王曉萍 李 娜 張曉東

山東省威海市中心醫(yī)院兒科護理部，山東威海 264400

哮喘是兒童常見慢性氣道疾病，這可能與兒童氣道屏障脆弱和空氣環(huán)境污染相關[1]。據(jù)報道，我國兒童哮喘控制率普遍較低，很多家長患兒哮喘并未得到有效控制[2]。哮喘具有反復發(fā)作的特點，因此需進行長期、系統(tǒng)化治療，這對患兒的學習和生活影響極大，也不利于其發(fā)育成長。哮喘急性發(fā)作需及時入院治療，而治療后的常規(guī)護理效果并不理想，患兒再入院率較高。延續(xù)護理是將醫(yī)院護理服務延伸至患者家庭的一種護理模式，它強調(diào)對出院患者進行持續(xù)的隨訪和指導，以有效應對患者出院后面臨的健康問題，并將患者安全地從醫(yī)院轉(zhuǎn)至家中[3-4]。本研究選取2016年7月～2018年6月我院兒科收治的哮喘患兒110例，隨機將患兒分為觀察組和對照組，分別實施延續(xù)護理和常規(guī)護理，對比兩種護理模式下患兒負性情緒和生活質(zhì)量的差異，以探討延續(xù)護理對哮喘患兒負性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年6月山東省威海市中心醫(yī)院兒科收治的哮喘患兒110例，納入標準：（1）均符合支氣管哮喘的診斷及嚴重程度分級標準[5]；（2）智力和認知功能正常，心、肝、腎等重要臟器功能正常；（3）患兒家長或監(jiān)護人精神正常，且有自行閱讀問卷的能力，并配合治療；（4）患兒家長或監(jiān)護人簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾病及呼吸系統(tǒng)其他慢性疾病的患兒；（2）合并精神疾病或有認知障礙患兒；（3）語言表達能力有缺陷的患兒；（4）中途退出及失訪患兒。采用隨機分組法將患兒分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男32例，女23例；年齡8～13歲，平均（10.1±1.6）歲；初治22例，復治33例；輕度5例，中重度50例。對照組男31例，女24例；年齡8～14歲，平均（10.5±1.7）歲；初治25例，復治30例；輕度7例，中重度48例。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預及健康宣教，出院后進行常規(guī)隨訪。

1.2.2 觀察組 采用延續(xù)護理干預，措施如下：（1）組建延續(xù)護理小組，由2名醫(yī)生和6名護士組成。護士負責為哮喘患兒建立電子病歷，內(nèi)容包括患兒性別、年齡、負責醫(yī)生、首診時間、過敏史、家族史、肺功能指標、藥物治療方案、聯(lián)系方式。電子病歷由專人管理，在患兒每次復查時實時更新和重新評估病情并制定針對性干預措施。（2）住院期間有責任護士對哮喘患兒及其家長進行哮喘知識、日常護理、飲食指導、預防措施等方面的健康宣教，統(tǒng)籌安排護士通過電話隨訪、家庭訪視及網(wǎng)絡平臺交流，為出院患兒提供全方位專業(yè)化的延續(xù)護理。（3）出院后，電話隨訪主要詢問患兒目前癥狀體征、有無新癥狀出現(xiàn)、生活方式、心理狀況等，并結(jié)合存在的問題進行干預。出院后第7、30、90天時對患兒進行家訪，做一些必要的體檢及儀器檢查，全面了

解其癥狀體征變化、用藥情況、情緒改變、康復訓練情況，并給予針對性指導。（4）建立微信聊天群，將微信群二維碼及群號公布于出院聯(lián)系卡上，出院前要求家長加入微信群，有專職護士每周二、周四下午5點至7點通過群聊方式回答患兒家長的共性問題，并進行用藥和生活方式的指導，并與患兒家長溝通交流，了解患兒康復計劃、護理措施執(zhí)行情況，確保治療及護理的延續(xù)性；鼓勵患兒家屬通過群相互溝通，探討相關經(jīng)驗，并由專業(yè)醫(yī)師給予合理建議。

1.3 觀察指標

所有患兒出院后均隨訪6個月。比較兩組患兒干預前后的Zung’S焦慮自評量表（SAS）[6]評分及生活質(zhì)量評分變化情況。

出院前向患兒發(fā)放圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]和SAS評分量表。SAS量表包含20個項目，每個項目1～4分，由患者最近一周的主觀感受對每個項目作出評分。當SAS評分＜50分代表存在焦慮情緒。SGRQ量表包括癥狀、疾病影響和活動受限三個維度，總分為0～100分，分值越高提示對生活影響越大。問卷結(jié)果分別在出院前、電話隨訪或家庭隨訪由患兒及其家長填寫獲得。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預前后的SAS評分比較

兩組干預前的SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，均較干預前明顯提高（P＜0.05），但觀察組SAS評分提高程度大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預前后的SAS評分比較（± s，分）

表1 兩組患兒干預前后的SAS評分比較（± s，分）

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2.2 兩組患兒干預前后SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分比較

兩組干預前的SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，均較干預前明顯降低（P＜0.05），但觀察組SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒干預前后SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分比較（± s，分）

表2 兩組患兒干預前后SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分比較（± s，分）

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3 討論

哮喘患兒因哮喘頻繁發(fā)作，活動能力嚴重受限，另外，哮喘發(fā)作癥狀會給患兒帶來極大的痛苦，降低其生活質(zhì)量[8-11]。常規(guī)護理對哮喘患兒生活質(zhì)量改善程度有限，其出院后與就診醫(yī)院關系就結(jié)束，其對醫(yī)護方面的需求常得不到及時滿足，且因大部分患兒家長因工作繁忙及自身水平的限制，無法對患兒給予有效監(jiān)督[12-13]。

延續(xù)護理是指在患兒出院后進行持續(xù)隨訪和指導。電話隨訪能了解患兒病情并準確評估后制定針對性的護理干預措施；家訪可較全面、較準確的評估患兒的具體情況，可減少患兒因表達能力不佳及家長主觀因素所致的反饋失真情況，因此對出院患兒的指導作用更大[14-16]。通過建立微信群能及時與患兒加重溝通，了解患兒病情并給予指導。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組SAS評分提高程度大于對照組（P＜0.05）；SGRQ中的癥狀、疾病影響和活動受限評分降低程度大于對照組（P＜0.05），提示延續(xù)護理可明顯提高哮喘患兒生活質(zhì)量，其效果好于常規(guī)護理。哮喘患兒由于癥狀、活動受限等原因多無法完全融入集體生活中，增強其心理壓力，從而產(chǎn)生起焦慮、自卑等負面情緒。常規(guī)護理往往忽視這一點，而延續(xù)護理中，護理人員通過電話隨訪、家訪和微信群等溝通方式及時了解患兒近期的社交活動及心理狀態(tài)變化，并針對存在的問題給予心理疏導，并督促家長加強平時的鼓勵引導。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組SAS評分明顯高于對照組，說明通過延續(xù)護理干預能有效的減輕患兒的負面情緒，有利于生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，延續(xù)護理能明顯減輕哮喘患兒的不良情緒，改善其生活質(zhì)量，值得推廣借鑒。