劉洪濤 張玉峰 于忠浩

【摘 要】目的：分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中的臨床療效。方法：擇取2018年6月～2019年6月來我院接受治療的復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者76例為本組課題的研究對象。根據(jù)入院的先后順序，將76例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者平均分成了研究組和對照組兩個組別，每組分得患者38例。臨床治療期間，給予對照組患者開放手術(shù)治療，給予研究組患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，并對兩組患者的結(jié)石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生情況展開比較。結(jié)果：研究組的結(jié)石清除率為94.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：與開放手術(shù)相比，給予復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，不僅能提升結(jié)石清除率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在大范圍內(nèi)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);開放手術(shù);復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石;手術(shù)治療;臨床療效

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

前言

尿結(jié)石屬臨床多發(fā)的一種泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于患者的輸尿管、膀胱、腎盂、尿道等部位[1]。與普通的尿結(jié)石相比，復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生常伴有血尿、疼痛等癥狀，如不予以及時治療，不僅會造成尿路梗阻，而且會加重患者的腎功能損傷[2]。傳統(tǒng)開放手術(shù)的實施雖能幫助患者清除結(jié)石，但其創(chuàng)傷性較大，不利于患者預(yù)后。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床中的應(yīng)用越加廣泛?；诖耍窘M課題通過76例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，旨在探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月～2019年6月期間來我院接受治療的76例復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者作為研究對象。排除意識障礙、合并全身感染性疾病、手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙等因素后，根據(jù)入院的先后順序，將所選患者分為研究組（n=38例）、對照組（n=38例）兩個組別。研究組中有女性患者15例，男性患者23例，年齡為32～78歲，平均年齡為（54.37±3.47）歲。對照組中有女性患者17例，男性患者21例，年齡為34～78歲，平均年齡為（54.27±3.51）歲。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對比兩組患者的一般資料，未發(fā)現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者采取開放手術(shù)治療，具體操作步驟為：術(shù)前CT診斷，明確結(jié)石發(fā)生位置。給予患者全麻處理，并根據(jù)結(jié)石位置調(diào)整患者體位，做斜形手術(shù)切口，充分暴露患者的腎盂及腎臟，探查結(jié)石并取出。大量生理鹽水沖洗手術(shù)部位，常規(guī)放置引流管，并逐層縫合手術(shù)切口。研究組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體操作步驟為：全麻處理后，取截石位，經(jīng)膀胱鏡監(jiān)視，于患側(cè)插入輸尿管，墊高患側(cè)腎區(qū)。通過B超定位結(jié)石，選擇最佳穿刺點，擴(kuò)張通道，并將Peel-away鞘留置在取石通道內(nèi)。通過腎鏡、氣壓彈道和超聲粉碎結(jié)石，利用大量生理鹽水沖出結(jié)石粉末。術(shù)畢，常規(guī)留置腎造瘺管和雙J管。術(shù)后第三天，給予患者腹部平片復(fù)查，確認(rèn)有無結(jié)石殘留。

1.3 觀察指標(biāo)（1）分別記錄兩組患者的結(jié)石清除情況，并計算結(jié)石清除率。（2）分別統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、臟器損傷、遲發(fā)性出血等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS 22.0 對本組課題中的患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，分別行t和X2檢驗。若P<0.05，表示具有對比差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的結(jié)石清除情況

據(jù)表1顯示，研究組的結(jié)石清除率為94.74%，對照組的結(jié)石清除率為76.32%，兩組患者的結(jié)石清除情況對比具有較大差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要包括合并輸尿管結(jié)石、鹿角形腎結(jié)石，以及多發(fā)性腎結(jié)石[3]。由于該類病癥容易誘發(fā)腎積水、感染等并發(fā)癥，同時還會損傷患者的腎功能，因此，需要通過手術(shù)清除的方式予以治療。

研究組的結(jié)石清除率為94.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，各項臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。據(jù)此可知，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石可以取得顯著的臨床療效。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)速度快等特點，再加上腎鏡的監(jiān)視，有助于擴(kuò)大手術(shù)視野，明確結(jié)石位置，保障結(jié)石清除效果[4]。

綜上所述，與開放手術(shù)相比，給予復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，不僅能提升結(jié)石清除率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在大范圍內(nèi)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

李時軍，楊超，崔應(yīng)東.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療對復(fù)雜性腎結(jié)石的效果及對性生活的影響[J].中國性科學(xué)，2017，26（09）：43-45.

林煒，程曙杰，奚雪滔， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合Ⅱ期逆行輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2017，22（08）：608-610+617.

武藝，薛書成，屈健， 等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床研究（附103例報告）[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2017，6（04）：210-212.

汪隆旺，肖瑞海，余義， 等.側(cè)臥斜仰截石位單通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡一期治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（06）：422-425.