成春林

【摘 要】目的：分析膽結(jié)石治療過程中腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與傳統(tǒng)開腹術(shù)的效果。方法：選擇我院于2017年6月到2019年6月收治的90例膽結(jié)石患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組（45例，使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療）與觀察組（45例，使用腹腔鏡進(jìn)行治療），分析兩組患者手術(shù)的臨床療效。結(jié)果：兩組患者接受治療后均達(dá)到治愈效果，順利康復(fù)出院，但對(duì)兩組平均手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與出血量進(jìn)行對(duì)比，觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床療效明顯好于傳統(tǒng)開腹術(shù)，目前該手術(shù)操作技術(shù)嫻熟，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值，因此作為一名青年醫(yī)師對(duì)該微創(chuàng)手術(shù)方式的掌握有臨床指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

膽結(jié)石又被稱為“膽石癥”，是指膽囊內(nèi)膽汁化合物組成結(jié)石，也指由膽囊內(nèi)的結(jié)石誘發(fā)的相關(guān)病癥。膽結(jié)石的成分有膽固醇、以膽固醇為基本的混合性結(jié)石與膽色素結(jié)石[1]。根據(jù)發(fā)病位置分類，膽結(jié)石可分成“膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石”。膽結(jié)石發(fā)病率隨著人民年齡增長(zhǎng)上升，且女性患病者明顯多于男性。膽結(jié)石常見臨床癥狀為膽絞痛、上腹部處隱痛、膽汁淤積與黃疸等。本次研究就腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)在膽結(jié)石治療中的效果進(jìn)行了觀察分析，詳情如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院于2017年6月到2019年6月收治的90例膽結(jié)石患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組（45例，男17例，女28例，平均年齡為49.82±11.88歲）與觀察組（45例，男22，女23平均年齡為47.47±11.81歲）。對(duì)兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本次研究完全知情、同時(shí)簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對(duì)照組：患者使用傳統(tǒng)開腹術(shù)進(jìn)行治療：患者呈仰臥姿勢(shì)、進(jìn)行氣管插管麻醉，麻醉顯效后取右側(cè)肋緣下切口逐層切開進(jìn)入腹腔內(nèi)部，探查膽囊內(nèi)部情況，結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，剝開、摘除膽囊，膽囊床進(jìn)行充分止血，檢查無活動(dòng)性出血，逐層縫合切口結(jié)束手術(shù)。

觀察組：患者行腹腔鏡為患者（LC）進(jìn)行治療：首先醫(yī)護(hù)人員術(shù)前為患者進(jìn)行麻醉后取仰臥位，等麻醉生效之后使用“三孔法”進(jìn)行操作，在患者臍下1cm處橫切1cm左右的切口，進(jìn)行穿刺、注入二氧化碳?xì)怏w形成氣腹、然后插入100mm的套管針（在壓力為10—12mmHg時(shí)），通過腹腔鏡觀察膽囊、周圍組織的情況，確認(rèn)膽囊情況后將1cm切口作為主要操作孔進(jìn)行操作、夾住膽囊進(jìn)行膽囊摘除、必要時(shí)碎石、將膽囊從劍突下切口取出，檢查無活動(dòng)性出血后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療過程中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“”表示計(jì)量資料、P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)后出血量為108.60±15.403（ml），平均手術(shù)時(shí)間為79.16±8.658（min）、住院時(shí)間為8.96±1.833（d）;觀察組患者術(shù)中出血量為56.33±10.705（ml）、平均手術(shù)時(shí)間為56.80±6.868 （min）、住院時(shí)間為4.16±0.976（d）;出血量對(duì)比為（t=18.692，P=0.002）、平均手術(shù)時(shí)間對(duì)比為（t=13.571，P=0.033）、住院時(shí)間對(duì)比為（t=15.502，P=0.0001）、觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石在早期無明顯癥狀，只部分患者會(huì)伴有輕微不適、但常被誤認(rèn)為是胃病。少部分大的膽固醇結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，無明顯癥狀。“膽絞痛（biliary colic）”就是典型的首發(fā)癥狀：右上腹會(huì)出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)、陣發(fā)的向右肩背放射，常伴有惡心嘔吐;若膽囊結(jié)石嵌頓的情況得不到緩解，則引發(fā)膽囊增大、膽囊積液，引發(fā)合并感染造成急性化膿性膽囊炎或膽囊壞疸[2]。膽囊結(jié)石體積較小，則可通過膽囊管排入膽總管。

膽囊是人機(jī)體重要的器官之一，可貯存、濃縮膽汁，還具有免疫功能。肝臟部位產(chǎn)生的膽汁會(huì)在膽囊內(nèi)貯存、濃縮，患者在進(jìn)食后，膽囊受激素的調(diào)節(jié)，排出膽汁，而膽汁會(huì)消化、吸收食物脂肪。開腹術(shù)視野開闊，方便醫(yī)生整體觀查患處情況，且手術(shù)過程中可根據(jù)病癥處具體情況進(jìn)行切口延長(zhǎng)，方便手術(shù)操作。術(shù)中醫(yī)生還可用手進(jìn)行血管止血，對(duì)需要切口與破裂處進(jìn)行確切縫合避免術(shù)后出血、減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。腹腔鏡則是使用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，相比開腹術(shù)來說腹腔鏡造成的創(chuàng)口較小，腹腔鏡可通過小戳孔代替長(zhǎng)切口，來避免腹壁肌肉、神經(jīng)和血管在手術(shù)中的損傷、醫(yī)生也可以借由腹腔鏡清晰的觀察到膽囊病變的狀況，及時(shí)進(jìn)行治療且病人術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)快，可較早下床進(jìn)行活動(dòng)，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于手術(shù)傷口有美觀要求的患者來說，腹腔鏡手術(shù)剛好滿足這一要求。

本次研究選擇了90例膽結(jié)石患者，按照治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組、并對(duì)兩組患者術(shù)后平均時(shí)間、出血量與平均住院時(shí)間進(jìn)行分析、結(jié)果顯示：對(duì)照組術(shù)后出血量、平均手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間與觀察組相比，觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡切除術(shù)（LC）在治療膽結(jié)石中療效好于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，目前該手術(shù)操作技術(shù)嫻熟，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值，因此作為一名青年醫(yī)師對(duì)該微創(chuàng)手術(shù)方式的掌握有臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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