溫江濤

(平頂山湛河熱電中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科，河南 平頂山 467000)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)具有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重等特點(diǎn)，其治療以西醫(yī)為主，能有效緩解患者腹脹、腹痛等癥狀，但部分患者療效不甚理想，且單純西醫(yī)治療存在復(fù)發(fā)率高等問題[1]。近年來，中醫(yī)在FD治療中凸顯巨大優(yōu)勢(shì)，受到臨床高度重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，F(xiàn)D多因情志不遂、飲食勞倦所致，與外邪內(nèi)積、肝氣瘀滯、脾胃虛弱有關(guān)，治療當(dāng)辨證相結(jié)合，符合個(gè)體化治療需求。柴芍六君子湯源自《醫(yī)宗金鑒》，具有健脾益氣、疏肝理氣之功效，主治脾虛肝旺、風(fēng)痰盛者。本研究選取86例FD患者，分組討論柴芍六君子湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，選取平頂山湛河熱電中醫(yī)醫(yī)院86例FD患者(2017年1月至2019年1月)，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組：男22例，女21例；年齡為20～77歲，平均(48.49±12.06)歲；病程為1～10 a，平均(5.43±0.95)a。觀察組：男23例，女20例；年齡為18～76歲，平均(47.01±13.41)歲；病程為1～9 a，平均(5.02±1.34)a。兩組臨床資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)電子胃鏡檢查確診FD；(2)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)接受促胃腸動(dòng)力及抗抑郁藥物治療；(2)研究藥物不耐受；(3)其他腹部疾?。?4)妊娠期或哺乳期女性；(5)嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，飯前口服莫沙必利(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090158)，每次5 mg，每日3次，泮托拉唑鈉腸溶膠囊(美羅藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060998)，每次40 mg，每日1次，枸櫞酸坦度螺酮片(大日本住友制藥株式會(huì)社茨木工廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100148)，每次10 mg，每日3次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合柴芍六君子湯治療，組方：白芍、人參各15 g，柴胡、制半夏、茯苓、白術(shù)各10 g，甘草6 g，陰虛重者加沙參、麥冬各15 g，寒甚者加干姜10 g，食欲不振者加麥芽、山楂各15 g。取上述藥物放入600 mL冷水，小火煎煮，取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3.2檢測(cè)方法 采集清晨空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，免疫組織化學(xué)法測(cè)定血清5-羥色胺(5-HT)，酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清胃泌素(GAS)。

1.4 療效評(píng)價(jià)以噯氣、乏力納少、上腹部脹痛、口干口苦等中醫(yī)證候作為觀察指標(biāo)，從無到輕、中、重以0、1、2、3分表示。臨床治愈為療效指數(shù)降低90%及以上；顯效為療效指數(shù)降低60%～89%；有效為療效指數(shù)降低30%～59%；無效為療效指數(shù)降低29%及以下[2]?？傆行蕿榕R床治愈率、有效率與顯效率之和。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)兩組療效。(2)兩組治療前后血清5-HT、GAS。(3)兩組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率與對(duì)照組比較，觀察組總有效率較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 血清指標(biāo)治療后觀察組血清5-HT水平較對(duì)照組低，GAS水平較對(duì)照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05；5-HT—5-羥色胺；GAS—胃泌素。

2.3 不良反應(yīng)觀察組2例頭暈，2例惡心，對(duì)照組3例頭暈，1例腹瀉，1例惡心。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[9.30%(4/43)]與對(duì)照組[11.63%(5/43)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率達(dá)20%～30%，如何有效防治其發(fā)生發(fā)展是當(dāng)前研究重點(diǎn)[3]。現(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)FD治療尚無特效藥物，多采取抑制胃酸分泌藥或促胃動(dòng)力藥，短期療效尚可，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，療效逐漸降低，且毒副作用明顯，限制其臨床應(yīng)用。

FD屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病位在胃，涉及肝脾兩臟。肝主疏泄，可調(diào)節(jié)情志，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，濕邪困阻，影響脾胃運(yùn)化，加以飲食不節(jié)、失治誤治可損傷脾胃，誘發(fā)噯氣、泛酸、惡心等癥狀[4]。鑒于上述病理病機(jī)，本研究引入柴芍六君子湯，方中柴胡為君藥，具有疏肝解郁之功，白芍為臣藥，具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽之功，人參補(bǔ)脾肺氣、補(bǔ)血生津；茯苓健脾益氣，制半夏燥濕化痰；白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)脾健胃，甘草調(diào)和諸藥。多藥聯(lián)合，共奏健脾和胃、疏肝理氣之功。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，說明在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯，可提高治療效果。孫俊等[5]研究指出，肝郁脾虛證FD患者血中GAS呈低表達(dá)，5-HT呈高表達(dá)，經(jīng)柴芍六君子湯合半夏瀉心湯加減治療后，GAS升高，5-HT降低。在此背景下，本研究以血中GAS、5-HT為觀察指標(biāo)，給予柴芍六君子聯(lián)合常規(guī)西藥治療，結(jié)果顯示，治療后觀察組血清GAS高于對(duì)照組，5-HT低于對(duì)照組，說明柴芍六君子湯輔助治療FD可提高血清GAS水平，降低血清5-HT水平。原因在于，柴芍六君子湯中白術(shù)、半夏、柴胡具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌、腺體分泌作用，利于調(diào)節(jié)GAS、5-HT水平，促進(jìn)胃腸動(dòng)力，增強(qiáng)腦腸軸功能，緩解臨床癥狀，提高治療效果。同時(shí)兩種方法具有較高安全性。

綜上，F(xiàn)D患者接受柴芍六君子湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果確切，且安全性高，機(jī)制可能與下調(diào)5-HT，上調(diào)GAS有關(guān)。