王琛，林欣

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市閩東醫(yī)院手術(shù)室，福建寧德 355000

全身麻醉手術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)。 但手術(shù)期間出現(xiàn)低體溫， 可嚴(yán)重影響全身麻醉手術(shù)患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]，因此，手術(shù)期間的體溫護(hù)理干預(yù)尤為重要。 保溫護(hù)理在手術(shù)室全身麻醉手術(shù)的應(yīng)用中，可以改善全身麻醉手術(shù)患者的凝血功能，減輕應(yīng)激，并改善全身麻醉手術(shù)患者的體溫狀態(tài)，提高機(jī)體免疫力，減少寒顫的出現(xiàn)[2-4]。 手術(shù)患者由于麻醉、輸液、手術(shù)侵入操作以及肢體暴露等原因較易發(fā)生術(shù)中低體溫， 而術(shù)中低體溫可能引發(fā)患者術(shù)后寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延后、切口感染以及心血管疾病等， 對(duì)患者身體健康與術(shù)后恢復(fù)造成較大影響。 有相關(guān)研究表示[2]，手術(shù)中為手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)中保溫護(hù)理，能夠有效減少低體溫的發(fā)生率。 該研究從該院2019 年1—12 月的6 010 例患者中隨機(jī)抽取160 例手術(shù)室全身麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象， 探討開(kāi)展手術(shù)室保溫護(hù)理對(duì)全身麻醉手術(shù)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院160 例手術(shù)室全身麻醉手術(shù)患者，隨機(jī)分組，保溫組年齡41～74 歲，平均（56.67±6.12）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術(shù)的患者有12 例，下肢骨折手術(shù)的患者有13 例，普外科手術(shù)的患者有13 例，婦科手術(shù)的患者15 例，腫瘤外科的患者有15 例，其他手術(shù)12 例。 常規(guī)組年齡41～76 歲，平均（56.27±6.17）歲；男45 例，女35 例；上肢骨折手術(shù)的患者有13 例，下肢骨折手術(shù)的患者有13 例，普外科手術(shù)的患者有13例，婦科手術(shù)的患者15 例，腫瘤外科的患者有14 例，其他手術(shù)12 例。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例是否經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全身麻醉手術(shù)指征患者， 均可配合該次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、溝通障礙、麻醉禁忌和手術(shù)禁忌、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

常規(guī)組對(duì)于該院的手術(shù)室全身麻醉手術(shù)患者給予一般護(hù)理。 保溫組對(duì)于該院的手術(shù)室全身麻醉手術(shù)患者開(kāi)展保溫護(hù)理：（1）實(shí)施心理護(hù)理。 護(hù)理人員應(yīng)該消除全身麻醉手術(shù)患者對(duì)醫(yī)院的陌生感， 使全身麻醉手術(shù)患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。 手術(shù)前，通過(guò)給予全身麻醉手術(shù)患者心理疏導(dǎo)， 促使全身麻醉手術(shù)患者的心理狀態(tài)保持穩(wěn)定，這有利于疾病的治療。 同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)觀(guān)察全身麻醉手術(shù)患者的心理狀況， 以防止不良情緒和心理的發(fā)生。 并通過(guò)音樂(lè)護(hù)理、深呼吸等方法消除全身麻醉手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)， 從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）保溫護(hù)理。 ①加熱全身麻醉手術(shù)臺(tái)：術(shù)前1 h，采用電熱毯對(duì)全身麻醉手術(shù)臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱， 并維持溫度為37℃左右，全身麻醉手術(shù)過(guò)程密切觀(guān)察患者體溫的變化情況，間隔15 min 測(cè)1 次體溫，若體溫超過(guò)37.5℃需暫時(shí)關(guān)閉電熱毯， 而體溫低于36℃時(shí)需要立即予以復(fù)溫處理。 ②消毒控制：調(diào)節(jié)室溫至24～26℃后展開(kāi)消毒工作，保證消毒操作熟練、迅速，以縮短消毒時(shí)間，期間注意減少暴露部位，消毒結(jié)束后加強(qiáng)保暖，再調(diào)節(jié)室溫為22～24℃。③呼吸道保溫：全身麻醉手術(shù)過(guò)程所使用的氣管導(dǎo)管與濕熱交換器連接，使患者呼吸道溫度、濕度保持恒定。 ④液體加溫： 全身麻醉手術(shù)過(guò)程所需的沖洗液、膨?qū)m液加熱至37℃后方可使用，可采用輸液加溫設(shè)備加熱輸液管；輸血治療時(shí)，注意輸注的血液應(yīng)加熱至30℃。 ⑤雙下肢保溫：雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶等保溫設(shè)備，加強(qiáng)靜脈回流及保暖。 ⑥全身麻醉手術(shù)結(jié)束后保溫護(hù)理： 全身麻醉手術(shù)結(jié)束后協(xié)助患者改換體位為平臥位，并在軀體上蓋上棉被，對(duì)全身麻醉手術(shù)部位進(jìn)行保暖[5-6]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組滿(mǎn)意度；手術(shù)開(kāi)始10 min 體溫、手術(shù)開(kāi)始30 min 體溫；護(hù)理前后應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP）；低體溫發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），進(jìn)行t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿(mǎn)意度

保溫組的滿(mǎn)意度是80（100.00%），常規(guī)組則是60（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.944,P＜0.05）。

2.2 應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP）

護(hù)理前兩組應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后保溫組應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激性指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者應(yīng)激性指標(biāo)比較（±s）

組別心率（次/min）術(shù)前 術(shù)畢C 反應(yīng)蛋白（ng/L）術(shù)前 術(shù)畢常規(guī)組（n=80）保溫組（n=80）t 值P 值80.72±11.61 80.71±11.21 0.345 0.624 96.04±12.21 76.04±10.21 15.924＜0.001 6.71±2.21 6.84±2.35 0.712 0.213 56.04±10.21 45.51±7.61 16.253＜0.001

2.3 手術(shù)開(kāi)始10 min 體溫、手術(shù)開(kāi)始30 min 體溫

保溫組手術(shù)開(kāi)始10 min 體溫、 手術(shù)開(kāi)始30min 體溫（37.24±0.12)、（37.01±0.13)℃優(yōu)于常規(guī)組（36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)開(kāi)始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

表2 兩組患者手術(shù)開(kāi)始10、30 min 體溫比較[（±s），℃]

組別10 min 30 min常規(guī)組保溫組t 值P 值36.40±0.12 37.24±0.12 6.812＜0.001 35.89±0.12 37.01±0.13 7.451＜0.001

2.4 低體溫發(fā)生率

保溫組低體溫發(fā)生2 例，發(fā)生率是2.50%，常規(guī)組低體溫發(fā)生16 例，發(fā)生率是20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.711，P＜0.05）。

3 討論

全身麻醉手術(shù)過(guò)程中，大多數(shù)需要做好保暖護(hù)理，因低體溫可影響患者的康復(fù)進(jìn)程， 體溫是對(duì)機(jī)體新陳代謝結(jié)果的反映，是機(jī)體發(fā)揮正常功能的必備條件。 而全身麻醉的應(yīng)用可對(duì)人體溫度調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生抑制作用，加上手術(shù)室溫度低、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間暴露，可導(dǎo)致全麻手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后低體溫的情況， 對(duì)患者麻醉后蘇醒時(shí)間和凝血功能產(chǎn)生不良影響， 且可引起相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響。 通過(guò)保溫護(hù)理，可降低患者術(shù)中的出血量，降低凝血的時(shí)間，減少寒顫的發(fā)生率，縮短患者的蘇醒時(shí)間，還可有效維持術(shù)中和術(shù)后體溫，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 導(dǎo)致手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中低體溫的因素眾多， 如手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低時(shí)會(huì)導(dǎo)致體溫降低；大量輸血時(shí)，因機(jī)體內(nèi)輸入大量液體也會(huì)導(dǎo)致體溫下降； 胸腹腔手術(shù)患者因切口與體內(nèi)臟器暴露在環(huán)境溫度下， 加上應(yīng)用未加溫鹽水沖洗體腔，會(huì)使得機(jī)體熱量消散；此外麻醉藥物也會(huì)讓體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)發(fā)生變化， 導(dǎo)致傳輸路徑受到阻滯，從而讓機(jī)體適應(yīng)寒冷環(huán)境的能力降低。 當(dāng)前，手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)中低體溫有著一定認(rèn)知， 但是對(duì)于術(shù)中低體溫的發(fā)生原因與對(duì)患者身體的影響還未全面了解，其對(duì)預(yù)防與干預(yù)術(shù)中低體溫有著一定影響。 隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展與優(yōu)化， 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與需求在不斷提高，對(duì)各護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握度也明顯提高，護(hù)理目標(biāo)不再單純地只追求手術(shù)成功與治愈疾病， 患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量與舒適度也開(kāi)始納入考核[7-8]。 通過(guò)預(yù)防低體溫護(hù)理干預(yù)， 針對(duì)引發(fā)術(shù)中低體溫原因進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，術(shù)中控制適宜室溫，為沖洗液與輸液液體加溫，能夠有效維持患者恒定體溫，減少寒戰(zhàn)與低體溫的發(fā)生，以此降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性；通過(guò)應(yīng)用保暖物品， 用保暖性能好的被服或是手術(shù)巾遮住和手術(shù)操作無(wú)關(guān)的部位， 加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)， 能夠有效預(yù)防低體溫，改善不良心理，從而減少心理應(yīng)激反應(yīng)，加強(qiáng)患者手術(shù)依從性，提高全身麻醉的安全性[9-11]。

臨床上， 體溫在34～36℃之間的稱(chēng)為亞低溫患者，體溫在32～34℃之間的稱(chēng)為中度低溫患者，低于32℃的稱(chēng)為重度低溫患者[3]。 自發(fā)性低體溫事件是創(chuàng)傷后常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，發(fā)生率在20%以上。 創(chuàng)傷患者體溫過(guò)低會(huì)導(dǎo)致身體多個(gè)器官的生理功能受損或休克， 嚴(yán)重者甚至直接死亡。 通常患者在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象，很容易被醫(yī)護(hù)人員忽視。 研究表明[5]，約50%的手術(shù)患者中心體溫低于36℃，33.3%的患者中心體溫低于35℃。 人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫保持在37℃恒定。 全身麻醉手術(shù)超過(guò)3 h，普通手術(shù)超過(guò)2 h，容易出現(xiàn)術(shù)中體溫過(guò)低。麻醉劑的使用可以擴(kuò)張血管，抑制體溫調(diào)節(jié)，導(dǎo)致體溫下降。 圍手術(shù)期使用的所有麻醉藥都會(huì)影響體溫調(diào)節(jié)。 此外，麻醉過(guò)程中使用機(jī)械通氣吸入干冷氣體也會(huì)導(dǎo)致體溫下降。 術(shù)中體溫過(guò)低對(duì)患者的危害非常嚴(yán)重， 有效預(yù)防術(shù)中低體溫的原因是圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容。

該研究中結(jié)果顯示，保溫組的滿(mǎn)意度是80（100.00%），優(yōu)于常規(guī)組60（75.00%）（P＜0.05）。 護(hù)理前兩組應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP） 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 護(hù)理后保溫組應(yīng)激性指標(biāo)心率、C 反應(yīng)蛋白（CRP）低于常規(guī)組（P＜0.05）；保溫組手術(shù)開(kāi)始10 min體溫、 手術(shù)開(kāi)始30 min 體溫 （37.24±0.12）、（37.01±0.13）℃優(yōu)于常規(guī)組 （36.40±0.12）、（35.89±0.12）℃（P＜0.05）；保溫組低體溫發(fā)生2 例，發(fā)生率是2.50%，優(yōu)于常規(guī)組低體溫發(fā)生16 例， 發(fā)生率是20.00%（P＜0.05）。譚立娟[12]的研究顯示，經(jīng)過(guò)手術(shù)室保溫護(hù)理老年宮頸癌全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率是2.7%顯著低于對(duì)照組的21.3%，和該研究相似。

綜上所述， 手術(shù)室全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施保溫護(hù)理效果確切， 可有效改善全身麻醉手術(shù)患者的應(yīng)激狀態(tài)，維持術(shù)中體溫穩(wěn)定，減少低體溫的發(fā)生。