劉占諾

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 內(nèi)二科，河南 濮陽(yáng) 457000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)即為過(guò)敏性哮喘，患者氣道出現(xiàn)持續(xù)性變態(tài)炎癥反應(yīng)，進(jìn)而造成氣道高反應(yīng)性。臨床多采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療CVA[1]。多索茶堿的作用為抗炎，緩解支氣管痙攣，平喘。復(fù)方甲氧那明膠囊由多種藥物復(fù)合組成，成分主要為氨茶堿、那可丁、鹽酸甲氧那明等，有平喘、止咳、抗過(guò)敏等作用[1]。本研究探討甲氧那明聯(lián)合多索茶堿對(duì)CVA的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院CVA患者132例(2016年4月至2018年3月收治)，按治療方案分組進(jìn)行對(duì)照研究。對(duì)照組男44例，女22例，年齡23～64歲，平均(42.09±9.54)歲，病程3～73個(gè)月，平均(36.56±16.78)個(gè)月。觀察組男45例，女21例，年齡22～63歲，平均(42.16±10.08)歲，病程2～72個(gè)月，平均(35.76±16.88)個(gè)月。兩組病程、性別、年齡等資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》[2]中有關(guān)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無(wú)用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等功能障礙；(2)認(rèn)知功能障礙；(3)其他類(lèi)型支氣管疾病；(4)2個(gè)月內(nèi)使用平喘、止咳類(lèi)藥物；(5)治療依從性差。

1.3 治療方法給予兩組抗感染、補(bǔ)液、吸氧等常規(guī)基礎(chǔ)治療。給予對(duì)照組多索茶堿注射液(瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183014)治療：多索茶堿注射液0.2 g+ 50 g·L-1葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，每日2次，持續(xù)用藥10 d。給予觀察組復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥(上海)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669]聯(lián)合多索茶堿注射液治療：多索茶堿注射液使用方法同對(duì)照組，復(fù)方甲氧那明膠囊每次2粒，每日3次，口服，持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)癥狀(咳嗽、氣喘、肺啰音)消失時(shí)間。(2)治療前后檢測(cè)比較用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組癥狀消失時(shí)間均較短(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.2 肺功能治療后，兩組肺功能指標(biāo)得到顯著改善，且觀察組FEV1、FVC均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；FEV1—第1秒用力呼氣容積；FVC—用力肺活量。

3 討論

CVA是一種以頑固性干咳為主要特征的慢性呼吸道疾病，凌晨或夜間癥狀加劇，經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效，胸片檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變。其病理機(jī)制尚未完全明確，主要與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫功能失衡、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常等因素有關(guān)，是由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等釋放多種炎癥介質(zhì)參與的呼吸道疾病，臨床特點(diǎn)以炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)、氣流受阻為主要特點(diǎn)。抑制氣道高反應(yīng)及炎癥介質(zhì)釋放對(duì)防治CVA的意義重大。因此，臨床上抗生素治療無(wú)效后多采用抗變態(tài)反應(yīng)藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、支氣管擴(kuò)張劑等治療，取得一定效果。多索茶堿注射液與氨茶堿均為茶堿類(lèi)藥物，通過(guò)抑制磷酸二酯酶活性舒緩氣道平滑肌，緩解痙攣，進(jìn)而抑制哮喘。多索茶堿注射液藥效持久，見(jiàn)效較快，通過(guò)拮抗細(xì)胞釋放鈣離子，抑制局部炎癥引起的組織水腫、充血，改善支氣管平滑肌組織痙攣[3]。復(fù)方甲氧那明膠囊主要包含甲氧那明、那可丁、氨茶堿、氯苯那敏等4種藥物，能通過(guò)刺激β腎上腺素受體松弛平滑肌組織，擴(kuò)張支氣管，改善患者胸悶、氣短、咳嗽等癥狀[4]，同時(shí)可抑制支氣管平滑肌痙攣，抑制氣道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)痰液咳出，緩解咳嗽[5]，具有鎮(zhèn)咳、抗炎、祛痰、平喘等多種作用。兩者聯(lián)合用藥，能通過(guò)不同機(jī)制發(fā)揮支氣管擴(kuò)張作用，以增強(qiáng)受體敏感性，有助于進(jìn)一步促進(jìn)癥狀改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療后觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組，提示聯(lián)合治療能縮短CVA患者的癥狀消失時(shí)間，改善肺功能，原因可能與兩藥聯(lián)合，能通過(guò)多藥物機(jī)制結(jié)合發(fā)揮作用有關(guān)。

綜上所述，復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合多索茶堿注射液有助于改善CVA的癥狀和肺功能。