蔡陽愷 王明凱 周麗

【摘 要】 支氣管哮喘是一種難治性疾病，西藥治療本病存在副作用大、易復(fù)發(fā)等問題，文章通過分析秦國政教授運用經(jīng)方小青龍湯治療本病驗案一則，揭示了經(jīng)方在治療本病中的價值。秦教授認為“夜咳肺金寒”，小青龍湯治以解表散寒，溫肺化飲，合用補肺湯補脾益腎，治病求本，加入“調(diào)免方”以促正氣抗外邪，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘;經(jīng)方;秦國政

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0071-02

Abstract：Bronchial asthma is a refractory disease， which is very common in our clinical diagnosis and treatment. There are many side effects and easy to recur in the treatment of this disease by Western medicine. This paper reveals the value of classical prescription in the treatment of this disease by analyzing a case of Xiaoqinglong decoction used by Professor Qin Guozheng. Professor Qin believes that “night cough lung golden cold”. Xiaoqinglong decoction is used to relieve exterior cold， warm the lung and turn it into a drink. Tonifying the lung， invigorating the spleen and kidney， and seeking the root of the disease. In addition， “immunoregulation prescription” is added to promote healthy qi and resist exogenous pathogens. It has definite curative effect and is worth popularizing and applying.

Keywords：Bronchial asthma; Classic prescription; Qin Guozheng

支氣管哮喘是由多種炎癥細胞介入的呼吸道慢性炎癥性疾患。相當于中醫(yī)“哮病”“喘證”等疾病。病理表現(xiàn)主要為氣道粘膜水腫、支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜分泌物增加、 粘膜絨毛功能異常等[1]。這種慢性炎癥誘發(fā)呼吸道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，以喘促、氣急、胸悶或伴有咳嗽等癥狀的反復(fù)發(fā)作為主，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇[2]。清代葉天士提出：“若夫哮證，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞?！?/p>

1 中西醫(yī)治療概述

支氣管哮喘緩解期西藥治療包括β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等藥物，具有抗炎作用，通過維持使用，可有效抑制呼吸道炎性反應(yīng)，降低支氣管痙攣、急性發(fā)作風險[3]。目前，關(guān)于緩解期維持用藥治療支氣管的療效對比研究，主要集中在聯(lián)合以及單獨用藥上，普遍認為聯(lián)合用藥可增進療效，激素等藥物作用靶點不盡相同，聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，同時避免因基因多態(tài)性導致的藥物不敏感，只要用藥得當，1個月內(nèi)哮喘控制率處于較高水平[4]。但西藥存在使用風險，許多藥物不能長期大劑量應(yīng)用，如激素類藥物，使用受到明顯限制。隨著時間延長，一旦停藥患者易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，盡管絕大多數(shù)無需住院治療，但急性發(fā)作往往也要配合抗炎噴劑控制癥狀，導致患者疾病完全控制率下降[5]。

中醫(yī)學對本病早有記載，“哮病”“喘證”“伏飲”均為古代中醫(yī)對支氣管哮喘這一疾病的指代。古今中醫(yī)治療支氣管哮喘中，發(fā)作期以治療實證為主，緩解期則以扶正為主，兼以祛邪。秦國政教授總結(jié)臨證經(jīng)驗提出，久患哮病者，多見虛實夾雜，故治療時，須兼顧扶正。

2 病因病機

哮病病位主要在肺，病理學表現(xiàn)為宿痰伏肺，痰阻氣道，肺失肅降。若病因于寒，素體陽虛，寒痰為病，則病發(fā)而為冷哮;因熱而病，則痰熱為患，發(fā)為熱哮;“痰熱內(nèi)郁，風寒外束”所致，可表現(xiàn)為外寒內(nèi)熱的寒包熱哮;痰濁伏肺，肺氣郁結(jié)，風邪觸發(fā)則表現(xiàn)為風痰哮;反復(fù)發(fā)作，正氣衰竭或素體先后天不足者，可表現(xiàn)為虛哮。

3 治療方法

本病治療總以“發(fā)時治標，緩時治本”為基本原則。疾病發(fā)作時以攻邪治標，祛痰利氣。病寒痰者，宜溫化宣肺;病熱痰者，當清肺化痰;寒熱錯雜者，當溫清相兼;表證為重者兼以解表，屬風痰為患者又當祛風滌痰。反復(fù)日久，正虛邪實者，又當兼顧扶正祛邪，不可單純拘泥于祛邪。如若出現(xiàn)喘脫危證，當回陽救脫為首任。緩解期應(yīng)扶正固本，陽氣不足者應(yīng)予溫補，陰虛者則予滋陰，分別施以補肺、健脾、益腎等法，以控制其發(fā)作次數(shù)。如《景岳全書·喘脫門》云：“扶正氣者，須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發(fā)久者，氣無不虛，故于清散中宜酌加溫補，或于溫補中宜加消散，此等證候，當惓惓以元氣為念，必致元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不致日甚而危者?！贝四讼≡\治的要決及準繩 [6]。

4 方藥

在本病治療上，自古以來當宗朱丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”。臨床上大抵將本病分為急性期、非急性期進行論治，急性期治療以祛邪平喘為主，非急性期則以扶正為主。

秦國政教授治療本病時提倡扶正祛邪、固本清源，主張肺腎同治，肺為病所，腎為氣之根，加之支氣管哮喘為難治性疾病，臨床上本病多遷延日久，多兼有虛證，故治療時必輔以補益肺腎之藥物。秦教授選用經(jīng)方小青龍湯治療本病，是基于《傷寒論》第40條原文“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！碑斕柌〔唤鈺r，便會激蕩太陰水飲而引發(fā)咳嗽、氣喘等一系列癥狀。此時當用小青龍湯解表溫里[7]。久病肺脾腎氣虛者，加入黃芪、太子參、熟地，如補肺湯;熱盛傷陰，口干口渴者，加入麥冬、天花粉;肺衛(wèi)不固，自汗畏風者，加入黃芪、白術(shù)、防風。

5 案例舉隅

患者魏某，男，45歲，2018年10月29日首診，主訴：哮喘反復(fù)發(fā)作10年?；颊咦栽V夜間胸悶、氣短，有哮鳴音，呼吸困難，白天癥狀減輕。曾在當?shù)蒯t(yī)院按“支氣管哮喘”治療，口服“氨茶堿”后癥狀有所緩解，飲食可，睡眠差，小便調(diào)，大便稀，偶有口干口苦，舌淡白苔薄，脈數(shù)。既往史：無高血壓、糖尿病。無外傷、手術(shù)史。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘;中醫(yī)診斷：喘證;外寒里飲，肺腎氣虛。選方小青龍湯合補肺湯加減。具體方藥如下：炙麻黃10g，桂枝10g，干姜10g，細辛3g，法半夏10g，炙甘草10g，炒白芍30g，五味子10g，熟地黃15g，太子參30g，炙黃芪30g，全瓜蔞30g，紅景天30g，炒菟絲子30g，連翹30，炒麥芽30g，烏梅10g，威靈仙30g，珍珠母30g，仙鶴草30g，丹參30g。7劑，水煎服，日1劑。2018年12月16日二診，患者訴服藥后諸癥減輕，胸悶，氣短改善明顯，時有反復(fù)，睡眠差，夢多，飲食尚可，二便調(diào)，偶有口干，舌質(zhì)淡嫩，苔白膩，脈數(shù)。原方加枸杞子30g，續(xù)予21劑以鞏固療效。2019年1月20日三診，訴偶感胸悶氣短，其余諸癥均已減輕，睡眠已改善，眠時腳自覺發(fā)涼，飲食尚可，二便調(diào)，偶有口干，舌質(zhì)紫苔白膩，脈滑數(shù)。予原方加獨活15g，倍黃芪、枸杞子，共14劑以繼續(xù)鞏固調(diào)理。2019年4月8日隨訪，患者告知現(xiàn)諸癥明顯改善，已無胸悶、短氣。睡眠佳，飲食可，二便調(diào)。囑避風寒，調(diào)飲食起居以防病再犯。

按：本病案中患者以夜間哮喘癥狀加重，白天減輕，秦國政教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，對這一類咳喘病人總結(jié)規(guī)律得出，“晝咳肺金熱，夜咳肺金寒”這一寶貴經(jīng)驗，固選用小青龍湯以溫肺化飲;合用之補肺湯，出自元代《永類鈐方》，取其補肺益腎以納氣平喘;全瓜蔞、連翹利氣寬胸、清熱化痰;威靈仙、珍珠母、烏梅、仙鶴草為“調(diào)免方”[8]，可提升正氣以抵御外邪;另外久病必瘀，加紅景天、丹參以補氣清肺、活血散瘀;菟絲子、枸杞子滋養(yǎng)肝腎、顧護后天之本?？v觀全方，運用經(jīng)方從太陰肺經(jīng)寒入手，加以補益肺腎之品，從病之所在，到病之根本兩方面雙管齊下，取得良好的療效，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療哮喘的優(yōu)勢，簡便廉驗，副作用少且極大地改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-04 編輯：劉斌）