黃超霞，李青，王占鋒

(鄭州市第一人民醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心;b.急診科，河南 鄭州 450004)

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最主要的滅菌方法，其效果可靠，適用范圍廣，安全無(wú)殘留，價(jià)格低廉[1-2]。保證滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵因素是高品質(zhì)滅菌器和符合滅菌要求的汽源、水源。目前大多數(shù)醫(yī)院蒸汽供給水為軟化水，滅菌后的器械經(jīng)常出現(xiàn)水漬、銹斑，滅菌器管道常被水垢堵塞，嚴(yán)重影響了滅菌質(zhì)量、工作效率及滅菌器的使用壽命。為進(jìn)一步提高滅菌質(zhì)量，本研究探討純化水和軟化水對(duì)滅菌器的影響，觀察滅菌效果，具體如下。

1 材料與方法

1.1 規(guī)范對(duì)蒸汽供給水各項(xiàng)指標(biāo)的要求根據(jù)藥品GMP指南2010版、WS310中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、GB8599-2008大型蒸汽滅菌器技術(shù)要求、歐盟大型滅菌器標(biāo)準(zhǔn)(EN285)及HTM2010英國(guó)衛(wèi)生規(guī)范制定蒸汽供給水的質(zhì)量指標(biāo)要求和蒸汽冷凝物的質(zhì)量指標(biāo)要求。根據(jù)規(guī)范各項(xiàng)參數(shù)要求蒸汽供給水應(yīng)為軟化水。見(jiàn)表1。

表1 蒸汽供給水和蒸汽冷凝物的質(zhì)量指標(biāo)要求[3-4]

1.2 純化水產(chǎn)生蒸汽和軟化水產(chǎn)生蒸汽的水質(zhì)鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心2002年4月至2010年6月使用兩臺(tái)1 200 L新華牌脈動(dòng)真空滅菌器、1臺(tái)60 kW蒸汽發(fā)生器；2010年7月至2018年8月使用兩臺(tái)1 200 L新華牌脈動(dòng)真空滅菌器、兩臺(tái)60 kW蒸汽發(fā)生器。2010年7月以前滅菌器用水使用軟化水，2010年8月開(kāi)始使用純化水。分析兩臺(tái)滅菌器維修保養(yǎng)數(shù)據(jù)及滅菌質(zhì)量。

1.3 供水滅菌過(guò)程

1.3.1材料 兩塊新紗布A和B、兩把新鑷子A和B、1號(hào)滅菌器(軟化水蒸汽)、2號(hào)滅菌器(純化水蒸汽)。

1.3.2操作方法 將紗布A和鑷子A放在1號(hào)滅菌器，將紗布B和鑷子B放在2號(hào)滅菌器。為防止小負(fù)載效應(yīng)，用同量的敷料裝滿1號(hào)滅菌器和2號(hào)滅菌器。滅菌溫度132 ℃，時(shí)間10 min。

2 結(jié)果

2.1 供水滅菌效果1號(hào)滅菌器滅菌后紗布A發(fā)黃，鑷子A表面有黃斑。2號(hào)滅菌器滅菌后紗布B和鑷子B無(wú)明顯變化。見(jiàn)圖1。

圖1 純化水產(chǎn)生蒸汽(A)和軟化水產(chǎn)生蒸汽(B)的滅菌效果

2.2 軟化水和純化水對(duì)滅菌器的影響使用軟化水后，滅菌器管道內(nèi)壁被水垢附著，出現(xiàn)真空泵葉輪損壞，以及管道堵塞等現(xiàn)象，見(jiàn)圖2。使用純化水后，滅菌器水垢及滅菌器的損壞現(xiàn)象大大減少。

A—加熱管水垢；B—真空泵葉輪損壞；C—管道堵塞。

圖2使用軟化水后滅菌器的情況

3 討論

水垢的產(chǎn)生與供水水質(zhì)關(guān)系密切。滅菌器供水以軟化水和純化水為主，但軟化水中含有少量的無(wú)機(jī)鹽類物質(zhì)，如鈣、鎂鹽等。在常溫水中，肉眼無(wú)法發(fā)現(xiàn)這些鹽。加溫煮沸軟化水后，鈣、鎂鹽以碳酸鹽的形式沉淀并緊貼滅菌器的各種輔助管道內(nèi)壁形成水垢。軟化水會(huì)導(dǎo)致蒸汽冷凝物含量超過(guò)本身的溶解度，高溫滅菌后以固體雜質(zhì)形態(tài)體現(xiàn)，附著于滅菌物品(包布、器械表面發(fā)黃)，嚴(yán)重影響滅菌物品的使用，降低滅菌質(zhì)量[5]。因此，對(duì)使用軟化水的滅菌器要進(jìn)行日常維護(hù)，定期除垢排污。純化水幾乎不含無(wú)機(jī)鹽類物質(zhì)，不會(huì)產(chǎn)生大量水垢。使用純化水能節(jié)約成本，保證滅菌效果。

在本研究中，2012年4月至2010年7月使用軟化水期間，兩臺(tái)滅菌器及1臺(tái)蒸發(fā)器更換了3次真空泵，2次冷凝器，5次加熱管，每3個(gè)月對(duì)冷凝器、真空泵、蒸發(fā)器、排水管道進(jìn)行除垢保養(yǎng)。在2010年消毒供應(yīng)中心購(gòu)買純化水機(jī)之后，兩臺(tái)滅菌器、兩臺(tái)蒸發(fā)器僅更換過(guò)2次加熱管，未進(jìn)行過(guò)除垢處理，設(shè)備故障率下降65%。這大大提高了工作效率，降低了設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)成本。

使用純化水后滅菌設(shè)備維修更換頻率降低，純化水產(chǎn)生的蒸汽冷凝物指標(biāo)優(yōu)于使用軟化水。