方軍

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院 普通外科，河南 鄭州 450042)

腹主動脈瘤作為常見退行性心血管疾病，主要是指腹主動脈出現(xiàn)瘤樣擴張、機體慢性透壁性炎癥、細胞外基質(zhì)破壞性重構及血管平滑肌細胞凋亡的慢性病變[1]。腹主動脈瘤主要由動脈粥樣硬化、感染、創(chuàng)傷等引起，腹主動脈出現(xiàn)膨脹性腫塊，引起劇烈疼痛、水腫、腸梗阻等，根據(jù)瘤體位置分為腎上型腹主動脈瘤和腎下型腹主動脈瘤，不及時診治造成瘤體破裂、遠端臟器栓塞及附近臟器受壓。臨床上傳統(tǒng)開腹手術對腎下型腹主動脈瘤的療效一般，同時增加了感染率。本研究觀察血管腔內(nèi)隔絕術治療腎下型腹主動脈瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院收治的70例腎下型腹主動脈瘤患者，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組：男23例，女12例；年齡59～78歲，平均(66.57±2.67)歲；瘤體直徑5.0～9.0 cm，平均(7.97±0.52)cm；高血壓12例，糖尿病11例，冠心病7例，高脂血癥4例，腎功能不全1例。觀察組：男20例，女15例；年齡60～79歲，平均(65.54±2.25)歲；瘤體直徑4.8～9.0 cm，平均(5.93±0.54)cm；高血壓14例，糖尿病8例，冠心病7例，高脂血癥4例，腎功能不全2例。兩組患者性別、年齡、瘤體直徑和合并疾病比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：經(jīng)臨床及影像學手段確診為腎下型腹主動脈瘤[2]。排除標準：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)認知功能障礙；(3)無法完成研究。

1.3 手術方法兩組患者均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等基礎檢查。對照組接受傳統(tǒng)開腹手術：術前進行全身麻醉，開腹暴露腹主動脈，阻斷雙側髂動脈、腹主動脈遠端與病變遠端，結扎腰動脈，在雙側髂動脈和腹主動脈近端采用分叉人工血管，完成開腹手術。觀察組接受血管腔內(nèi)隔絕術：患者取平臥位，術前麻醉，肝素化，行雙側腹股溝直切口，采用SELDINGER法穿刺股動脈，行DSA造影，精準測量瘤頸長度、瘤體長度、瘤體直徑、髂總動脈直徑、腎動脈開口到髂內(nèi)動脈開口的距離，以此選擇合適支架；于患者腹主動脈處放置導管，在支架近遠端、連接處利用低壓球進行逐步擴張，再次造影檢查支架定位以及腎動脈、髂動脈是否通暢，確定瘤體完全隔絕后，選擇合適覆膜支架進行腔內(nèi)隔絕術。

1.4 觀察指標(1)手術相關指標：手術時間、住院時間、失血量。(2)不良反應發(fā)生情況：包括腸梗阻、腎盂輸尿管積水、腎功能損害、感染等。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，失血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 不良反應發(fā)生情況觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.285，P=0.022。

3 討論

腹主動脈瘤是主動脈瘤中常見類型，其中腎下型多于腎上型，一旦瘤體破裂，死亡率較高，因此給予及時有效的治療十分必要。臨床上采用傳統(tǒng)開腹手術療效顯著，長期效果佳，但切口大、并發(fā)癥多等問題也不容忽視[3]?，F(xiàn)臨床上推出的血管腔內(nèi)隔絕術將覆蓋人工血管薄膜的支架放入腹主動脈瘤腔內(nèi)，建立新的血流通道，可以達到減少瘤體壁與人工血管間血栓機化，預防動脈瘤進一步增大，甚至破裂[4]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，失血量少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。余海波[5]就開腹手術與腔內(nèi)手術進行研究，結果也顯示，腔內(nèi)組手術時間短于對照組，輸血量、術中出血量及不良反應發(fā)生率均低于對照組，證明血管腔內(nèi)隔絕術治療優(yōu)勢明顯，切口小，恢復較快，保證治療效果。探討血管腔內(nèi)隔絕術適應證類型：包括瘤體直徑5.0 cm以上，直徑5.0 cm左右但瘤體增長加快者；近端瘤直徑1.5 cm以上，遠端瘤直徑2.8 cm以上者；瘤頸角度大于30°，髂動脈扭曲角度90°以上者；相比青年人，老年人更為適用[6]。就腎功能影響而言，由于血管腔內(nèi)隔絕術輸血量小，炎癥刺激較輕，只需短暫分開主動脈與股動脈，故對腎功能影響較小，患者血肌酐、血尿素氮水平波動較輕[7]。

綜上所述，將血管腔內(nèi)隔絕術運用于腎下型腹主動脈瘤中，可縮短手術時間，減少術中出血量，降低不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。