劉劍

【摘 要】目的：觀察選擇性痔上粘膜切除術(shù)（tissue-selectingtherapy，TST）治療混合痔的臨床療效。方法：應(yīng)用TST術(shù)治療混合痔患者66例，必要時(shí)對(duì)部分外痔行切除手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間為40～80min，平均50min;術(shù)后平均住院時(shí)間6d。全部病例術(shù)后肛門形態(tài)恢復(fù)良好，術(shù)后肛門平整，無水腫、無肛門失禁、無肛門狹窄、無術(shù)后大出血、無感染等并發(fā)癥。結(jié)論：TST術(shù)治療環(huán)狀混合痔是一種安全有效方法，可減少術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，提高手術(shù)療效。

【關(guān)鍵詞】混合痔; 外科手術(shù); 選擇性痔上粘膜切除術(shù)

【中圖分類號(hào)】R657.18【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--02

痔瘡作為一種常見的疾病，主要產(chǎn)生的原因是患者肛門皮下血管，血流淤積等情況，很容易出現(xiàn)組織增生，常常會(huì)導(dǎo)致便血、組織突出等問題。最常見的治療方法以手術(shù)治療為主，但在治療的過程中很容易出現(xiàn)水腫、肛門疼痛等問題，嚴(yán)重影響患者整體生活質(zhì)量。我院通過開展TST混合痔治療進(jìn)行觀察，取得了非常滿意的效果，先將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取混合痔患者共66例，其中男性患者24例，女性患者42例，所有患者均已婚，年齡在28-73歲之間，中位數(shù)年齡為44歲。所有患者均符合痔瘡臨床診治指南的相關(guān)病癥。其中Ⅲ期患者為38例，Ⅳ期患者28例。所有患者的平均病程在8年以上。患者均出現(xiàn)大便出血、痔塊脫出等癥狀，且無肛緣水腫以及嵌頓癥狀。

1.2 治療方法 在治療之前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，分析患者的尿常規(guī)、血常規(guī)以及肝腎功能，在術(shù)前進(jìn)行清潔灌腸處理。在手術(shù)的過程中采取硬膜外麻醉，患者成功麻醉以后，取截石位鋪消毒巾，對(duì)肛門進(jìn)行擴(kuò)張，判斷肛周是否有其他疾病，根據(jù)痔核的數(shù)目以及大小采取恰當(dāng)?shù)母亻T鏡，對(duì)痔上黏膜位進(jìn)行開窗手術(shù)治療。在痔上1cm粘膜下利用2-0可吸收線進(jìn)行縫合，避免對(duì)患者的括約肌造成損傷，將吻合器頭部插入到擴(kuò)張器中，利用荷包線對(duì)中心桿進(jìn)行包繞打劫處理，將裁線導(dǎo)出桿擴(kuò)張牽引將脫垂的痔上粘膜。利用肛門鏡的窗口牽進(jìn)吻合器的內(nèi)部。等到切割吻合完成之后，利用吻合器本體進(jìn)行固定，觀察吻合部位如果存在縫合線搭橋可以直接剪斷。利用4號(hào)鉗進(jìn)行結(jié)扎，將肛門鏡退出，對(duì)患者的切口進(jìn)行常規(guī)止血。手術(shù)結(jié)束后，需要給予患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)，讓患者平臥6個(gè)小時(shí)左右，采取清淡飲食，等到第2天才能夠恢復(fù)正常飲食，通過運(yùn)用抗生素來預(yù)防感染，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況，可以適當(dāng)?shù)倪x擇抗生素的使用時(shí)間，在每日大便后必須取藥浴，治療正常換藥，確保肛門處清潔。

2 結(jié)果

對(duì)患者的痔瘡出血和脫垂改善狀況進(jìn)行評(píng)估，有45例患者的癥狀完全消失，有16例患者的癥狀明顯改善。總體有效率達(dá)到92.4%左右。手術(shù)時(shí)間為40-80分鐘，平均時(shí)間為50min。出現(xiàn)尿潴留患者共24例，給予恰當(dāng)治療即可。

3 討論

目前對(duì)于混合痔的臨床治療，主要以手術(shù)治療為主，但是傳統(tǒng)的外包內(nèi)扎手術(shù)治療創(chuàng)傷的，痛苦的患者在手術(shù)完成之后很容易影響排便功能，甚至?xí)l(fā)肛門失禁等問題，對(duì)于很多患者來說難以忍受，PPH手術(shù)治療，主要按照鋼墊下移理論，對(duì)患者的部分直腸粘膜進(jìn)行環(huán)形切除，但是也會(huì)導(dǎo)致正常粘膜切除引發(fā)肛門狹窄，吻合口出血并發(fā)癥等問題，所以運(yùn)用PPH治療，不僅沒有能夠起到良好的混合痔治療效果，反而會(huì)引起更多的隱患。

TST技術(shù)作為PPH的改良技術(shù)。能夠?qū)颊叩闹蹦c粘膜以及粘膜下層組織進(jìn)行選擇性切除，將整體的鋼墊和鋼管位置向上提拉，確保鋼墊組織部位得到固定復(fù)位，與PPH手術(shù)相比較來看TST手術(shù)能夠選擇單開還三開還等不同的形式確保對(duì)致上黏膜組織進(jìn)行精確切除，起到良好的治療效果。因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間短，出血量少，術(shù)后疼痛輕，也能夠有效提高患者的治療滿意度。而且術(shù)后恢復(fù)更快，能夠顯著增強(qiáng)手術(shù)的治療整體效果，但由于目前TST手術(shù)只能夠切除內(nèi)痔，對(duì)于外痔較重或者混合痔，患者來說依然要聯(lián)合外包，內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，這樣才能夠確保整體的結(jié)扎效果得到有效提高，相信在未來隨著廣大醫(yī)生對(duì)TST技術(shù)的熟練掌握，能夠全面提高TST手術(shù)治療的整體水平只要后續(xù)護(hù)理得當(dāng)，就能夠有效減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的整體治療水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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