潘裕羚 陳笑梅 唐 敏 蔡立春 胡佳韻

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，江蘇蘇州 215000

外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性的治療手段，客觀存在風(fēng)險(xiǎn)。近年來，外科手術(shù)日益精細(xì)化、微創(chuàng)化、復(fù)雜化，手術(shù)室作為實(shí)施外科手術(shù)的主要場所，是醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要科室之一，手術(shù)室護(hù)理管理的提升對確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能的正常發(fā)揮具有重要的意義[1-2]。手術(shù)室護(hù)理人員工作時(shí)間長、工作任務(wù)繁重，在當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生資源配置條件下如何優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程，降低管理成本，提升手術(shù)運(yùn)營效率，適用外科手術(shù)護(hù)理要求，就顯得十分重要[3]。本研究為論證精細(xì)化管理模式在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年3月～2019年3月61例行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理管理模式患者與61例行精細(xì)化管理模式患者手術(shù)室不良事件發(fā)生情況、院內(nèi)感染情況、以及患者對臨床護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年3月～2019年3月收治的122例手術(shù)患者按照手術(shù)室護(hù)理中是否行精細(xì)化管理模式將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組（n=61）行精細(xì)化管理模式：男、女分別32、29例，年齡24～62歲，平均（41.0±1.6）歲。對照組（n=61）行常規(guī)管理模式：男、女分別33、28例，年齡22～61歲，平均（39.7±1.4）歲。兩組患者性別、平均年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本研究參考我國《實(shí)用外科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，患者均意識(shí)清晰、正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血障礙、造血障礙等血液系統(tǒng)疾病者；（2）術(shù)前血壓、心率以及血糖控制不佳者；（3）術(shù)前存在嚴(yán)重感染者。

表1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

1.3 方法

1.3.1 對照組 該組患者均行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，患者進(jìn)入手術(shù)室后手術(shù)室護(hù)理人員配合醫(yī)師行手術(shù)操作，遵循醫(yī)囑給予患者手術(shù)室藥物干預(yù)。手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)情況詳細(xì)填寫手術(shù)記錄，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后手術(shù)室護(hù)理人員都應(yīng)對手術(shù)清單物品進(jìn)行核對。將患者送回病房后與管床護(hù)理人員就患者手術(shù)情況進(jìn)行交接。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式，精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理模式內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：①手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前至相關(guān)科室查閱患者入院病歷資料，與主治醫(yī)師交流手術(shù)安排，并與患者及其家屬溝通，告知患者所需術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期遵循醫(yī)囑的重要性。除此之外，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者術(shù)前禁水、禁食時(shí)間，清潔身體并更換病員服，取下義齒、首飾。結(jié)合壓瘡評估單，評估患者手術(shù)治療過程中壓瘡發(fā)生率，對于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。②手術(shù)室護(hù)理人員通過溝通談話，評估患者心理狀態(tài)，在溝通過程中規(guī)范自身語言，減少使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，耐心回答患者及其家屬的問題，向患者及其家屬列舉手術(shù)成功案例，緩解患者術(shù)前的緊張情緒。③手術(shù)前手術(shù)室護(hù)理人員核對患者床號(hào)、姓名，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境以及注意事項(xiàng)。對于進(jìn)入手術(shù)室的實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)理人員實(shí)施手術(shù)安全核查，保證實(shí)習(xí)醫(yī)師與實(shí)習(xí)護(hù)理人員嚴(yán)格按照無菌操作的要求穿戴手術(shù)衣、無菌手套，并采取七步洗手法。④術(shù)前核對手術(shù)室設(shè)備、儀器功能，核查醫(yī)療藥品、器械種類、數(shù)量，并對醫(yī)療藥品、器械進(jìn)行簽名登記。（2）術(shù)中：①室溫控制在22～24℃，對患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行保暖覆蓋，為預(yù)防患者圍手術(shù)期發(fā)生低體溫，靜脈輸液、輸血以及灌注液均進(jìn)行加熱，保證其加熱至37℃。必要時(shí)可使用醫(yī)用升溫毯，以保證患者在醫(yī)療過程中保持恒定的體溫，用物理的方式提高患者溫度，可以提高麻醉手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥。②為提升患者術(shù)中舒適度，防止患者術(shù)中體位不當(dāng)或發(fā)生壓瘡，在為患者擺放體位時(shí)應(yīng)保證床單平整，于患者身下放置大小合適的硅膠墊或海綿枕。③手術(shù)室護(hù)理人員根據(jù)外科手術(shù)類型、流程，結(jié)合手術(shù)醫(yī)師手術(shù)操作進(jìn)度，向手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確傳遞相關(guān)手術(shù)器械，從而提升手術(shù)配合流程。（3）術(shù)后：①手術(shù)室護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)實(shí)施無縫隙交接，協(xié)同麻醉醫(yī)師將患者送回病房，并與科室管床護(hù)理人員進(jìn)行交接。②手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)告知患者及其家屬手術(shù)結(jié)果和術(shù)后注意事項(xiàng)，安撫患者及其家屬緊張情緒。③手術(shù)室護(hù)理人員清點(diǎn)手術(shù)器械，并對其進(jìn)行分類，以便于器械管理消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械的清潔與清點(diǎn)工作。④手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境整理和清潔。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生情況；觀察比較兩組患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況；觀察比較兩組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度，兩組患者出院時(shí)讓其對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行評價(jià)，臨床護(hù)理滿意度分為不滿意、基本滿意以及十分滿意，滿意度為十分滿意率與基本滿意率的和[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室不良事件發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室不良事件發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對手術(shù)室護(hù)理十分滿意、基本滿意的例數(shù)均多于對照組。見表3。

表3 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著手術(shù)微創(chuàng)化、精細(xì)化的飛速發(fā)展，我國居民對外科治療接受程度不斷提升，外科在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生職能發(fā)展中占據(jù)著重要的地位[5-7]。外科手術(shù)順利開展依賴于手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師以及手術(shù)室護(hù)理人員的通力配合，手術(shù)室護(hù)理人員職能的發(fā)揮對外科手術(shù)的順利進(jìn)行是十分重要的[8-9]。手術(shù)室護(hù)理人員日常工作繁重、工作節(jié)奏快、精神壓力大，優(yōu)化手術(shù)室管理，精細(xì)化手術(shù)室管理流程，對保證外科手術(shù)的順利進(jìn)行是十分重要的[10-11]。外科手術(shù)精細(xì)化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)相比，基于“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，結(jié)合患者圍手術(shù)期心理變化特點(diǎn)，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理流程[12]。精細(xì)化管理模式中護(hù)理人員術(shù)前進(jìn)入病房與患者溝通，可了解患者入院后第一手診療資料以及患者術(shù)前心理情緒狀態(tài)，可增加手術(shù)室護(hù)理人員與患者及其家屬的溝通，有利于手術(shù)室護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[13]。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前實(shí)施健康教育以及心理護(hù)理干預(yù)，可提升患者術(shù)前準(zhǔn)備依從性，避免患者因術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前核對相關(guān)手術(shù)器械，對進(jìn)入手術(shù)室人員進(jìn)行有效管理，可確保手術(shù)區(qū)域無菌狀態(tài)，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生，提升術(shù)中外科手術(shù)操作安全性，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的手術(shù)環(huán)境。術(shù)后護(hù)理人員與患者家屬、管床護(hù)理人員實(shí)施無縫隙交接，可避免手術(shù)室護(hù)理人員管理記錄不全、患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中跌倒、墜床[14]。

王輝等[15]臨床研究顯示手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施精細(xì)化管理模式的觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度明顯高于對照組（95.62% VS 75.62%），本研究顯示實(shí)施精細(xì)化管理實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)室滿意度為96.72%，本研究與上述研究結(jié)果基本一致。實(shí)施精細(xì)化管理的實(shí)驗(yàn)組患者對手術(shù)室滿意度高。兩組手術(shù)室不良事件及院內(nèi)感染發(fā)生率比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)室不良事件及院內(nèi)感染發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理中精細(xì)化管理模式有較高的臨床推廣價(jià)值。