李 琳 劉廣交

廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院一內(nèi)科，廣東梅州 514071

急性冠脈綜合征為臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，會損傷患者的心功能，臨床需要通過有效的輔助指標(biāo)對早期疾病和預(yù)后進(jìn)行判斷和預(yù)測[1]。RDW可對外周紅細(xì)胞體積的離散程度進(jìn)行反映[2]，目前臨床認(rèn)為其與心血管事件的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。本文對RDW在急性冠脈綜合征中的變化進(jìn)行觀察，并分析其與冠脈病變嚴(yán)重程度、遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為本院心內(nèi)科接收的150例急性冠脈綜合征患者及冠脈造影檢查正常者100例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》中關(guān)于急性冠脈綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）心肌梗死：出現(xiàn)典型的心絞痛、心肌缺血癥狀；心肌損傷標(biāo)志物升高超過正常上限值99%百分位值；出現(xiàn)ST段抬高或下移情況；心電圖出現(xiàn)病理性Q波。（2）UA：1個月內(nèi)出現(xiàn)心肌缺血癥狀表現(xiàn)或加重；心電圖出現(xiàn)心肌缺血圖像；無心肌損傷標(biāo)志物升高及心電圖ST段持續(xù)抬高情況；所有研究對象均自愿簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他心血管疾病、心肌病或慢性心力衰竭病史的患者；存在肝腎功能不全、急慢性感染的患者；存在惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)功能障礙、血液系統(tǒng)疾病的患者；存在重大手術(shù)史或嚴(yán)重創(chuàng)傷史、輸血史的患者；陳舊性心肌梗死、既往行冠脈旁路移植術(shù)史或冠脈內(nèi)支架術(shù)史的患者；存在慢性阻塞性肺疾病、嚴(yán)重腦血管疾病的患者。

150例急性冠脈綜合征患者中，男94例，女56例；年齡40～81歲，平均（63.3±6.5）歲。其中包括心肌梗死組83例，UA組67例。

100例冠脈造影檢查正常者中，男30例，女70例；年齡41～82歲，平均（63.3±6.8）歲。

1.2 方法

一般資料及病史采集：在所有研究對象入院時了解其性別、年齡以及病史，掌握其吸煙、飲酒情況。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)：采集所有研究對象入院24h內(nèi)的肘前靜脈血液標(biāo)本，檢測血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、血常規(guī)指標(biāo)[紅細(xì)胞（RBC）、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、血紅蛋白（Hb）]以及血液生化指標(biāo)（肝腎功能、電解質(zhì)）。

冠狀動脈造影檢查：由專業(yè)的心內(nèi)科介入醫(yī)師進(jìn)行操作，采用selding法經(jīng)橈動脈穿刺，使用標(biāo)準(zhǔn)Judking法投照，記錄具有雙平面數(shù)字心臟成像系統(tǒng)的多體位投影。根據(jù)所得的冠脈造影結(jié)果鑒定冠狀動脈管腔狹窄率。采用Gensini評分系統(tǒng)對冠狀動脈病變程度進(jìn)行判斷，分為單支血管病變、雙支血管病變、多支血管病變。

Gensini評分系統(tǒng)[4]：冠脈管腔直徑狹窄程度為25%以下為1分；狹窄程度為26%～49%計為2分；狹窄程度依次為50%～74%、75%～89%計為4、8分，狹窄程度為90%～99%則計為16分，32分表示完全閉塞，得分再乘以相應(yīng)系數(shù)得到總分。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較急性冠脈綜合征患者、冠脈造影檢查正常者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

比較不同臨床分型患者、冠脈造影檢查正常者的RDW水平。

分析RDW與Gensini積分、WBC之間的相關(guān)性。

隨訪1年，觀察各組的遠(yuǎn)期預(yù)后情況（心血管不良事件發(fā)生率），并分析遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料多組間比較采用F檢驗(yàn)，采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

兩組之間對比性別、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、WBC、RDW、HDL-C以及血肌酐差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組的年齡、RBC、Hb、TC、TG、LDL-C、尿素氮比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不同臨床分型患者及冠脈造影檢查正常者RDW水平的比較

心肌梗死組、UA組患者的RDW水平均高于冠脈造影檢查正常者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（q=19.148、13.137，P＜0.05）；心肌梗死組的RDW水平高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（q=3.623，P＜0.05）。見表2。

2.3 RDW與Gensini積分、WBC之間的相關(guān)性

RDW同Gensini積分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；WBC與Gensini積分呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），RDW、WBC水平的升高會促使Gensini積分增加；RDW與WBC水平呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 遠(yuǎn)期預(yù)后情況

隨訪1年，急性冠脈綜合征患者的心血管不良事件發(fā)生率明顯比冠脈造影檢查正常者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素分析

性別、RDW、HDL-C為影響急性冠脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素。見表5。

表1 一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

表4 遠(yuǎn)期預(yù)后情況比較[n（%）]

表5 遠(yuǎn)期預(yù)后影響因素分析

表2 不同臨床分型患者及冠脈造影檢查正常者RDW水平比較

表3 RDW與Gensini積分、WBC相關(guān)性

3 討論

急性冠脈綜合征為冠心病的常見急癥表現(xiàn)，會導(dǎo)致嚴(yán)重不良心血管事件的發(fā)生。臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷急性冠脈綜合征患者的病情嚴(yán)重程度并評估遠(yuǎn)期預(yù)后，能夠根據(jù)風(fēng)險分層選擇針對性的治療方案，從而提升臨床療效和改善預(yù)后。

RDW是血常規(guī)中紅細(xì)胞的重要指標(biāo)，能對紅細(xì)胞體積變異程度進(jìn)行衡量，臨床除了將其作用判斷貧血的指標(biāo)外，還用于深靜脈血栓、腦血管意外事件、急性冠脈綜合征等疾病嚴(yán)重程度、預(yù)后的評估中[5-6]。在急性冠脈綜合征的發(fā)病過程中，炎癥細(xì)胞因子會對骨髓造血功能、促紅細(xì)胞成熟素生成速度造成影響[7-9]，阻礙紅細(xì)胞成熟，進(jìn)而增加紅細(xì)胞體積變異程度[10-11]，導(dǎo)致患者血液中的RDW水平升高。本研究中，急性冠脈綜合征患者的RDW水平相較于冠脈造影檢查正常者更高，且RDW水平與Gensini積分呈正相關(guān)，說明RDW能夠?qū)诿}病變嚴(yán)重程度進(jìn)行反映。另外RDW水平同WBC水平為正相關(guān)，且WBC水平亦與Gensini積分呈正相關(guān)，這是因?yàn)檠装Y因子會對紅細(xì)胞的生成、成熟進(jìn)行抑制，對鐵代謝損害和EPO生成進(jìn)行破壞，促使未成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入至血液循環(huán)中，增加了循環(huán)中紅細(xì)胞體積混合數(shù)量以及RDW水平，而WBC作為炎癥標(biāo)志物，與斑塊穩(wěn)定程度有關(guān)，間接說明RDW同冠脈病變的嚴(yán)重程度相關(guān)。在急性冠脈綜合征臨床分型中，臨床分型越不穩(wěn)定的患者，RDW水平則越高，因此本研究中，心肌梗死組的RDW水平比UA組高。另外急性冠脈綜合征患者患者的遠(yuǎn)期心血管不良事件發(fā)生率更高，提示急性冠脈綜合征患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果較差，且RDW水平以及性別、HDL-C會直接對心血管不良事件的發(fā)生產(chǎn)生影響，這是因?yàn)镽DW水平升高會對患者的心功能、腎功能造成不同程度的損害[12-13]，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)-體液免疫系統(tǒng)，增高血流動力學(xué)應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而引起心血管不良事件[14-15]。

總而言之，RDW應(yīng)用在急性冠脈綜合征患者冠脈病變嚴(yán)重程度判斷、遠(yuǎn)期預(yù)后評估中具有較高的臨床價值。