王云霞 陳紅 張玲玲 姚張芹

摘 要：目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病患者呼吸訓(xùn)練效果中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2018年1月至8月收治的COPD患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組 50例，對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪，觀察組采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)，采用肺功能測(cè)定、奧馬哈KBS成效評(píng)分，比較2組患者呼吸訓(xùn)練效果的差異。結(jié)果：出院后6個(gè)月，觀察組患者肺功能、奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)評(píng)分明顯改善。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理應(yīng)用在COPD患者呼吸訓(xùn)練中，可提高訓(xùn)練依從性，提高呼吸訓(xùn)練效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);延續(xù)護(hù)理;慢性阻塞性肺疾病;呼吸訓(xùn)練

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的全身性系統(tǒng)性疾病[1]。據(jù)WHO預(yù)測(cè)，到2030年底，COPD將成為全球病死率的第三主要病因[2]，成為重要的公共衛(wèi)生問題。呼吸功能鍛煉是COPD患者的一種既經(jīng)濟(jì)又有效的治療方法。但由于種種原因，導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉的依從性差，從而影響疾病康復(fù)效果。奧馬哈分類系統(tǒng)是美國訪視護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)展的一種新型護(hù)理實(shí)踐系統(tǒng)，應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理、護(hù)理研究等多個(gè)領(lǐng)域[3]?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理也是近年來護(hù)理研究的熱點(diǎn)之一。本研究通過觀察奧馬哈系統(tǒng)在COPD患者呼吸訓(xùn)練的延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果，探討其應(yīng)用可行性，為臨床護(hù)理工作提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月至8月收治住院的COPD患者100例，男72例，女28例;平均年齡（45±8.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②生活能自理;③自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、腎臟功能障礙者;②隨訪期間退出、脫落者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組50例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)出院指導(dǎo)和隨訪：①出院前1天責(zé)任護(hù)士為其做口頭宣教，包括用藥、心理、營養(yǎng)導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo);②出院后1月、3月、6月進(jìn)行電話隨訪，記錄其呼吸訓(xùn)練情況。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

（1）成立護(hù)理干預(yù)小組：由6名資深護(hù)理人員組成，其中副主任護(hù)師1人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)管理，呼吸內(nèi)科主管護(hù)師2人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計(jì);主管護(hù)師3人負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)對(duì)策的實(shí)施。

（2）明確護(hù)理問題：運(yùn)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)，從行為、生理、社會(huì)心理、與環(huán)境四個(gè)方面評(píng)估確定患者存在的護(hù)理問題。

（3）根據(jù)奧馬哈處置干預(yù)子系統(tǒng)制定系統(tǒng)性的干預(yù)措施：①出院前評(píng)估與指導(dǎo)：出院前2天由研究者與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理問題的評(píng)定，給予針對(duì)性的健康教育與指導(dǎo)，發(fā)放呼吸訓(xùn)練宣傳資料，拷貝呼吸訓(xùn)練視頻。②電話隨訪：通過電話對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)、教育，每周2次，隨訪內(nèi)容包括行為、生理、社會(huì)心理與環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域。③家庭訪視：通過家庭訪視評(píng)定患者居家環(huán)境，指導(dǎo)患者正確實(shí)施呼吸鍛煉和家庭氧療，每2個(gè)月一次。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肺功能檢測(cè)。（2）奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)評(píng)分（Likert5點(diǎn)計(jì)分法）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)肺功能、奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院后6個(gè)月，觀察組患者肺功能指標(biāo)、奧馬哈KBS成效評(píng)分明顯改善，詳見表1、表2。

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者肺功能的重要性

慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)治療是臨床醫(yī)學(xué)的一種延續(xù)，呼吸肌的康復(fù)鍛煉是其中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。實(shí)施該護(hù)理模式后，患者的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)改善COPD患者肺功能有積極意義。

3.2 該護(hù)理模式對(duì)改善患者的臨床癥狀和護(hù)理結(jié)局的重要性

該模式從認(rèn)知、行為、狀況方面對(duì)護(hù)理問題的改善成效進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化、連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，保證護(hù)理的系統(tǒng)性、動(dòng)態(tài)性和延續(xù)性。

3.3 該護(hù)理模式應(yīng)用性強(qiáng)

COPD病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者遵醫(yī)行為差，該護(hù)理模式結(jié)合臨床實(shí)踐、語言記錄和信息管理為一體，采用通信設(shè)備隨訪和家庭訪視相結(jié)合，將護(hù)理措施延伸至家庭，提高自我管理能力。

4 小結(jié)

在本次研究中，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理模式在患者出院前從生理、心理、社會(huì)、行為、環(huán)境領(lǐng)域?qū)颊叽嬖诘淖o(hù)理問題進(jìn)行整體評(píng)估，采取電話隨訪與家庭訪視相結(jié)合的方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。與常規(guī)護(hù)理方法相比，更加科學(xué)可行，能夠有效改善患者肺功能，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]牛艷慧.慢性阻塞性肺疾病急性加重期及穩(wěn)定期血中炎癥因子濃度的變[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

[2]聞德亮，王子薇，馬曉丹，等.國內(nèi)外慢性阻塞性肺疾病健康相關(guān)生命質(zhì)量量表研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（3）：281-285.

[3]錢春榮，朱京慈.介紹一種護(hù)理實(shí)踐分類標(biāo)準(zhǔn)—奧馬哈系統(tǒng)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（11A）：15-17.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，36：484-491.