宋健輝

南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院（啟東市人民醫(yī)院）檢驗(yàn)科，江蘇啟東 226200

血液標(biāo)本檢驗(yàn)通過(guò)監(jiān)測(cè)患者血液標(biāo)本中相關(guān)指標(biāo)變化，以評(píng)估患者身體狀態(tài)，并反映疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后情況，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義[1]。 因此血液標(biāo)本檢驗(yàn)作為臨床工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 已經(jīng)得到相關(guān)學(xué)者的廣泛關(guān)注，并將其作為臨床治療實(shí)踐的重要內(nèi)容。血液標(biāo)本檢測(cè)容易受到多種因素的制約， 包括患者因素、測(cè)量手段因素等，造成最終檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響患者臨床干預(yù)進(jìn)程[2]。 因此針對(duì)這種情況，該院積極轉(zhuǎn)變檢驗(yàn)科的工作模式， 將新管理方法應(yīng)用到血液標(biāo)本檢測(cè)中，取得了滿意效果，現(xiàn)為進(jìn)一步分析血液標(biāo)本檢測(cè)誤差情況及其應(yīng)對(duì)措施，方便選擇該院于2018 年1 月—2019 年12 月檢驗(yàn)科收集的3 179 例患者血液標(biāo)本檢測(cè)資料展開(kāi)研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院于2018 年1—12 月1 532 例血液檢測(cè)樣本的資料進(jìn)行分析，男883 例，女649 例；年齡18～75 歲，平均年齡（41.82±7.89）歲。同時(shí)選該院于2019 年1—12 月收治1 647 例血液樣本，男942 例，女705 例；年齡18～73 歲，平均年齡（42.82±6.82）歲。 所選患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

該次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的臨床資料； ②血液樣本于該院由專業(yè)人員采集。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)疾病史患者；②參與該次研究前15 d 內(nèi)接受過(guò)藥物治療患者；③有高血壓、糖尿病等慢性病史，并長(zhǎng)期遵醫(yī)囑治療患者；④感染性疾病患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

1.2.1 血液標(biāo)本檢測(cè)誤差原因分析 通過(guò)對(duì)該院檢驗(yàn)科于2018 年1—12 月間1 532 例患者血液標(biāo)本檢測(cè)資料分析，總結(jié)患者血液標(biāo)本檢驗(yàn)中出現(xiàn)的誤差現(xiàn)象；在總結(jié)誤差數(shù)量之后，科小組成員使用頭腦風(fēng)暴法，提出造成誤差的原因， 剔除重復(fù)因素之后， 將每種危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，確定引發(fā)誤差發(fā)生的危險(xiǎn)因素。1.2.2 誤差處理措施 該院于2019 年1 月開(kāi)始實(shí)施新的管理對(duì)策，基本內(nèi)容包括：①進(jìn)一步提高醫(yī)院工作人員的操作能力，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，使其了解血液檢驗(yàn)的基本方法，優(yōu)化血液標(biāo)本采集方案。 ②在血液標(biāo)本采集前做好管理。 在采集患者的血液樣本前，護(hù)理人員需要充分了解患者的化驗(yàn)單、 醫(yī)囑以及注意事項(xiàng)等，并結(jié)合患者的反饋以及諸多風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，預(yù)先考慮各種可能影響血液標(biāo)本采集結(jié)果的因素， 尤其是要預(yù)先了解可能影響檢測(cè)結(jié)果的因素， 并注意避開(kāi)月經(jīng)期，并指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備工作，例如在采血前要注意避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；若患者已經(jīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在充分休息之后再采集血液。 ③在血液標(biāo)本采集過(guò)程對(duì)護(hù)理人員的各項(xiàng)操作提出了較高要求， 要求護(hù)理人員在采血前需要先檢查采血裝置， 在確定裝置無(wú)質(zhì)量問(wèn)題后才能采血； 在采集患者的血液標(biāo)本期間要保證一次成功，例如注意避免長(zhǎng)時(shí)間的壓脈帶束縛時(shí)間；在抽血期間注意不能過(guò)度拍打穿刺， 并避開(kāi)受損肢體、 炎癥肢體。 在血液標(biāo)本采集之后，應(yīng)該與試管內(nèi)的抗凝劑進(jìn)行混合，注意避免劇烈晃動(dòng)。 ④強(qiáng)化血液標(biāo)本送檢管理。在血液標(biāo)本采集結(jié)束后， 工勤人員要第一時(shí)間將樣本送至檢驗(yàn)科，注意避免陽(yáng)光直射、劇烈晃動(dòng)。 ⑤血液標(biāo)本檢驗(yàn)過(guò)程中的預(yù)防管理措施。 需要將檢驗(yàn)的血液標(biāo)本進(jìn)行分類，短期內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的血液樣本，需離心處理后再保存；同時(shí)強(qiáng)化對(duì)檢測(cè)儀器的校準(zhǔn)與保養(yǎng)，校準(zhǔn)前充分清洗管道。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見(jiàn)誤差原因以及實(shí)施新管理方案后的誤差發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，同時(shí)使用Logistic單因素回歸分析方法，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素做單因素分析，當(dāng)結(jié)果顯示OR＞1 時(shí)，認(rèn)為危險(xiǎn)因素對(duì)于血液標(biāo)本誤差具有推動(dòng)作用。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

回歸性單因素分析結(jié)果顯示， 血液標(biāo)本采集、送檢、檢測(cè)因素是造成誤差的重要原因，Logistic 單因素分析結(jié)果顯示OR＞1（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 Logistic 單因素分析結(jié)果

評(píng)價(jià)實(shí)施新管理方案前后血液標(biāo)本檢驗(yàn)中的誤差發(fā)生率，實(shí)施后的誤差發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施新管理前后的誤差發(fā)生率比較

3 討論

血液檢驗(yàn)是臨床診斷的重要組成部分， 很多疾病在臨床干預(yù)階段都需要血液檢驗(yàn)結(jié)果的支持[3]。 但是多數(shù)研究認(rèn)為[4]，檢驗(yàn)的精準(zhǔn)度會(huì)影響血液標(biāo)本的安全使用， 在未來(lái)臨床診斷中需要正確認(rèn)識(shí)各種引發(fā)誤差的原因，并制定針對(duì)性措施，這樣才能提高血液標(biāo)本的處理精準(zhǔn)度。

該文的研究結(jié)果顯示，在檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中，常見(jiàn)的誤差原因主要包括：①血液標(biāo)本的采集因素。 在采集血液標(biāo)本期間，因?yàn)樽o(hù)理人員的操作失誤，造成血液標(biāo)本的數(shù)量遠(yuǎn)不滿足標(biāo)準(zhǔn)，血液樣本數(shù)量少，或者出現(xiàn)了標(biāo)本凝塊問(wèn)題，標(biāo)本不滿足臨床檢測(cè)要求[5]。 除此之外，乳糜血的出現(xiàn)可能是因?yàn)榛颊叽嬖诩毙砸认傺?，或者在抽血? d 大量進(jìn)食高能量、高熱量食物，即使空腹?fàn)顟B(tài)下所抽取的樣本也出現(xiàn)乳糜問(wèn)題[6]。 抽血期間，護(hù)理人員所綁扎的止血帶過(guò)緊，在擠壓方式下獲得的血液標(biāo)本容易發(fā)生溶血。②血液標(biāo)本送檢因素。在血液標(biāo)本送檢期間， 相關(guān)人員不合理行為會(huì)影響血液標(biāo)本質(zhì)量，例如不正確選擇血液運(yùn)輸?shù)臏囟?，或運(yùn)輸血液時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重的顛簸情況[7]。 ③在標(biāo)本檢測(cè)期間，由于沒(méi)有對(duì)標(biāo)本做出有效處置， 例如標(biāo)本檢測(cè)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。④患者自身因素。在患者血液標(biāo)本檢測(cè)前，沒(méi)有按照要求控制自己的飲食，是影響檢測(cè)結(jié)果的重要因素。例如患者在檢查前服用藥物或者攝入高脂肪食物、飲酒等，都會(huì)降低血液標(biāo)本的合格性；或者患者本身沒(méi)有提供充足的信息，導(dǎo)致護(hù)理人員難以掌握患者的基本情況，最終引發(fā)誤差現(xiàn)象[8]。

從上文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)， 在檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中存在大量會(huì)影響檢查質(zhì)量的因素，Logistic 單因素回歸分析結(jié)果顯示，抽血時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)本處理不合理、抗凝管應(yīng)用不當(dāng)、送檢時(shí)間長(zhǎng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期患者、沒(méi)有提前禁食等是影響檢測(cè)質(zhì)量的重要因素，Logistic單因素回歸分析結(jié)果顯示OR＞1（P＜0.05），證明上述因素是造成血液標(biāo)本檢測(cè)誤差的重要因素。 同時(shí)該次研究結(jié)果顯示，在實(shí)施新的管理方案之后，血液標(biāo)本誤差情況得到有效糾正， 誤差的概率下降為0.43%（P＜0.05），證明所采取的相關(guān)措施能夠降低檢驗(yàn)結(jié)果誤差率。

結(jié)合該院經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)， 血液樣本采集后的質(zhì)量管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作， 要全面落實(shí)質(zhì)量管理方案才能保記血液樣本檢測(cè)質(zhì)量，重點(diǎn)內(nèi)容包括：（1）血液標(biāo)本在采集期間應(yīng)該適用規(guī)范性操作方法， 在采血前叮囑患者保持情緒穩(wěn)定，并在早晨的固定時(shí)間內(nèi)采血。 同時(shí)在采血過(guò)程中需要注意的是： ①采血過(guò)程要保證規(guī)范操作，注意避開(kāi)凍傷、化膿等位置的皮膚；若患者大量出汗，可將皮膚表面擦拭干燥之后再抽血。 ②靜脈采血期間要尤其注意，止血帶壓迫止血的時(shí)間應(yīng)該1 min以內(nèi)。 若大靜脈血流受阻，血管內(nèi)液與組織液之間的交流能力強(qiáng)化， 造成部分分子質(zhì)量較小的物質(zhì)進(jìn)入到組織液中，最終影響檢測(cè)結(jié)果[9]。 （2）在獲得患者的血液標(biāo)本之后，應(yīng)該采取各種方法降低溶血發(fā)生率。 造成溶血的原因是多方面的，包括強(qiáng)力震蕩、容器不清潔、分離細(xì)胞時(shí)的操作方法不恰當(dāng)?shù)取?溶血會(huì)造成血液樣本中血漿、血清等化學(xué)組成部分發(fā)生明顯變化，無(wú)法反映出患者身體的真實(shí)情況[10]。 （3）血液標(biāo)本采集的質(zhì)量也是標(biāo)本檢測(cè)的重點(diǎn)內(nèi)容， 少數(shù)項(xiàng)目檢查對(duì)血清或血漿的測(cè)定也有要求， 所以要根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容選擇采血方法以及相應(yīng)的抗凝劑。也有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)[11]，靜脈血、動(dòng)脈血以及末梢血之間的化學(xué)組成、 細(xì)胞成分等存在明顯差異，這應(yīng)該是檢驗(yàn)科工作中需要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題。

賈莉等[12]對(duì)檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中的常見(jiàn)誤差原因與預(yù)防措施進(jìn)行分析， 認(rèn)為造成血液標(biāo)本誤差的原因主要包括抽血時(shí)間長(zhǎng)（8.49%）、樣本處理方法不合理（5.66%）、患者自身因素（24.53%）等。 該文研究也證實(shí)，抽血時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)本處理不合理、月經(jīng)期患者等是造成誤差發(fā)生的重要因素，與權(quán)威文獻(xiàn)的研究結(jié)果相同。

綜上所述， 檢驗(yàn)科血液標(biāo)本檢測(cè)中誤差的原因較多，為了能夠有效避免誤差發(fā)生，檢驗(yàn)科工作人員要注意轉(zhuǎn)變工作方法、細(xì)化工作路徑，才有效避免誤差發(fā)生。