羅婷

【摘 要】目的：探討白內(nèi)障患者行超聲乳化術(shù)的實(shí)踐途徑、臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2015年3月至2019年7月接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的64例白內(nèi)障患者為研究對象，統(tǒng)計(jì)入選者病癥類型，并以術(shù)后患者視力恢復(fù)情況及其并發(fā)癥發(fā)生情況為依據(jù)，對超聲乳化術(shù)的應(yīng)用價(jià)值予以客觀評(píng)價(jià)。結(jié)果：64例（91眼）患者52眼為老年性白內(nèi)障，18眼為高度近視并發(fā)白內(nèi)障，11眼為糖尿病相關(guān)性白內(nèi)障，10眼為其他并發(fā)癥性白內(nèi)障，超聲乳化手術(shù)均順利完成。術(shù)后一周，在裸眼或矯正視力狀態(tài)下，視力水平達(dá)到0.5及以上者，介于0.3-0.4之間、介于0.1-0.25之間和0.1及以下者分別有64眼、14眼、11眼、2眼。術(shù)后9眼出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為角膜水腫、內(nèi)皮皺折和后囊破裂，經(jīng)對癥治療后均康復(fù)出院。結(jié)論：白內(nèi)障病因復(fù)雜，病癥類型多樣，以超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)解除患者視覺功能障礙，且損傷輕、切口小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);人工晶體植入;并發(fā)癥;視覺功能

【中圖分類號(hào)】R779.66【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

白內(nèi)障臨床表現(xiàn)為視物模糊，是中老年群體多發(fā)的一組眼部疾病，其直接原因是渾濁的晶狀體對光線向視網(wǎng)膜的投射所形成的干擾。值得引起重視的是，白內(nèi)障進(jìn)入成熟期后，單一的藥物治療已經(jīng)難以改善患者所面臨的視覺功能障礙，對其視力的恢復(fù)已無實(shí)際意義，需要通過外科手術(shù)方式解除病灶促使視力恢復(fù)[1]。超聲乳化術(shù)被視為新型白內(nèi)障手術(shù)，適用于老年性、并發(fā)性、代謝性、外傷性等白內(nèi)障患者，為進(jìn)一步觀察該術(shù)式在我院眼科臨床的應(yīng)用，探究其實(shí)踐途徑和應(yīng)用價(jià)值，筆者在多年工作中注重調(diào)研和總結(jié)，現(xiàn)結(jié)合臨床研究將相關(guān)成果匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2019年7月接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療的64例白內(nèi)障患者為研究對象，病眼共91眼，病灶在左50眼，病灶在右41眼。其中，男性患者29例（病眼38眼），女性患者35例（病眼53眼），年齡為43-79歲，均齡為（62.56±1.45）歲，病程為半個(gè)月至9年不等，均值為（1.74±0.20）年，術(shù)前52眼視力不足0.1，30眼介于0.1-0.3之間，9眼介于0.4-0.7之間，晶狀體核硬度不一，Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)核分別有14眼、47眼、17眼、7眼、6眼。經(jīng)篩查，未見患者合并其他可加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病，術(shù)前均散瞳檢查裂隙、接受電腦驗(yàn)光和眼底檢查，角膜曲率和眼軸測定分別使用WYJQ型角膜曲率計(jì)和MBE-100A型眼用超聲測量儀，且術(shù)中植入人工晶體均為一體型PMMA晶體。

1.2 方法

所有患者均接受白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前完善準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)關(guān)注受術(shù)者的心理干預(yù)和認(rèn)知干預(yù)，使其能夠保持平和的心態(tài)接受手術(shù)并堅(jiān)信手術(shù)的治療效果、安全性。術(shù)前半小時(shí)，以復(fù)方托品酰胺為受術(shù)者散瞳6次，按照4g/L的標(biāo)準(zhǔn)以鹽酸奧不卡因滴眼液為受術(shù)者進(jìn)行眼局部表麻，起效后依照鞏膜隧道標(biāo)準(zhǔn)切開法在患眼上方角鞏緣作小切口，使透明角膜內(nèi)側(cè)與內(nèi)口的距離維持在1-1.5mm之間，在2點(diǎn)鐘方向穿刺角膜以作輔助，且穿刺時(shí)以隧道切口的內(nèi)切口為準(zhǔn)，而后環(huán)形連續(xù)撕開囊并行水分離，借助超聲乳化儀粉碎晶狀體核直至呈乳糜狀，吸出粉碎的乳糜物和皮質(zhì)，對晶狀體后囊膜予以保留，按規(guī)范將人工晶體植入，不予縫合切口，為防止感染應(yīng)作結(jié)膜下抗菌藥物注射處理，并將抗生素眼膏均勻涂抹于結(jié)膜囊，包扎患眼后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后第1天，以抗生素眼藥水滴眼，每晚涂抹抗生素眼膏，同時(shí)告知患者閉眼休息，關(guān)注患者疼痛情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)入選者病癥類型，對受術(shù)者術(shù)后一周視力恢復(fù)情況及其并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄，并發(fā)癥包括角膜水腫、前房房水渾濁、感染、內(nèi)皮皺折等。

2 結(jié)果

2.1 入選者病癥類型統(tǒng)計(jì)

64例（91眼）入選者中52眼（57.14%）老年性白內(nèi)障，18眼（19.78%）高度近視并發(fā)白內(nèi)障，11眼（12.09%）糖尿病相關(guān)性白內(nèi)障，10眼（10.99%）其他并發(fā)癥性白內(nèi)障。

2.2 入選者術(shù)后一周視力改善效果統(tǒng)計(jì)

91眼患眼在裸眼或矯正視力狀態(tài)下，64眼（70.33%）達(dá)到0.5及以上，14眼（15.38%）視力水平介于0.3-0.4之間，11眼（12.09%）視力水平介于0.1-0.25之間，2眼（2.20%）在0.1及以下。以上視力恢復(fù)欠佳者誘因涉及玻璃體渾濁、角膜白斑、黃斑變性、糖尿病眼底病變等。

2.3 入選者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

91眼病眼術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫4眼，內(nèi)皮皺折3眼，后囊破裂2眼，并發(fā)癥發(fā)生者合計(jì)9眼，占比9.89%。上述并發(fā)癥發(fā)生者其癥狀輕微，對癥治療后均康復(fù)出院。

3 討論

超聲乳化術(shù)是依托于超聲波和顯微技術(shù)發(fā)展而來并在臨床廣泛應(yīng)用的白內(nèi)障外科治療手段，因該術(shù)式切口小、創(chuàng)傷輕、手術(shù)耗時(shí)短、視力恢復(fù)快，在眼科領(lǐng)域獲得了醫(yī)患的一致好評(píng)[2-3]。作為白內(nèi)障的主要治療方案之一，超聲乳化手術(shù)在強(qiáng)力脈沖的支持下可粉碎病變晶體結(jié)構(gòu)并將其乳化吸除，加之人工晶體的植入，能夠維持眼部正常生理結(jié)構(gòu)并促使患者重見光明。本研究結(jié)果顯示，64例（91眼）患者52眼為老年性白內(nèi)障，提示年齡性晶狀體渾濁的發(fā)生幾率較高，故應(yīng)加強(qiáng)中老年群體眼部健康知識(shí)和白內(nèi)障防護(hù)知識(shí)的宣教，以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。其余患者均為并發(fā)性白內(nèi)障，原發(fā)病涉及高度近視、糖尿病等，該類人群亦應(yīng)成為宣教的重點(diǎn)。術(shù)后，70.33%患眼視力達(dá)到0.5及以上，因玻璃體渾濁、角膜白斑、黃斑變性、糖尿病眼底病變導(dǎo)致術(shù)后視力恢復(fù)欠佳者，2.20%視力僅為0.1或以下，12.09%視力介于0.1-0.25之間，且術(shù)后9.89%出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)對癥治療后康復(fù)出院，足以證明超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障的可行性、有效性和優(yōu)越性。

綜上所述，白內(nèi)障病因復(fù)雜，病癥類型多樣，以超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，可在短時(shí)間內(nèi)解除患者視覺功能障礙，且損傷輕、切口小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

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