馬璐 馬科 夏舒敏

【摘 要】 文章總結(jié)馬科教授辨治肝癌學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗。馬科教授認(rèn)為，原發(fā)性肝癌為病，總因先天正氣不足，后天感受外邪導(dǎo)致。致病因素有疫毒襲肝、情志不暢、氣血瘀滯，或者后天氣血化生不足，肝失所養(yǎng)致病。肝癌早期責(zé)之氣機郁滯，中期濕熱瘀血不散，晚期氣血津液受損，諸臟皆受累，以肝腎為重。故肝癌早期宜調(diào)理氣機，疏通經(jīng)絡(luò)。中期宜排解濕熱，消散瘀血。晚期尤當(dāng)補益肝腎，恢復(fù)正氣。馬科教授治肝總以疏法為主，兼以補法，扶正祛邪，防病傳變，取得一定療效。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性肝癌;中醫(yī)認(rèn)識;學(xué)術(shù)思想;臨床經(jīng)驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0067-02

Abstract：To summarize the academic thoughts and clinical experience of professor Ma Ke in distinguishing and treating liver cancer. primary liver cancer is caused by congenital deficiency of health qi and acquired exogenous pathogenic factors.The pathogenic factors include infection of liver with epidemic virus，poor mood，stagnation of qi and blood stasis，or acquired deficiency of qi and blood，liver displacement and pathogenic.Qi stagnation of liver cancer in early stage，heat and dampness in middle stage，blood stasis in late stage，qi，blood and body fluid damage，all the organs are involved， liver and kidney are hurted mostly.Therefore， early liver cancer should regulate qi，dredge channels and collaterals.Medium appropriate discharge heat and damp，dissipate blood stasis.Late especially when tonifying liver and kidney，restore vital energy.Professor Ma Ke treats liver cancer with the method of thining，dialectical treatment of liver cancer，nourising health and eliminating evil，preventing disease transmission and transformation，and obtain certain curative effect.

Keywords：primary liver cancer; Knowledge of traditional Chinese medicine; Academic thoughts; Clinical experience

原發(fā)性肝癌是全球發(fā)病率位居第五位的惡性腫瘤。全世界每年新發(fā)肝癌26萬例，其中42.5%在中國，中國肝癌死亡率為20.4/10萬，肝癌死亡率已占我國惡性肝病死因第二位[1]。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管發(fā)生的惡性腫瘤，其病因和發(fā)病機制尚未清晰，早期癥狀多不明顯，以肝區(qū)疼痛和肝大等為臨床特征。發(fā)病隱匿、病程進(jìn)展迅速、病理變化復(fù)雜、預(yù)后不良是原發(fā)性肝癌發(fā)病的幾大特點。以手術(shù)為主的綜合治療是目前公認(rèn)的原發(fā)性肝癌的治療方針[2]。其次有肝移植、局部消融治療、免疫治療等治療手段。肝癌早期手術(shù)切除是首選方式， 但術(shù)后5年生存率低， 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高， 手術(shù)切除具有創(chuàng)傷性[3]。治療后期出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及免疫損傷等成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝癌尚需攻克的難題。近年來，中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的研究防治工作有較大進(jìn)展。在改善癥狀，延長壽命，預(yù)防并發(fā)癥等方面確有一定優(yōu)勢[4]。在肝癌術(shù)前術(shù)后使用中藥，不僅可以提高患者對手術(shù)的耐受力，還可加快術(shù)后恢復(fù)時間， 提高機體免疫力，減少癌腫復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本文就馬科教授中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗作如下總結(jié)。

1 中醫(yī)對原發(fā)性肝癌的認(rèn)識

原發(fā)性肝癌屬西醫(yī)的概念， 祖國醫(yī)學(xué)典籍中并未發(fā)現(xiàn)肝癌的病名。根據(jù)原發(fā)性肝癌的臨床癥狀與體征， 可將其歸為“肝積”“伏梁”“脅痛”“癥積”“臌脹”“黃疸”等范疇[5]。如《難經(jīng)》記載：“肝之積名曰肥氣， 在左脅下， 如覆杯?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性肝癌是在正氣虧虛，臟腑失調(diào)的基礎(chǔ)上，加之外感寒濕或濕熱之邪、飲食不節(jié)，瘀毒侵襲損傷肝脾腎而成。或因情志不暢，肝失疏泄，氣血留結(jié)，水濕停內(nèi)，凝而成積，聚為腹水;或因脾虛生濕，濕邪困脾，濕著化熱，郁滯成黃。濕熱交蒸，膽汁外溢，目黃身黃。如《諸病源候論·黃病諸侯》：“黃疸之病，此由酒食過度，水谷相并，積于脾胃?！?/p>

馬教授認(rèn)為原發(fā)性肝癌病初，多由于肝氣不舒、脾虛濕盛導(dǎo)致。日久則氣郁化火，濕蘊化熱，火熱交蒸，熱毒襲肝，肝絡(luò)失和，瘀毒留滯。疾病至晚期，邪毒愈盛，肝腎陰血受累，最終至五臟六腑陰陽失調(diào)。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》載“諸郁， 臟器病也，其源本于思慮過深， 更兼臟器弱， 故六郁之病生焉”。

2 馬科教授辨治肝癌學(xué)術(shù)思想

馬教授治療原發(fā)性肝癌的學(xué)術(shù)思想主要有三點：①運用五臟一體論，關(guān)注脾腎在肝癌致病中的影響。肝與脾之間的關(guān)系體現(xiàn)在疏泄與運化為用，藏血與統(tǒng)血互相協(xié)調(diào)。津血同源，肝與腎生理上互相滋源，病理上互相波及。故肝之異常一方面責(zé)之于脾的后天生化匱乏、運化失常。另一方面由于腎氣不足，無正氣固護(hù)肝氣助其疏泄功能正常。故健脾補腎以充肝之形體，抵御邪侵，提高機體免疫力。②分期論治肝癌取得良效。肝癌早期責(zé)之氣機郁滯，中期濕熱瘀血不散，晚期氣血津液受損，諸臟皆受累，以肝腎為重。故肝癌早期宜調(diào)理氣機，疏通經(jīng)絡(luò)。中期宜排解濕熱，消散瘀血。晚期尤當(dāng)補益肝腎，恢復(fù)正氣。御邪向內(nèi)，鼓邪向外，不易再過攻伐，扶正與祛邪同時進(jìn)行。如《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，如《靈樞·本藏》云：“百病生于氣也”、“血為百病之始”。③注重人與自然的和諧統(tǒng)一關(guān)系。叮囑患者用藥期間注意規(guī)避疫癘之氣，穿衣外出都應(yīng)適寒溫，辨節(jié)氣，尤其避免濕雨天氣，濕邪重著使癌毒易散難消。飲食搭配要均衡，強調(diào)五臟與五味的關(guān)系，過分偏嗜某一味都會導(dǎo)致五臟功能失和，產(chǎn)生疾病?？紤]肝癌患者大多中年人，告誡患者疾病之初應(yīng)有未病先防，既病防變，養(yǎng)肝護(hù)肝為主的養(yǎng)生思想。

馬科教授治療肝癌善用藥物有：黃芪（生）、人參、白術(shù)、厚樸、川楝子、熟地黃、川芎、薏苡仁、茯苓、砂仁、杜仲、枸杞、藤梨根、半枝蓮、夏枯草、石上柏、瓦楞子等健脾補腎、疏肝養(yǎng)血、解毒抗癌藥物。馬科教授將肝癌辨證為三期：早期有肝郁氣滯證、中期有濕毒蘊結(jié)證、瘀血停滯證、晚期有肝腎陰虛證、氣血兩虛證。以柴胡疏肝散治療肝郁氣滯證;黃連解毒湯和茵陳蒿湯治療濕毒蘊結(jié)證;以血府逐瘀湯治療瘀血停滯證;以杞菊地黃丸治療肝腎陰虛證;以歸脾湯治療氣血兩虛證。每證根據(jù)兼夾證候添加相應(yīng)藥物，不拘泥古方，隨證加減用藥[6]。

3 醫(yī)案舉隅

趙某，男，66歲。2018年12月28日入院。自訴：腹脹、納差、乏力、厭油、消瘦、雙下肢浮腫近3個月。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，脈弦。腹脹呈持續(xù)性并進(jìn)行性加重，起病后體重減輕10公斤。無惡心、嘔吐，無反酸，無口干，2018年9月在寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院經(jīng)腹部CT、全身PET/CT檢查確診為原發(fā)性肝癌。為求中醫(yī)治療，遂就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬回醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院門診?？淘\：腹脹腹痛，食少，乏力，不欲活動，面色萎黃，舌苔薄白，脈弦。馬教授診斷為原發(fā)性肝癌早期肝郁氣滯證，治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。方藥組成：陳皮（醋炒）、柴胡6g，川芎4.5g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，芍藥4.5g，甘草（炙）1.5g，黃芪30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，昆布15g，藤梨根15g，鱉甲（醋）10g，半夏（姜）6g，大青葉30g，茵陳30g，沙參（北）30g。水煎服，每日1次，連服7天。叮囑患者，服藥期間飲食清淡，忌辛辣刺激，多飲水，適當(dāng)活動，保持心情愉快。

2019年1月4日二診?；颊呔裆锌?，面色近如常人，自訴服藥后，腹脹減輕，飲食較前轉(zhuǎn)好，雙下肢脹感減輕。腹脹于情緒不暢時仍感不適，睡眠不佳，時感乏力，多汗，多口渴，手足煩熱。導(dǎo)師臨證予以逍遙散合六味地黃丸。睡眠不佳屬血虛不養(yǎng)神，神不守，寐不安，予酸棗仁、遠(yuǎn)志加減，時感乏力屬脾虛失運，氣血不升，時時倦怠，予黨參、山藥、大棗。共奏補中益氣之用。水煎服，每日1劑，服2月。服藥期間忌食辛辣，保持心情舒暢。

2019年1月11日三診，患者精神狀態(tài)明顯改善，癥情穩(wěn)定，肝區(qū)脹痛消失，自訴食欲旺，精神佳。醫(yī)院行腹部B超示肝大較前增長不明顯。繼服上方半年以鞏固療效。囑咐患者精神調(diào)攝，生活節(jié)制，遠(yuǎn)隔房事等，以調(diào)整人體內(nèi)部功能活動，增強抗病能力以獲顯效。

4 小結(jié)

肝癌中醫(yī)治療遵循辨證施治原則，既要隨證加減，又要多方考慮，取其優(yōu)者，盡善其情。既要活血化瘀，逐穢解毒，又要護(hù)元扶正，固護(hù)正氣，適當(dāng)守方繼進(jìn)，諸藥合參，良效顯著。且應(yīng)叮囑患者，服藥適寒溫，暢情志，多交流，提高免疫力，提升治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]肖開銀，彭民浩.原發(fā)性肝癌流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2000，7（4）：272-274.

[2]萬赤丹，王國斌.原發(fā)性肝癌治療進(jìn)展[J].腹部外科，2019，32（1）：1-6，22.

[3]趙文霞.原發(fā)性肝癌中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展與思考[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2019，29（2）：114-117.

[4]潘才豪. 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治療[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會2013年中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治肝癌、肝病高峰論壇論文集.中華中醫(yī)藥學(xué)會，2013：11.

[5]李牧嬋，徐春軍，王玉濤，等.抗肝癌Ⅰ號方改善早、中期原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者生活質(zhì)量的臨床研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，40（3）：352-357.

（收稿日期：2019-10-22 編輯：劉斌）