黃松

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)五十肩、凍結(jié)肩，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，是種常見(jiàn)病、多發(fā)病。肩周痛、肩臂痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙是其臨床特征，嚴(yán)重者可影響日常工作與生活。趙瑞起老中醫(yī)從醫(yī)40余年，是國(guó)家首批“基層名老中醫(yī)藥傳承專(zhuān)家”，其采用針刀配合分筋法按摩治療本病，療效顯著，現(xiàn)將其治療病例59例進(jìn)行總結(jié)，介紹如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 59例中，男性22例、女性37例：年齡35-45歲9例、45-55歲38例、51歲以上12例，病程1年以?xún)?nèi)39例、1-2年19例、2年以上1例。

1.2 主要癥狀和體征 左肩31例，右肩24例，雙肩4例。肩周痛46例，上舉小于90°49例，后伸摸棘受限46例，外展小于60°38例，肩部肌肉萎縮28例。

1.3 全部病例均排除肩部腫瘤、骨結(jié)核等其他疾病。

2 治療方法

2.1 針刀治療

2.1.1 操作部位 首先定點(diǎn)，依病變部位不同可定點(diǎn)于肩峰下、喙突、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝以及大小圓肌起止點(diǎn)等。

2.1.2 操作方法 要嚴(yán)密無(wú)菌要求，皮膚常規(guī)消毒，帶手套，鋪無(wú)菌市。左手拇指、食指固定施術(shù)部位。右手持刀在定點(diǎn)處刺入，刀口線(xiàn)與神經(jīng)、血管、肌纖維走行方向平行，達(dá)到預(yù)定病變部位后，行縱行疏通、橫行剝離法，3-4刀。每次可取3-5 個(gè)點(diǎn)。

2.1.3 治療次數(shù) 每周行針刀1次，總次數(shù)不超過(guò)2次。

2.2 手法治療

2.2.1 按揉肩周法 患者坐勢(shì)，術(shù)者用手拇指按揉岡上肌、網(wǎng)下肌、斜方肌、三角肌、肱二頭肌、大圓肌、小圓肌。然后合掌接揉肩前肩后，使肩部發(fā)熱。

2.2.2 點(diǎn)穴法 取中府、肩井、肩俞、缺盆、億喜、天宗、項(xiàng)角、手三里、合谷。每穴位施術(shù)1-2分鐘疏通經(jīng)絡(luò)。

2.2.3 分筋理筋 術(shù)者用拇指在患處與肌纖維、韌帶、縱軸垂直方向左右彈撥，然后順纖維韌帶垂直方向上下理順壓平，松解粘連，縮小凍結(jié)區(qū)。

2.2.4 展筋 用搖法，通過(guò)運(yùn)用前后搖、旋轉(zhuǎn)搖、水平搖以達(dá)到松利關(guān)節(jié)之效。接著使患肢被動(dòng)上舉、內(nèi)收、外展、后伸、摸背（掌握力度，柔和均勻，勿用力過(guò)猛）。

2.2.5 抖法 術(shù)者雙手握住患肢手部，用力做緩慢的、連續(xù)不斷的小幅度的上下抖動(dòng)，呈波浪狀為好，以調(diào)和氣血、放松關(guān)節(jié)。

2.2.6 拍法 用手掌從患肢肩部由上向下拍至手部3-5遍，要求上肢四面都拍到。達(dá)到行氣通絡(luò)、興奮神經(jīng)作用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1）。痊愈： 肩部疼痛完全消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善。未愈：癥狀及體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治療1-7次痊愈33例，好轉(zhuǎn)15例。治療7-14次痊愈6例，好轉(zhuǎn)3例。未愈2例?？傆行?6.6%。59例中針刀治療一次54例，治療兩次5例。

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)字饕羌缰苘浗M織慢性無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，與人體內(nèi)分泌有一一定的關(guān)系。肩部疼痛有內(nèi)外因之分，其因包括外傷、勞損、老年性退行性病變;祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年體衰、氣血兩虛，汗出當(dāng)風(fēng)或外感風(fēng)寒濕邪、侵襲經(jīng)絡(luò)、氣血凝滯所致。

此病特點(diǎn)初期以疼痛為主，夜間尤甚，肩關(guān)節(jié)功能障礙不明顯，但由于失治或治療不當(dāng)，加之患者畏懼疼痛不敢活動(dòng)，而癥狀逐漸加重，久則引起肩周肌肉粘連、攣縮，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連、凍結(jié)、肌肉萎縮，喪失活動(dòng)功能。

臨床上有的同道主張用暴力撕裂利離松解粘連，以解決凍結(jié)之弊。但此法不但撕裂關(guān)節(jié)囊，而且對(duì)已經(jīng)攣縮的周?chē)M織也會(huì)造成創(chuàng)傷，疼痛加重，加上患者不配合鍛煉，使新的粘連形成。有的主張輕手法點(diǎn)穴按摩判離松解粘連，緩解疼痛使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但療程長(zhǎng)、效果不顯著。趙瑞起老師用針刀療法既能解決粘連攣縮，能疏通經(jīng)絡(luò)，當(dāng)場(chǎng)見(jiàn)效、立桿見(jiàn)影，而且又能同時(shí)彌補(bǔ)以上兩方面的不足。再配合手法按摩，可增加疏筋活血、通絡(luò)止痛、祛除風(fēng)濕之邪，恢復(fù)肩周組織生理彈性。兩法配合，患者痛苦小、療程短、療效高、見(jiàn)效快，可在短期內(nèi)達(dá)到治愈。

參考文獻(xiàn)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)發(fā)布. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 北京： 中國(guó)醫(yī)藥科技出版社