白明慧 木其爾 滿達

【摘 要】 目的：分析呼和浩特地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病特征，包括發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、月份高峰期與分布規(guī)律，探討其集中趨勢及內(nèi)在機制。方法：以呼和浩特市三家醫(yī)院（呼和浩特市蒙中醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院蒙醫(yī)科）2012年5月1日至2016年5月31日期間住院的心刺痛患者為研究對象，記錄其年齡、性別、發(fā)病日，將發(fā)病時間轉(zhuǎn)化為陰歷時間，利用圓形分布法分析心刺痛發(fā)病季節(jié)、月份高峰期，并計算出心刺痛男女患者構(gòu)成比、年齡分布。季節(jié)采用蒙古族傳統(tǒng)季節(jié)6季分法。結(jié)果：納入符合標準病例605例，女性發(fā)病多于男性，心刺痛多發(fā)年齡段為50～79歲。圓形分布法分析結(jié)果為心刺痛發(fā)病高峰月份為11月，多發(fā)季節(jié)為孟冬（P<0.05）。結(jié)論：呼和浩特地區(qū)心刺痛發(fā)病高峰月份為11月，多發(fā)季節(jié)為冬初（P<0.05）。心刺痛發(fā)病患者中女性發(fā)病多于男性。

【關(guān)鍵詞】 心刺痛;發(fā)病規(guī)律;圓形分布法

【中圖分類號】R291.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0088-03

Abstract：Objective To analyse the onset characteristics of Xin Ci Tong disease in Mongolian medicine in Hohhot region， including onset age， onset season， monthly peak and distribution rules， and to explore its central tendency and internal mechanism. Methods To analyzing three hospitals Xin Ci Tong disease patientsin Hohhot between May 1， 2012 to 2016 on May 31， recording their age， sex， date， using the method of circular distribution analysis Xin Ci Tong disease onset peak seasons， months， and calculate the Xin Ci Tong disease patients gender constitute ratio， age distribution season. By using the Mongolian traditional season 6 points season.Results There were 605 cases that met the standard， including 256 male patients and 349 female patients. The incidence of female patients was higher than that of male patients. The age group with high incidence of Xin Ci Tong disease is 50～79 years old. The results of the circular distribution method showed that the peak month of Xin Ci Tong disease was November， and the frequent season was meng dong （P<0.05）. Conclusion The peak month of Xin Ci Tong disease in Hohhot area was November， and the peak season was early winter （P<0.05）. More women than men suffer from heartburn.

Keywords：Xin Ci Tong Disease; Law of Pathogenesis;Circular Distribution Method

蒙醫(yī)心刺痛即以突發(fā)劇烈刺痛為癥狀表現(xiàn)的心臟病，患者常出現(xiàn)心悸、胸憋、胸部不適、氣促、睡眠不牢、心神不定、疲乏無力、噯氣等赫依血或巴達干血相搏等癥狀[1]。據(jù)現(xiàn)代研究，西醫(yī)冠心病歸屬于蒙醫(yī)心刺痛范疇[2]，心肌梗死歸屬于粘心刺痛范疇[3]。隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率及死亡率逐年增高，故防治已成為必行趨勢。氣候作為心血管疾病發(fā)病的誘因之一，目前受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。

隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，關(guān)于蒙醫(yī)心刺痛的研究逐漸增多，這些研究主要與心刺痛的理論研究、蒙藥及療術(shù)治療心刺痛研究為主，但未見蒙醫(yī)心刺痛的發(fā)病季節(jié)性規(guī)律研究。如阿明烏日圖等人對于心刺痛發(fā)病內(nèi)因的研究[4];有烏仁圖雅等人對于蒙醫(yī)心刺痛及冠心病的區(qū)別及相似性以及其發(fā)病的原因等研究[5]。

近年有很多關(guān)于冠心病、心絞痛、心肌梗死的發(fā)病季節(jié)、與氣候的相關(guān)性研究頗多，其中心肌梗死作為冠心病最嚴重的類型，其發(fā)病時間研究有很多。如段秀文等人于沈陽市心肌梗死的發(fā)病季節(jié)及時間規(guī)律調(diào)查結(jié)果顯示冬季發(fā)病率最高[6];王厚麗對于北京市心絞痛發(fā)病時間規(guī)律的研究顯示2～4月的發(fā)病率最高[7]。

本次研究，是首次使用圓分布法研究呼和浩特地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛及其四個類型的發(fā)病季節(jié)、月份高峰期與分布規(guī)律，探討其集中趨勢及內(nèi)在機制。在心刺痛病的辨證論治方面，應(yīng)在蒙醫(yī)天人相應(yīng)思想的指導(dǎo)下，順應(yīng)人體三根七素消長的節(jié)律變化，依據(jù)心刺痛病發(fā)病的節(jié)律特點，結(jié)合現(xiàn)代有關(guān)其研究成果，注重因時、因地、因人三因制宜，以增強蒙醫(yī)對心刺痛病辨證論治的能力，提高蒙醫(yī)臨床對心刺痛病“治未病”的能力和水平。

1 材料和方法

1.1 臨床資料 以呼和浩特市三家醫(yī)院（呼和浩特市蒙中醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院蒙醫(yī)科）2012年5月1日至2016年5月31日期間的住院患者中現(xiàn)住址為呼和浩特地區(qū)的心刺痛患者為研究對象，共統(tǒng)計符合標準病例數(shù)為605例。年齡范圍在20～90歲。詳細登記患者發(fā)病日期、發(fā)病因素、性別、年齡等信息。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 以2007年7月出版的《蒙醫(yī)學(xué)診斷標準》心刺痛診斷標準為準。

1.2.2 排除標準 由于特殊原因不能借閱的病案，以及發(fā)病日記錄不明確的病例。

1.2.3 季節(jié)劃分 以蒙醫(yī)理論中提及的六級劃分法為依據(jù)：春季：陰歷2月16日至4月15日，孟夏：陰歷4月16日至6月15日，夏季：陰歷6月16日至8月15日，秋季：陰歷 8 月16日至10月15日，孟冬：陰歷10月16日至12月15日，下冬：陰歷12月16日至2月15日。

1.2.4 農(nóng)歷閏月的處理 在以上的研究過程中，公歷和農(nóng)歷的相互轉(zhuǎn)換中會遇到農(nóng)歷閏月的問題，該問題的處理方法如下：如果閏月所處的月份為歷史數(shù)據(jù)，則將兩個月份的病例數(shù)合并，取其平均數(shù)作為參考歷史數(shù)據(jù);如果閏月所處的月份為預(yù)測月份，則閏月的兩個月份視為同一個月份對待，兩個閏月的預(yù)測數(shù)據(jù)相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 整理的病例中結(jié)合發(fā)病日期用圓形分布法進行分析，得出其發(fā)病高峰日，發(fā)病季節(jié)規(guī)律。圓形分布法的公式由EXCEL軟件完成。

2 結(jié)果

共統(tǒng)計出627例患者，其中符合標準的有605例，閏月處理后可分析病例有576例。

2.1 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病患者性別構(gòu)成比 男256例，女349例。如圖1所示。

2.2 蒙醫(yī)心刺痛患者各證型患者構(gòu)成比 統(tǒng)計病歷中赫依心刺痛患者215例，血心刺痛患者330例，粘心刺痛37例，白脈心刺痛患者27例。如圖2所示血心刺痛患者最多，其次為赫依心刺痛患者。

2.3 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病患者年齡構(gòu)成比 根據(jù)表1結(jié)果示，50～59歲患者明顯多于其他年齡段患者。

2.4 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病月份規(guī)律 根據(jù)表2顯示，通過圓形分布法分析心刺痛發(fā)病月份規(guī)律，平均角為319，用圓分布法角度轉(zhuǎn)換日期結(jié)果為11月份，Z值為3.1，對照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病季節(jié)規(guī)律性 根據(jù)表3顯示，通過圓形分布法分析蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病季節(jié)規(guī)律，平均角為254.29，用圓分布法角度轉(zhuǎn)換日期公式結(jié)果在蒙醫(yī)6季分法的孟冬，Z值為6.41，對照Z值臨界表，Z值>Z0.05，分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.6 蒙醫(yī)心刺痛患者發(fā)病誘因 發(fā)病誘因方面因情緒激動起病者33例，因勞累發(fā)病者78例，其余未幾率發(fā)病誘因者494例。

3 討論

通過呼和浩特市三家醫(yī)院4年內(nèi)605例心刺痛患者的發(fā)病規(guī)律為臨床材料進行分析研究，其中女性心刺痛患者明顯多于男性。蒙醫(yī)學(xué)陰陽學(xué)說認為宇宙間的任何事物都包含著陰陽相互對立的兩個方面，明確分為男陽，女陰;黑脈陽，白脈陰;希拉陽，巴達干陰;熱陽，寒陰。心位于巴達干之總位，在心有普行赫依，也是病變赫依竄行之道，故本病屬無論以何種起因起病均合并赫依，然女性易因陰性因素偏盛，如赫依偏盛而起病?？梢娒舍t(yī)心刺痛中女性患者明顯多于男性，符合蒙醫(yī)血基礎(chǔ)理論。

西醫(yī)及中醫(yī)學(xué)中關(guān)于冠心病心絞痛的很多研究結(jié)果均顯示冠心病患者女性發(fā)病多于男性，且隨著年齡的增大女性發(fā)病率有增高趨勢。此結(jié)論與本次結(jié)果相符。根據(jù)西醫(yī)相關(guān)研究，考慮此結(jié)果與女性激素水平、心理生理因素及日常壓力相關(guān)。

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示四類證型中血心刺痛患者居多，其次為赫依心刺痛患者。此結(jié)果與呼和浩特地區(qū)所處的環(huán)境與飲食習(xí)慣相關(guān)。呼和浩特處于溫帶地區(qū)，季節(jié)溫度差異大，北方人嗜酒、喜奶制品及牛羊肉，加之隨著社會壓力增大等原因血赫依之道竄行致使血心刺痛、赫依心刺痛發(fā)病。

圓形分布法分析發(fā)病季節(jié)規(guī)律顯示呼和浩特市地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病高發(fā)月份為11月份，季節(jié)為孟冬。此結(jié)果與沈陽、長春等地區(qū)冠心病、心肌梗死、心絞痛發(fā)作季節(jié)相關(guān)研究中冠心病于冬季發(fā)病率高的結(jié)果相符，但又與上海、安徽等地區(qū)冠心病發(fā)病季節(jié)研究中冠心病于秋季發(fā)病率高的結(jié)果不同。由此可見，蒙醫(yī)心刺痛及冠心病的發(fā)病有明顯的發(fā)病季節(jié)規(guī)律并有地區(qū)差異。呼和浩特地區(qū)處于溫帶，此地區(qū)孟冬季隨著天氣日漸寒冷，蒙醫(yī)五行中水土開始冰凍，陰氣開始偏盛，由于過度的寒冷五行之水增多，水之寒氣偏盛，隨之起相關(guān)寒氣之病癥。由于天氣突然變冷，受寒及被寒風(fēng)吹等因素使巴達干、赫依偏盛，引起蒙醫(yī)心刺痛之病理性變化。

近代科學(xué)研究中還有用GAM廣義相加模型[8]分析冠心病發(fā)病與氣候變化關(guān)系的研究。故進一步掌握呼和浩特市地區(qū)相關(guān)時間段的精確氣候信息，可以進一步進行呼和浩特市蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病與氣候、溫度、氣壓、濕度等的關(guān)聯(lián)性研究，為防治心刺痛奠定基礎(chǔ)。

呼和浩特地區(qū)蒙醫(yī)心刺痛發(fā)作有明顯的發(fā)病季節(jié)規(guī)律及性別、年齡差異，這種發(fā)病規(guī)律同時受到其他危險因素如糖尿病、吸煙、情緒波動等因素的影響。研究和掌握氣象要素對人體的影響，在蒙醫(yī)天人相應(yīng)思想的指導(dǎo)下，順應(yīng)人體三根七素消長的節(jié)律變化，依據(jù)本次結(jié)論中蒙醫(yī)心刺痛發(fā)病的季節(jié)、性別、年齡特點，注重因時、因地、因人三因制宜，增強蒙醫(yī)對心刺痛病辨證論治的能力，提高蒙醫(yī)臨床對心刺痛病“治未病”的能力和水平。有助于預(yù)防心刺痛急性發(fā)作，及時調(diào)整急癥搶救力量，從而提高搶救成功率。

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（收稿日期：2019-10-23 編輯：楊希）