3 4 3 3

(1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，山東 青島 266003；2 山東省數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東省高等學(xué)校數(shù)字醫(yī)學(xué)臨床診療與營(yíng)養(yǎng)健康協(xié)同創(chuàng)新中心，青島大學(xué)數(shù)字醫(yī)學(xué)與計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)研究院；3 青島大學(xué)附屬醫(yī)院信息管理部；4 青島海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司；5 青島大學(xué)附屬醫(yī)院ICU)

新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱新冠肺炎)是指2019新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。新冠肺炎是急性傳染性疾病[1]，主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在傳播的可能。新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)，尚無(wú)特效治療方法，危重型患者病死率高。如何精準(zhǔn)救治，降低病人病死率，同時(shí)又能防止醫(yī)護(hù)人員交叉感染，對(duì)每個(gè)接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是巨大的考驗(yàn)，同時(shí)也是亟待解決的難題。而遠(yuǎn)程醫(yī)療成為解決這一難題的可行辦法。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療已經(jīng)成為醫(yī)療信息化和數(shù)字醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療可以改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高診斷與醫(yī)療水平，降低醫(yī)療成本，縮短醫(yī)生和患者的物理距離，提高患者就診便捷性與時(shí)效性，是提高人群健康水平的一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)?；诖?，我院在新冠肺炎診治期間嘗試建立一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，探索該系統(tǒng)在精準(zhǔn)救治患者、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全和避免交叉感染中的作用及其意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1月18日—2020年2月23日青島大學(xué)附屬醫(yī)院(青大附院)共收治新冠肺炎患者20例，男8例，女12例；年齡6～90歲，平均44.8歲。其中危重型3例，重型5例，普通型10例，輕型2例。

1.2 研究方法

1.2.1一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案 在隔離病區(qū)、發(fā)熱門(mén)診及遠(yuǎn)程會(huì)診中心之間開(kāi)發(fā)高清音視頻通訊系統(tǒng)，設(shè)計(jì)專用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)技術(shù)框架，終端設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)可移動(dòng)、觸屏及內(nèi)置電腦的一體模式，并配置高清云臺(tái)攝像頭。采用開(kāi)放式系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)與多種醫(yī)療設(shè)備對(duì)接。

1.2.2系統(tǒng)架構(gòu)體系 2020年1月23日青大附院與海信醫(yī)療設(shè)備股份有限公司緊急籌劃實(shí)施組建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)并于同日組建完畢。一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)由會(huì)診硬件系統(tǒng)、會(huì)診軟件系統(tǒng)及安全網(wǎng)絡(luò)組成。硬件系統(tǒng)由醫(yī)學(xué)會(huì)診顯示器、醫(yī)學(xué)會(huì)診觸控顯示器、醫(yī)學(xué)影像交換機(jī)、OPS電腦、醫(yī)療專家組端、院區(qū)專家組端、移動(dòng)專家組端、隔離病房醫(yī)療組端、隔離病房患者端、電子聽(tīng)診器、云臺(tái)攝像頭等組成。軟件系統(tǒng)由專用會(huì)診系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)組成，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境要求傳輸線路安全穩(wěn)定并可支持遠(yuǎn)距離高清視頻傳輸。一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)框架見(jiàn)圖1。

圖1 一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)架構(gòu)

1.2.3系統(tǒng)設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn) 系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)遵循規(guī)范的國(guó)際視頻會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，所有產(chǎn)品均按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)配置網(wǎng)關(guān)，可以與其他各主流視頻會(huì)診廠家的產(chǎn)品互聯(lián)互通。并且支持多方接入，支持MPEG-4、H.264等多種視頻協(xié)議以及G.7XX等音頻協(xié)議，達(dá)到1 080 P分辨率的視頻效果。

會(huì)診軟件設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，根據(jù)需求可配置無(wú)登錄模式，即呼即用，提高會(huì)診效率。系統(tǒng)平臺(tái)要具備良好的擴(kuò)展性，可以將接入的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和診斷結(jié)果進(jìn)行傳輸和分享，也可以根據(jù)需求靈活擴(kuò)容和服務(wù)器級(jí)聯(lián)，進(jìn)行產(chǎn)品升級(jí)和優(yōu)化。系統(tǒng)安裝運(yùn)行環(huán)境簡(jiǎn)單，軟件客戶端即裝即用，操作界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，常用操作一鍵直達(dá)，可以快捷地進(jìn)行文檔、視頻、音頻等的分享，也支持桌面共享和遠(yuǎn)程操控，電子白板可以隨時(shí)針對(duì)病例進(jìn)行描繪，形象具體地進(jìn)行展示和講解。

會(huì)診終端采用OPS電腦，內(nèi)置操作系統(tǒng)，方便操作和管理。提供多路信源的同步接入，實(shí)現(xiàn)檢查和檢驗(yàn)設(shè)備的影像傳送。會(huì)診終端可采用高亮及醫(yī)學(xué)影像屏設(shè)計(jì)，達(dá)到診斷級(jí)醫(yī)用屏的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，給專家提供高清的醫(yī)學(xué)影像信息。會(huì)診終端要具備移動(dòng)功能，可以在隔離病區(qū)內(nèi)移動(dòng)安置。

會(huì)診系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)采用高效安全的通路。該會(huì)診系統(tǒng)是在各院區(qū)間部署，院區(qū)間的網(wǎng)絡(luò)互通由醫(yī)院專線實(shí)現(xiàn)，既滿足了高清視頻的需求，又保證了視頻傳輸中的安全性。本會(huì)診系統(tǒng)與省、市、區(qū)縣衛(wèi)健委與疾控中心以及轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了鏈接，并融合電子政務(wù)外網(wǎng)、加密互聯(lián)網(wǎng)、衛(wèi)生專線等不同網(wǎng)絡(luò)，保障網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的高速及數(shù)據(jù)安全。此方式兼容了各單位已經(jīng)建成的視頻系統(tǒng)，可達(dá)到節(jié)約成本的目的。

1.3 一體化協(xié)作遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的應(yīng)用

截至2月23日，利用該會(huì)診系統(tǒng)我院總共遠(yuǎn)程會(huì)診256例次，會(huì)診專家200余人次，診療方案調(diào)整225例次。遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)見(jiàn)圖2、視頻1。

2 結(jié) 果

2.1 一體化協(xié)作遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用效果

在隔離病區(qū)部署一體化協(xié)作遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)后，會(huì)診終端采用高級(jí)醫(yī)用顯示器，會(huì)診中心采用雙聯(lián)裝2 184.4 mm醫(yī)學(xué)會(huì)診和影像會(huì)診觸控顯示器，符合Dicom閱片標(biāo)準(zhǔn)，具有高達(dá)800萬(wàn)像素的4K顯示分辨率，可實(shí)現(xiàn)音視頻及醫(yī)學(xué)影像信號(hào)同時(shí)輸入輸出。4K高清醫(yī)用會(huì)診屏幕實(shí)時(shí)顯示兩地視頻圖像，整個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診過(guò)程中圖像清晰、信號(hào)穩(wěn)定，將實(shí)時(shí)高清視頻、音頻以及PACS等圖像同步發(fā)送，共享HIS內(nèi)容。隔離病房患者端安裝1 651.0 mm會(huì)診顯示器，可實(shí)現(xiàn)專家和患者之間遠(yuǎn)程交流。醫(yī)學(xué)影像交換機(jī)，支持4路信源輸入，同步雙流高清編碼，最大16路同步解碼，內(nèi)置MCU引擎，2路視頻輸出，支持SIP協(xié)議。云臺(tái)攝像機(jī)，擁有1 080 P分辨率，12倍光學(xué)變焦，1路視頻輸入，1路視頻輸出，內(nèi)置高清編解碼，Android中控系統(tǒng)，支持SIP協(xié)議，可以實(shí)現(xiàn)高清視頻會(huì)診。

A：醫(yī)療專家組端與院區(qū)專家組端、移動(dòng)專家組端遠(yuǎn)程會(huì)診；B：醫(yī)療專家組端與隔離病房醫(yī)療組端、隔離病房患者端遠(yuǎn)程會(huì)診
圖2 青大附院遠(yuǎn)程會(huì)診圖

為解決確診患者不能拍攝CT的問(wèn)題，系統(tǒng)接入電子聽(tīng)診器，把患者心肺聲音輸出到會(huì)診系統(tǒng)中，并生成聲紋圖形，保存聲紋和聲音，心肺聲音錄音波形見(jiàn)圖3?？蓪?duì)同一個(gè)患者不同時(shí)期的聲紋進(jìn)行比較，對(duì)比患者的病情演變情況，為診療方案的修正提供幫助。系統(tǒng)還可以通過(guò)移動(dòng)會(huì)診終端安裝的高清攝像機(jī)，拍攝患者舌苔影像[2]，給會(huì)診專家提供高清圖片。

2.2 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)推廣應(yīng)用情況

青大附院隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)形成“青島經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行了推廣。按照青島市新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部的工作安排，青島市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一在全市各醫(yī)院部署會(huì)診系統(tǒng)，在定點(diǎn)醫(yī)院的各個(gè)院區(qū)會(huì)診中心、隔離病房、發(fā)熱門(mén)診搭建遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，并與市衛(wèi)健委互聯(lián)互通，青島市醫(yī)療救治專家組可以在任意一家醫(yī)院主持召開(kāi)多家醫(yī)院參與的危急重癥患者遠(yuǎn)程會(huì)診。青島市一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)組成見(jiàn)圖4。

2.3 我院會(huì)診系統(tǒng)應(yīng)用效果及醫(yī)護(hù)人員感染情況

2020年1月18日—2020年2月23日，青大附院收治的20例新冠肺炎患者均治愈出院，其中包括山東省首例新型冠狀病毒感染肺炎危重患者。且在診治患者的過(guò)程中無(wú)醫(yī)護(hù)人員感染。

圖3 新冠肺炎患者的電子聽(tīng)診肺音和心音錄音波形

圖4 青島市一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)組成

3 討 論

一體化協(xié)作的隔離病房遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)人值守設(shè)計(jì)，即呼即用模式，提高了醫(yī)生溝通應(yīng)答效率，終端實(shí)現(xiàn)4路信源的同步接入并編碼，便于HIS醫(yī)生站、檢查、檢驗(yàn)設(shè)備的影像傳送，提供的一體機(jī)采用高亮及醫(yī)學(xué)影像屏，方便醫(yī)生更好瀏覽醫(yī)學(xué)影像信息和診斷畫(huà)面，提供端到端的軟、硬件并結(jié)合移動(dòng)終端的一體化的整體架構(gòu)。該系統(tǒng)在1 080 P分辨率下具有清晰、流暢、穩(wěn)定的音視頻效果。有良好的擴(kuò)展性，可與未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的信息化系統(tǒng)進(jìn)行很好融合[3]，也可以根據(jù)需求靈活擴(kuò)容和與服務(wù)器級(jí)聯(lián)，進(jìn)行產(chǎn)品升級(jí)和優(yōu)化。采用先進(jìn)的AES256位數(shù)據(jù)加密，對(duì)各節(jié)點(diǎn)有嚴(yán)格的權(quán)限管理，與外網(wǎng)隔離，安全性極高。遵循規(guī)范的國(guó)際視頻會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)，兼容性強(qiáng)。系統(tǒng)終端的可移動(dòng)性強(qiáng)，可以十分便捷地將系統(tǒng)應(yīng)用于不同的科室，解決了地理位置約束和救治時(shí)效等問(wèn)題。

在疫情期間，該系統(tǒng)提供了強(qiáng)大的遠(yuǎn)程會(huì)診功能，參與會(huì)診的專家可以實(shí)時(shí)地了解患者的相關(guān)體征數(shù)據(jù)和檢查報(bào)告，溝通討論患者的診療情況，更好地掌握患者的病情變化，利于正確的診治判斷，保證患者得到較高水平優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，利于患者的康復(fù)。專家組不需要進(jìn)入隔離病房污染區(qū)觀察患者，并在患者出現(xiàn)病情變化和治療相關(guān)不良反應(yīng)時(shí)，可以在第一時(shí)間進(jìn)行會(huì)診，及時(shí)進(jìn)行救治，縮短等待時(shí)間，使病人獲得最佳的治療時(shí)機(jī)。在精準(zhǔn)救治患者的同時(shí)，該系統(tǒng)的應(yīng)用可減少醫(yī)務(wù)人員的暴露感染風(fēng)險(xiǎn)，最大化地降低與患者的接觸機(jī)會(huì)，這是控制醫(yī)務(wù)人員發(fā)生二次感染的最有效方法。更好地保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也符合醫(yī)院提升疫情防控質(zhì)量和效率，有效防止疾病播散，節(jié)約醫(yī)療防護(hù)資源要求。本研究結(jié)果顯示，青大附院收治的20例新冠肺炎患者均治愈出院，其中包括山東省首例新冠肺炎危重患者。且在診治患者的過(guò)程中無(wú)醫(yī)護(hù)人員感染。

在非疫情期間，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)同樣具有改善醫(yī)療資源的配置，發(fā)揮醫(yī)療資源共享優(yōu)勢(shì)，緩解基層患者看病難、醫(yī)療成本高等問(wèn)題，具有較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益[4]。

在未來(lái)的設(shè)計(jì)中，可根據(jù)隔離病房的特點(diǎn)和需求，融合物聯(lián)網(wǎng)、5G、云計(jì)算與大數(shù)據(jù)等新型信息化技術(shù)，整合一體化協(xié)作遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)和醫(yī)療機(jī)器人等相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，以構(gòu)建智慧隔離病房。利用智能穿戴設(shè)備或者醫(yī)療機(jī)器人采集上傳生命體征數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)。集成遠(yuǎn)程病理會(huì)診系統(tǒng)，將患者的數(shù)字病理切片信息上傳到遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離病理會(huì)診。集成遠(yuǎn)程超聲會(huì)診系統(tǒng)，將患者的一般資料、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料實(shí)現(xiàn)共享，專家通過(guò)大屏幕同步看到動(dòng)態(tài)超聲影像。會(huì)診系統(tǒng)架構(gòu)可采用新的云技術(shù)架構(gòu)，摒棄傳統(tǒng)需要使用專網(wǎng)的MCU架構(gòu)，避免MCU架構(gòu)無(wú)法滿足抖動(dòng)網(wǎng)絡(luò)或互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療場(chǎng)景使用的問(wèn)題。

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視頻1 青大附院遠(yuǎn)程會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)視頻