上肢不同位置腫脹度，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)干預(yù)后兩組患者的疼痛VAS評(píng)分均有所下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組患者上肢不同位置腫脹度與干預(yù)前差異明顯，且實(shí)驗(yàn)組患者的上肢不同位置腫脹度明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯少于對(duì)照組的11.86%，且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)康復(fù)的總滿(mǎn)意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的86.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果與高繼平等研究結(jié)果相近[15]。

表2 兩組患者上肢不同位置腫脹度比較（± s，mm）

表2 兩組患者上肢不同位置腫脹度比較（± s，mm）

?

表3 兩組患者并發(fā)癥及對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

綜上所述，針對(duì)尺橈骨骨折的患者采取握力鍛煉干預(yù)，可明顯改善患者的疼痛感，縮短上肢不同位置圍度，減輕肢體腫脹，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)康復(fù)的滿(mǎn)意率，效果理想。