唐靖

【摘 要】隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也面臨著極大的競爭壓力，除了提升醫(yī)療質(zhì)量，還需要做好醫(yī)院的成本控制管理。如今的公立醫(yī)院，依然存在虧損經(jīng)營的情況，管理措施存在漏洞，經(jīng)營理念不夠先進，需要轉(zhuǎn)換視角，對公立醫(yī)院成本進行有效管控，對醫(yī)院的經(jīng)營情況起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】全面預(yù)算管理;公立醫(yī)院;成本管理

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

在公立醫(yī)院的成本管理，需要改變管理的模式，引入專業(yè)的財務(wù)人員，并啟動成本核算機制等措施，才能夠改變當(dāng)前公立醫(yī)院成本虧損的情況。管理層需要賦予財務(wù)部門一定的權(quán)利，制定全面預(yù)算管理的有關(guān)制度，保證醫(yī)院成本管理工作的質(zhì)量和效率，讓醫(yī)院能夠適應(yīng)外部環(huán)境，參與到社會競爭的浪潮當(dāng)中。

1 公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

1.1 預(yù)算成本核算單一

在許多公立醫(yī)院中，其預(yù)算管理機制大多流于形式，用于應(yīng)付上級的檢查，與科學(xué)的預(yù)設(shè)管理模式存在較大的現(xiàn)實差距。公立醫(yī)院中，沒有對預(yù)算管理進行細致化分析，缺乏個性化的管理項目，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理不能達到預(yù)期效果[1]。成本核算能夠?qū)Ω黝愴椖窟M行審核，并進行醫(yī)院內(nèi)部的人力財力的有效分配，這些分配都會對醫(yī)院的經(jīng)營效率造成影響。而在現(xiàn)實中，成本核算停留于科室這一次層次，數(shù)據(jù)能夠真實反映醫(yī)院的實際成本，導(dǎo)致成本管理難度加大。

1.2 醫(yī)院規(guī)模過于龐大

公立醫(yī)院受到國家扶持，擁有較大的體量，擁有海量的醫(yī)療衛(wèi)生人員，提升了核算的難度。藥品的巨大利潤，為醫(yī)院發(fā)展帶來了巨額的收入，但近年來醫(yī)藥行業(yè)的改革，讓醫(yī)院的醫(yī)藥行業(yè)出現(xiàn)一定的萎縮，而巨額的投入沒有改變，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)成本問題。同時，部分醫(yī)院存在無序擴張的情況，沒有考慮到實際的運行效率，導(dǎo)致巨額的支出沒有為醫(yī)院帶來實際的效益。在庫存管理方面，存在數(shù)目和賬面不一致的情況，及庫存浪費的情況，引發(fā)不必要的損失。

1.3 崗位分配存在問題

在傳統(tǒng)公立醫(yī)院中，常出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員兼任財務(wù)人員的情況，專業(yè)的財務(wù)人員沒有引進，引進的財務(wù)人員不懂醫(yī)療行業(yè)的術(shù)語，導(dǎo)致財務(wù)工作進展緩慢。同時，部分公立醫(yī)院存在內(nèi)部不配合的情況[2]，沒有對自身的成本管理工作進行審核，在各部門上報的過程中，會出現(xiàn)卡脖子的情況。財務(wù)部門缺乏權(quán)利，不能夠有效發(fā)揮出管理的作用，甚至部分公立醫(yī)院，依然沒有健全的規(guī)章制度，這些情況直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本管理效率低下，無法進行成本的核算工作，對醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了負面影響。

1.4 缺乏良好監(jiān)督機制

部分公立醫(yī)院，依然存在暗箱操作，將公開招標(biāo)的行為，變成與企業(yè)之間的瓜分盛宴。醫(yī)院沒有監(jiān)督部門，或是監(jiān)督部門流于形式，都會導(dǎo)致公立醫(yī)院的成本被無端浪費，甚至是左手倒右手。除了監(jiān)督缺失的問題，醫(yī)院內(nèi)部還缺少舉報、反饋的機制[3]，導(dǎo)致員工在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中的問題時，選擇默不作聲，降低了醫(yī)院的凝聚力，導(dǎo)致醫(yī)院不能及時發(fā)現(xiàn)問題，并進行動態(tài)化的調(diào)整。部分公立醫(yī)院，會出現(xiàn)做假賬的情況，甚至部分領(lǐng)導(dǎo)層會直接參與，導(dǎo)致醫(yī)院成本管理缺乏監(jiān)督，造成巨額財產(chǎn)損失。

2 全面預(yù)算管理視角下公立醫(yī)院成本管理的應(yīng)用策略

2.1 明確成本管理機制

公立醫(yī)院肩負著重要的政治任務(wù)，是一種公益性質(zhì)的醫(yī)療單位，需要在滿足社會需求的前提下，再進行成本的控制，實現(xiàn)自身的盈利。在公立醫(yī)院中，需要明確管理的機制，從核心管理層出發(fā)，認(rèn)清成本管理的必要性，調(diào)整支出和收入的比重，進行醫(yī)院資源的合理利用。醫(yī)院需要將成本管理數(shù)據(jù)化、常規(guī)化，使用專業(yè)化軟件系統(tǒng)，將相關(guān)的操作進行簡化，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。在實際操作中，需要各科室出發(fā)，進行預(yù)算成本的統(tǒng)計，對各項醫(yī)療成本進行核算，提升資金的利用效率。

2.2 建立健全規(guī)章制度

在公立醫(yī)院的成本管理中，需要管理層制定出一系列規(guī)章制度，保證成本管理的有效運行。醫(yī)院要從自身出發(fā)，制定出合理的管理方案，并在內(nèi)部進行微調(diào)，提升規(guī)章制度的覆蓋范圍。在全面預(yù)算管理中，需要對預(yù)算活動的各個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，由財務(wù)部分發(fā)起活動，其他部門通力配合[4]。在成本管理的過程中，如出現(xiàn)規(guī)章制度不合理的情況，需要通過反饋的方式，向高層提出寶貴意見，提升規(guī)則的合理性。在成本管理中，需要減少無關(guān)人員的參與，提升成本管理的專業(yè)化程度，提升成本管理的規(guī)則意識。

2.3 選取專業(yè)財務(wù)人員

在醫(yī)院的成本管理中，需要進行提升財務(wù)團隊的專業(yè)化程度，通過考核機制，篩選出財務(wù)水平不達標(biāo)的人員，避免醫(yī)院身兼數(shù)職的情況。同時，醫(yī)院要建立人才儲備計劃，與學(xué)校通力合作，選取優(yōu)等生，補充進醫(yī)院隊伍當(dāng)中。公立醫(yī)院需要定期向社會選拔人才，并提高醫(yī)院的人才培養(yǎng)力度。財務(wù)團隊可以采取老帶新的方式，對新入職的人才進行一對一輔導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院需要引入新式技術(shù)，提升成本管理的運行效率，讓財務(wù)人員能夠提升數(shù)據(jù)處理的信息化程度，提升成本管理的統(tǒng)計效率。

2.4 強化內(nèi)部監(jiān)督機制

公立醫(yī)院需要從實際出發(fā)，制定出一套切實可行的監(jiān)督機制，保持監(jiān)督部門的獨立性、有效性。醫(yī)院中的監(jiān)督部門，需要保持較高的道德操守，以及一定的專業(yè)化程度，能夠有意識的維護醫(yī)院的利益，對審計部門進行合理監(jiān)督。在監(jiān)督完成后，監(jiān)督部門需要對監(jiān)督結(jié)果進行簽字確認(rèn)，進行責(zé)任的分配，并在醫(yī)院官網(wǎng)上[5]，進行數(shù)據(jù)的公布。在醫(yī)院內(nèi)，要留有舉報機制，能夠在發(fā)生問題時，及時對有關(guān)人員進行處理。監(jiān)督部門需要提升醫(yī)院的規(guī)范化操作，避免出現(xiàn)資金的重大問題。

3 結(jié)語

在公立醫(yī)院成本管理中，教師可以在全面預(yù)算管理視角下，通過明確成本管理機制、建立健全規(guī)章制度、選取專業(yè)財務(wù)人員、強化內(nèi)部監(jiān)督機制等方法，促進醫(yī)院的良性發(fā)展，提升醫(yī)院的社會效益。

參考文獻

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