梁小明

茂名市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東茂名 525000

臨床研究表明，近1/3 的鼾癥患者存在著慢性肺損傷，不同年齡群體都可以患上鼾癥。 兒童患有鼾癥后會嚴重影響其生長發(fā)育，干擾患兒睡眠呼吸狀況[1]。 鼾癥患兒在長期缺氧狀態(tài)下，會導致神經(jīng)功能、心血管受到嚴重損傷，患兒生長發(fā)育滯后，甚至危及患兒的生命健康。 因此針對鼾癥患兒進行對癥治療，能夠有效治療改善患兒夜間睡眠通氣狀況。 扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術是治療鼾癥患兒的常見方法， 但手術后患兒容易出現(xiàn)感染、疼痛、穿孔等并發(fā)癥，因此無法發(fā)揮最大治療效果。 射頻消融術（鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型）作為微創(chuàng)型治療手術， 將其用于鼾癥花兒臨床治療中能夠取得更佳的效果。此次研究，簡單隨機選擇該院2018年1 月—2019 年12 月收治的100 例鼾癥患兒進行鼾癥手術治療術研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院收治的100 例鼾癥患兒合并過敏性鼻炎進行鼾癥手術治療術研究， 將鼾癥患兒分為對比組（50 例鼾癥患兒）與試驗組（50 例鼾癥患兒）。 試驗組，男患兒32 例，女患兒18 例；年齡5～9 歲，平均年齡（7.52±0.47）歲；扁桃體肥大情況：單側(cè)25 例，雙側(cè)25例，Ⅰ度30 例，Ⅱ度20 例；鼻咽側(cè)位片（A/N 值）0.65～0.79，平均（A/N 值）（0.71±0.08）。 對比組，男患兒33 例，女患兒17 例；年齡5.5～9 歲，平均年齡（7.54±0.51）歲；扁桃體肥大情況：單側(cè)26 例，雙側(cè)24 例，Ⅰ度31 例，Ⅱ度19 例；鼻咽側(cè)位片（A/N 值）0.66～0.81，平均（A/N值）（0.73±0.09）。 兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合此次鼾癥手術治療研究要求。

納入標準： 符合WHO 鼾癥患兒臨床診斷標準；符合WHO 過敏性鼻炎臨床診斷標準；鼾癥患兒及家屬均知情同意此次研究內(nèi)容，了解手術風險；均簽訂相關知情同意研究書。

1.2 方法

對比組50 例鼾癥患兒接受扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術， 試驗組鼾癥患兒接受鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子射頻消融術。 手術方法如下：

射頻消融術（鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型）：①全麻；②暴露口咽部手術位置； ③將鼻內(nèi)窺鏡置放在患兒鼻腔內(nèi)部，直至能夠觀測到腺樣體；④使用專用射頻消融術（鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型）手術設備進行手術；⑤將扁桃體前拉出切除；⑥使用等離子刀止血；⑦在患兒鼻腔內(nèi)穿入導尿管；⑧系緊軟腭稍；⑨充分暴露鼻咽部；⑩將鼻內(nèi)窺鏡放置在患兒口腔處； [11]使用專用手術刀頭消融腺樣體； [12]主刀醫(yī)生在手術時一定要注意操作的準確性，減少對正常組織的損害；[13]止血操作；[14]檢查患兒腺樣體切除情況；[15]觀察患兒有無活動性出血；[16]檢查手術器材；[17]術畢。

扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術：①放置開口器，暴露手術視野，將扁桃體充分顯露，便于醫(yī)生手術；②手術過程中，使用彎刀切開咽腭弓、舌腭弓游離緣；③剝離扁桃體包膜，并將扁桃體剝離；④利用圈套器極絞斷扁桃體；⑤電凝止血；⑥將患兒軟腭拉出；⑦暴露鼻咽腔；⑧切除腺樣體；⑨紗條止血；⑩檢查患兒腺樣體切除情況；[11]觀察患兒有無活動性出血；[12]檢查手術器材；[13]術畢。

1.3 觀察指標

炎性指標：IL-4；TNF-α；IL-8。

手術指標：出血量；住院時間；手術時間。

并發(fā)癥：疼痛；鼻中隔穿孔；嗅覺減退；鼻腔粘連。

治療效果：治愈：無腺樣體殘留，患兒鼾癥癥狀全部消失；顯效：有腺樣體殘留，鼾癥癥狀全部消失；有效：有腺樣體殘留，鼾癥癥狀改善輕微；無效：鼾癥患兒癥狀無改善；顯著治療率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對比組總治療率40 例（80.00%）低于試驗組總治療率48 例（96.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

對比組鼾癥患兒并發(fā)癥總發(fā)生率10 例 （20.00%）低于試驗組并發(fā)癥發(fā)生率3 例（6.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 炎性指標

治療前，對比組與試驗組鼾癥患兒炎性指標（IL-4、TNF-α、IL-8）指標組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后對比組鼾癥患兒IL-4、IL-8、TNF-α 指標均高于試驗組鼾癥患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒炎性指標水平對比（±s）

表3 兩組患兒炎性指標水平對比（±s）

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2.4 手術指標

對比組鼾癥患兒手術指標（出血量、住院時間、手術時間） 均高于試驗組鼾癥患兒， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒手術指標對比（±s）

表4 兩組患兒手術指標對比（±s）

組別出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對比組（n=50）試驗組（n=50）t 值P 值28.47±3.65 11.69±3.25 24.278＜0.001 38.97±2.64 26.98±2.54 23.142＜0.001 6.55±0.58 4.65±0.41 18.915＜0.001

3 討論

鼾癥患者熟睡后因為打鼾出現(xiàn)呼吸障礙， 鼾聲響度＞60 dB 的疾病，可以影響患者呼吸氣體交換，因此又被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征[2]。 鼾癥嚴重時會誘發(fā)心腦血管疾病，導致患者心律不齊。 鼾癥臨床發(fā)病率高，約為10%～15%，輕癥鼾癥對于患者身體健康影響較小，但重癥鼾癥可以導致患者睡眠期間呼吸暫停，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、心率等均受到影響[3]。 低齡鼾癥患兒在患有鼾癥后，可以導致患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到影響，嚴重影響患兒身體健康。 鼾癥患兒臨床癥狀主要表現(xiàn)為憋氣、白日嗜睡、打鼾、厭食等，患兒在鼾癥影響下出現(xiàn)發(fā)育不良，進一步影響患兒神經(jīng)發(fā)育、行為認知[4-5]。 臨床研究顯示，多數(shù)鼾癥患兒出現(xiàn)生長發(fā)育遲滯現(xiàn)象。 鼾癥發(fā)病機制主要與上呼吸道堵塞、 狹窄有關， 如口腔病變、全身性疾病、面部發(fā)育畸形都可能導致患者上呼吸道堵塞、狹窄[6-7]。 兒童鼾癥主要是因為多種疾病因素所導致，如過敏性鼻炎等，導致患兒扁桃體腫大，增加了鼾癥患兒臨床治療難度。 重癥鼾癥患兒治療主要依賴于手術方式，通過扁桃體切除、腺樣體切除，消除患兒呼吸道阻塞物，由此改善鼾癥患兒臨床癥狀[8-9]。

此次研究， 選擇該院100 例鼾癥合并過敏性鼻炎患兒進行鼾癥手術治療研究， 試驗組接受射頻消融術（鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型），對比組接受扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術。 研究結(jié)果表明試驗組接受射頻消融術 （鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型） 后治療效果48 例（96.00%）明顯優(yōu)于對比組40 例（80.00%）（P＜0.05）。 這與畢戰(zhàn)勝學者[10]在相關研究中得出，患兒給予鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型后的臨床治療率93.33%優(yōu)于扁桃體摘除+鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術治療， 與該文所得結(jié)果相近。 且本文研究還得出手術指標、炎性指標、并發(fā)癥均優(yōu)于對比組，主要是因為射頻消融術（鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子型） 對于患兒患病部位手術創(chuàng)傷小， 因此出血量少，手術后并發(fā)癥發(fā)生率也更低，炎性指標優(yōu)勢明顯。

綜上所述， 鼻內(nèi)窺鏡低溫等離子射頻消融術用于鼾癥患兒治療優(yōu)勢明顯， 患兒手術期間手術出血量與發(fā)癥發(fā)生率低，炎性指標不高，有效改善鼾癥患兒的臨床癥狀。